注射用磷酸肌酸鈉在冠狀動脈搭橋術圍手術期的心肌保護作用

陳佳怡

【摘要】 目的：探討注射用磷酸肌酸鈉應用在冠狀動脈搭橋術（CABG）圍手術期的心肌保護作用。方法：60例CABG治療患者，隨機分成觀察組和對照組，每組30例。對照組患者術后采用常規藥物治療，而觀察組則在對照組的基礎上予以磷酸肌酸鈉治療。比較兩組患者圍手術期肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌鈣蛋白I（cTnI）水平的差異。結果：兩組患者主動脈插管前（T0）和開放循環后30 min（T1）時CK-MB和cTnI數值比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者體內CK-MB和cTnI水平在術后72 h（T2）明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：注射用磷酸肌酸鈉在CABG圍手術期應用可以有效的減少缺血再灌注損傷，發揮心肌保護作用。

【關鍵詞】 注射用磷酸肌酸鈉； 冠狀動脈搭橋術； 肌酸激酶同工酶； 心肌鈣蛋白I； 心肌保護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0031-02

【Abstract】 Objective：To investigate the myocardial protective effect of Phosphocreatine in the coronary artery bypass graft surgery perioperative.Method：60 patients with CABG treated in the authors hospital were randomly divided into two groups，which were the observation group（n=30） and the control group（n=30）.The patients of control group were treated by conventional drugs，and the patients of observation group were treated by Phosphocrentine combining with conventional drugs.The differences of creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin I （cTnI） levels were observed between the two groups.Result：There were no statistical differences of CK-MB and cTnI between the two groups in the time of the aortic intubation（T0） and the open cycle after 30 min（T1）（P>0.05）.Compared with the control group，the level of CK-MB and cTnI at T2 in the observation group was significantly lower，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Phosphocreatine can effectively reduce the ischemia reperfusion injury in the perioperative period of CABG application，which play a role in myocardial protection.

【Key words】 Phosphocreatine； Coronary artery bypass graft surgerys； Creatine kinase； Cardiac troponin I； Myocardial protection

冠心病是當今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要發病機制是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死[1]。近年來隨著醫療技術的不斷發展進步，冠狀動脈搭橋術（CABG）已成為冠心病治療的重要手段[2]。如何減少CABG圍手術期缺血再灌注損傷，對心肌的保護是近來臨床研究熱點之一[3]。既往研究顯示，磷酸肌酸鈉在體內是一種重要的能量儲備形式，在心臟手術中將磷酸肌酸鈉加入心臟停搏液可起保護心肌的功效[4]。本研究通過在CABG圍手術期靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉，評價磷酸肌酸鈉對患者的心肌保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年12月筆者所在醫院心外科收治的60例需行CABG治療的患者作為研究對象，根據患者的癥狀表現，通過超聲心電圖、冠脈造影及實驗室診斷指標來確定是否需行CABG。排除大于75周歲患者、急性心肌梗死或心原性休克患者、患有其他嚴重的并發癥疾病（如癌癥、器官功能障礙、嚴重的貧血或感染等）、嚴重精神障礙患者或者無意識患者。將所選患者隨機分為觀察組（磷酸肌酸鈉治療組）和對照組，每組30例。60例患者年齡48～72歲。觀察組男18例，女12例，平均年齡（62.7±4.3）歲。對照組男17例，女13例，平均年齡（60.1±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

CABG具體手術流程參照石佳等[5]的方法。對照組患者CABG圍手術期采用常規藥物治療，觀察組患者在此基礎上于術前1 d～術后3 d靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯生物制藥股份有限公司，國藥準字H20058621，0.5 g/支），1 g/次，1次/d。

1.3 觀察指標

所有患者分別采血測定主動脈插管前（T0）、開放循環后30 min（T1）和術后72 h（T2）的CK-MB和cTnI值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者主動脈插管前（T0）和開放循環后30 min（T1）時CK-MB和cTnI值比較差異無統計學意義（P>0.05），而在術后72 h（T2）時觀察組患者體內CK-MB和cTnI水平低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心臟手術主動脈開放后會發生心肌缺血再灌注損傷，這會導致患者心臟功能受損，在CABG術后心肌損傷發病率會增高，因此行CABG術關鍵步驟之一是進行術后心肌保護[6]。CK-MB、cTn1是反映心肌損傷的準確指標，其中cTn1與心肌受損程度正相關，其特異度與敏感度均較高。CK-MB是近年來發現可用于評價心肌損傷的預后指標之一，具有抑制肌肉過度收縮的作用[4]。通過檢測CK-MB和cTnI水平來判定患者心肌損傷程度，其升高程度與預后顯著相關。采用血漿CK-MB和cTnI水平的變化評估心肌受損情況，尤其在心肌損害時，cTnI可很快分泌入血，用于反映心肌受損程度敏感性和特異度均很高。Bertinchant等[7]研究發現，患者在進行心臟介入術后，連續測量CK-MB和cTnI在術后6、12、18、24、36、48 h的水平，與術后6 h水平比較后發現其后的每個時間點均有不同程度的增高，CK-MB和cTnI水平分別在術后24 h和術后18 h達到峰值。導致此結果可能是由于多種原因所致：球囊擴張時間持續性延長；壓力過大所致冠狀動脈破裂或剝離；冠狀動脈血栓形成、血栓栓塞或空氣栓塞；冠狀動脈痙攣和血管無復流等因素造成的機械性阻塞導致血流量的減少；靶血管側支循環由于斑塊移動或支架壓迫而改變及缺血再灌注損傷等[8]。Desrois等[9]研究發現，心臟疾病的患者手術后體內血清CK-MB和cTnI等再灌注損傷指標存在明顯高表達。磷酸肌酸在體內是ATP的儲存與轉運形式，可以實現能量在不同區域的傳遞。磷酸肌酸在線粒體膜間隙產生能量，為細胞質膜上的離子通道提供能量，以及為內質網鈣通道和肌原纖維肌動蛋白和肌球蛋白間滑動提供能量，其是體內重要的能源[10]。磷酸肌酸還可以促進鈣離子的均勻分布，防止黃嘌呤脫氫酶轉化為黃嘌呤氧化酶或過量的鈣離子介導的氧化，從而減少通過減少心肌缺血再灌注產生的氧自由基引起的心肌損傷，磷酸肌酸結合過量的鈣，避免心肌攣縮收縮，促進心肌收縮力的恢復[11-14]。這也是被認為是磷酸肌酸支持CABG圍術期代謝的理論基礎。外源性磷酸肌酸常用于心臟手術中，具有抗心律失常、減少缺血再灌注損傷和促進心肌收縮力恢復等作用。

本研究顯示，所有患者CABG手術后CK-MB和cTnI含量均增高，提示手術患者均存在一定程度的心肌損傷。但觀察組在術后72 h（T2）CK-MB和cTnI含量明顯低于未使用磷酸肌酸鈉的對照組，表明磷酸肌酸鈉在CABG手術中具有一定的心肌保護作用，其能夠促進患者心肌的修復。綜上所述，經CABG術后圍手術期內靜脈輸液磷酸肌酸鈉，可以有效降低患者缺血再灌注損傷。因此在行CABG手術應用注射用磷酸肌酸鈉值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-22）