糖皮質激素聯合抗生素治療未足月胎膜早破效果探討

梁燕飛

【摘要】 目的：探討糖皮質激素聯合抗生素治療未足月胎膜早破效果。方法：選擇筆者所在醫院2013年3月-2016年3月收治的200例未足月胎膜早破產婦，通過隨機分配的方法，分為對照組和觀察組，各100例。對照組產婦采用單純抗生素治療的方式，觀察組產婦在此基礎上，應用糖皮質激素進行治療，并對兩組產婦的妊娠情況進行分析。結果：觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫及絨毛膜羊膜炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖皮質激素聯合抗生素治療未足月胎膜早破臨床效果明顯，能夠大大提高產婦的妊娠質量，保證母嬰安全，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 糖皮質激素； 抗生素； 未足月胎膜早破

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0018-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Glucocorticoid in the treatment of preterm premature rupture of membranes with Antibiotics.Method：200 cases of premature rupture of membranes in the authors hospital from March 2013 to March 2016 were divided into two groups：control group and observation group，100 cases in each group.The control group was treated with simple antibiotic treatment，the observation group was based on this，the use of glucocorticoid treatment，and the two groups of maternal pregnancy analysis.Result：In the control group，maternal pregnancy was：13% cases of fetal distress，the incidence rate was 13，13 cases of neonatal asphyxia，the incidence rate was 13%，25 cases of chorionic amniotic membrane，the incidence rate was 25%.In the observation group，the incidence of fetal distress in 5 cases，the incidence rate was 5%，3 cases of neonatal asphyxia，the incidence rate was 3%，and the incidence rate was 1%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Glucocorticoid and Antibizotics in the treatment of preterm premature rupture of membranes is obvious，and it can greatly improve the quality of maternal pregnancy，ensure the safety of mother and infant，and is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Glucocorticoids； Antibiotics； Preterm premature rupture of membranes

First-authors address：Nahai District Ninth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528203， China

胎膜早破是目前產科常見的并發癥，胎膜早產會對母嬰造成嚴重的傷害，未足月胎膜早破主要是由于創傷、感染以及宮頸內口松弛導致的，處理胎膜早破對于改善母嬰預后有著重要的作用[1]。近年來，我國胎膜早破的發生率不斷上升，為了保證母嬰安全，降低感染發生率，改善母嬰的預后，筆者所在醫院對2015年3月-2016年3月收治的胎膜早破產婦采取糖皮質激素聯合抗生素進行治療，取得了較好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年3月-2016年3月收治的200例未足月胎膜早破產婦，通過隨機分配的方式分為對照組與觀察組，每組50例。對照組產婦年齡20～39歲，平均（29.24±1.27）歲；觀察組產婦年齡21～39歲，平均（29.31±1.30）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦采用單一抗生素治療，頭孢呋辛鈉靜脈滴注預防感染，劑量3 g/d，2次/d，產前產后共使用3次抗生素。給予30～60 ml硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，若治療效果不良，則可以采用100 mg鹽酸利托君靜脈滴注。觀察組產婦在此基礎上，加入糖皮質激素治療，給予產婦肌內注射6 mg地塞米松，2次/d，持續治療2 d。住院期間，讓產婦采取左側臥位或臀高位，保證臥床休息，對胎兒及產婦的宮縮情況進行監測[2]。

1.3 觀察指標

對兩組未足月胎膜早破產婦的妊娠結果進行記錄分析[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，觀察組產婦妊娠情況和對照組相比有明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胎膜早破指的是產婦在臨產前胎膜自然破裂，是圍生期中常見的一種并發癥。臨床表現為陰道持續排液，使羊水不足，會嚴重影響胎兒的生存環境，出現胎兒宮頸窘迫、窒息甚至死亡的情況。導致產婦胎膜早破的原因很多，一般有生殖道及羊膜腔感染、胎位異常、子宮過度膨脹、營養不良、孕期性生活等等。另一方面，可能不是單方面因素引發的，而是多方面因素作用的結果[4-6]。從目前我國的情況來看，感染是胎膜早破的主要原因之一，大多數胎膜早破都和感染及其炎癥有關。除此之外，胎位異常是除了感染之外的第二大原因。因此，在孕期治療陰道炎癥、糾正胎位，可以大大降低胎膜早破的可能性。產婦在妊娠后期，應當盡量減少性生活的次數，避免腹壓增加導致的胎膜早破，同時也要保證營養均衡，全面補充維生素、鈣、鋅等。

產婦妊娠晚期未足月胎膜早破的病因較多，而且一般是由多種因素綜合導致的，積極治療生殖道炎癥對于產婦胎膜早破有著一定的預防作用。因此，產婦在孕期應當定期到醫院進行相關檢查，一旦發現感染情況立刻進行治療控制。此外，還應當對可能引發子宮腔內壓力徒增或前羊膜囊內壓力突變的因素進行控制，如負重、便秘、性生活等。如果產婦發現有胎膜早破的可能，要立刻入院進行治療。

相關研究表明，產婦未足月胎膜早破容易引發母嬰一系列的并發癥，如絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂、產后出血等，胎兒可能出現早產、胎兒窘迫、新生兒窒息等等，從而導致母嬰的病死率[7-9]。因此，必須要合理選擇治療方法。相關研究表明，陰道持續的液體流出，會加大未足月胎膜早破產婦羊膜腔內的感染機率，引發宮內膜炎，甚至導致不孕。此外，還會加大胎兒呼吸窘迫綜合生的發生率。通過抗生素治療，能夠大大降低產婦陰道細菌感染的可能性，保證胎兒心率的正常，延長孕齡，降低胎兒出現窘迫的可能性，提高胎兒及產婦的安全性。糖皮質激素是腎上腺皮質分泌的甾體激素，可以調節糖、脂肪、蛋白質的生物合成及代謝作用。糖皮質激素和肺泡Ⅱ型細胞的特異性受體結合，會產生出不同的糖皮質激素蛋白，從而降低肺內毛細血管的滲透壓，提高產婦液體的清除速度，減少肺水腫的可能性，降低胎兒可能出現的窘迫綜合征。糖皮質激素治療持續的時間較長，可以有效保證胎兒肺部的成熟，提高胎兒的成活率，減少并發癥的出現[10]。因此，在對胎膜早破產婦治療的過程中，要考慮到產婦多個方面的因素，結合產婦的實際情況，給予產婦相應的治療，避免可能出現的感染，抑制宮縮，避免早產現象，提高產婦的妊娠質量。

在本次研究中，對照組產婦給予單純的抗生素治療，觀察組產婦則在抗生素的基礎上，加入糖皮質激素治療。結果顯示觀察組產婦妊娠情況較對照組有著明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，糖皮質激素聯合抗生素治療未足月胎膜早破有著明顯的臨床效果，能夠大大提高產婦的妊娠質量，保證母嬰安全，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-16）