糖皮質激素結合雷公藤多苷治療難治性腎病綜合征臨床分析

徐青云

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.033

[摘要] 目的 研究分析糖皮質激素結合雷公藤多苷片在治療難治性腎病綜合征中的應用效果。方法 在該院選取符合標準的80例腎病綜合征患者作為研究對象，并隨機分為對照組和實驗組，對照組：只進行糖皮質激素治療，實驗組：進行糖皮質激素結合雷公藤多苷治療，研究期間密切觀察患者的身體狀況及治療效果，并進行比較。結果 治療前，兩組患者的身體狀況差異不明顯；治療后，實驗組有效率、不良反應發生率均優于對照組（P<0.05）。結論 糖皮質激素結合雷公藤多苷治療腎病綜合征的治療效果較好，能更好的解決患者的痛苦，確保患者的安全，且安全性高。

[關鍵詞] 糖皮質激素；雷公藤多苷；腎病綜合征

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0033-02

腎病綜合征是一種臨床癥候群，在各個年齡階段都會出現。主要原因是腎小球通透性增加，主要臨床表現為高蛋白尿、高度水腫、高血脂癥和低蛋白血癥。其發病較快，病情易反復，這便增加了醫生的治療難度，近幾年，隨著醫療設施的改進，中醫藥在治療腎病綜合征方面也得到了廣泛發展，已證實減少尿蛋白是減緩腎功能惡化的有效方法。該研究主要采用藥物治療的方法，對該院中80例腎病綜合征患者口服糖皮質激素和雷公藤多苷片進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗研究選取了從2008年9月—2015年11月在該院進行腎病綜合征治療的80例患者作為研究對象，男性患者47例，女性患者33例，隨機分為2組，每組40例患者。實驗組：男性患者22例，女性患者18例；年齡6～74歲，平均年齡（39.3±27.9）歲，病程（6.2±5.9）年；水腫8例，尿量少7例，腹水6例，厭食惡心9例，低血壓5例，高血壓5例。對照組：男性患者25例，女性患者15例；年齡5～79歲，平均年齡（45.1±36.9）歲，病程（5.8±4.7）年；水腫5例，尿量少6例，腹水11例，厭食惡心9例，低血壓4例，高血壓5例。差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

經確診該80例研究對象均符合我國腎病綜合征的診斷標準及治療指南中制定的診斷標準，且均已經過患者允許。

1.3 排除標準

①藥物過敏反應；②家族遺傳病史；③患有精神疾病者；④肝肺動能損害者。

1.4 治療方法

將80例患者隨機為2組，每組40例。對照組口服糖皮質激素（國藥準字ARB12083），1 mg/（kg·d），1次/d；實驗組口服糖皮質激素（國藥準字ARB12083），1 mg/（kg·d），1次/d，外加口服雷公藤多苷片（國藥準字Z31020415），1～1.5 mg/（kg·d），3次/d。療程均為8周。

1.5 療效評定指標

研究期間密切觀察患者的身體狀況及發生的不良反應，根據我國治療中的診斷標準，若患者臨床癥狀基本消失，且尿中蛋白量低于0.5 g/d，血清中含蛋白量高于30 g/L，均不反復，則為顯效；若患者尿中蛋白量低于1.5 g/d，血清中蛋白量在25～30 g/L，均不反復，則為有效；若患者尿中蛋白量和血清中蛋白量與治療前無明顯差異，則為無效。

1.6 統計方法

通過統計學軟件SPSS 15.0處理得到的數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

實驗組中患者尿蛋白量少于對照組，而血清中蛋白量和總蛋白量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后效果比較

實驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療有效率

由表1可以得出，實驗組中的患者治療有效率優于對照組，由表2可以看出，實驗組中有21例患者治療顯效，15例患者治療有效，4例患者治療無效（1例患者發生了不良反應），有效率為90.0%；對照組有14例患者治療顯效，16例患者治療有效，10例患者治療無效（4例患者發生了不良反應），有效率為75.0%。差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應

觀察治療后，實驗組有1例患者向心性肥胖，不良反應率為2.5%；對照組有1例患者無力，2例患者向心性肥胖，1例患者出現反跳現象，不良反應率為10.0%，實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是血漿蛋白大量濾出而引發的一系列疾病[1]，主要原因是腎小球過濾膜中陰離子丟失，使機體失去平衡，其主要癥狀為身體呈凹陷性、全身皮膚緊繃、眼瞼腫脹不能睜開、陰囊水腫使皮膚變薄而水腫等[2]，該病在中老年人中較為常見，主要與自身的抵抗力有關。而在兒童中較為常見的是原發性腎病綜合征，主要病理類型為微小病變，并且隨著年齡的增大非微小病變所占的比例也會增加[3]。該病主要通過減少蛋白質從而達到治療的效果，可采取藥物治療的方法進行控制，避免患者到人多的場合，保持患者皮膚清潔等，可有效提高患者的治療效果。

實驗組中糖皮質激素的主要功能是抗過敏、抗感染和抑制免疫反應等，具有快速、強大而非特異性的抗炎作用，對各種炎癥的治療均有明顯效果，在臨床中也得到了廣泛應用[4]。在腎病綜合征初期，它不僅可以抑制毛細血管的擴張，從而減輕機體水腫及凹陷等癥狀，同時還對白血細胞的吞噬、擴散起到抑制作用；在后期，能夠使纖維母細胞的分裂和繁殖受到抑制，減少纖維蛋白的沉著；破壞肉芽組織抑制其生長，降低疤痕和粘連等疾病后遺癥。同時，它還具有促進物質代謝的功能，可用于治療糖尿病、淋巴性白血病等[5]。但是，長期服用糖皮質激素易引起股骨頭壞死、骨質疏松、生長停滯和皮膚變薄等不良反應，而且糖皮質激素在減輕癥狀、抑制炎癥的同時，機體的防御功能也會有所下降[6]。為了防止炎癥擴散和原有病情的惡化，因此必須同時采用有效的抗炎藥物，故實驗組在服用糖皮質激素的基礎上聯合雷公藤多苷片進行治療腎病綜合征從而達到更好的治療效果。雷公藤多苷片的主要功能是除濕消腫、抗炎和抑制細胞免疫等，臨床主要應用于類風濕性關節炎、自身免疫性肝炎及腎病綜合征等[7]。它不僅可以降低炎癥介質的釋放、降低實驗性炎癥及關節炎的反應程度，還可以對T細胞的分裂與繁殖起到很好的抑制作用。但長期服用也會出現血小板減少，月經紊亂及精子活力降低，數量減少等不良反應?？梢?，對照組中只采取糖皮質激素治療效果明顯低于實驗組，這與范德墉等[8]學者得出的結論一致。研究顯示，對80例患者分組用藥，治療8周后，對比2組患者的尿蛋白量、血清蛋白量、總蛋白量及不良反應發生率，實驗組均優于對照組，實驗組患者有效率為90.0%，無效率為10.0%；對照組有效率為75.0%，無效率為25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療腎病綜合征時采用糖皮質激素結合雷公藤多苷的治療方法，其療效顯著，且安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊衛國.雷公藤多苷片治療難治性腎病綜合征臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2013，25（16）：27-28.

[2] 歐愷怡.中西醫綜合療法治療腎病綜合征臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（1）：43-45.

[3] 趙德純.不同劑量雷公藤多苷治療難治性腎病綜合征療效分析[J].安徽醫學，2012，33（10）：1377-1379.

[4] 林蓉.糖皮質激素治療腎病綜合征40例的療效及護理分析[J].中國藥業，2013，22（7）：88-89.

[5] 張亞莉，高祎，郝大鵬，等.尿蛋白定量在腎病綜合征診斷中的意義[J].中國綜合臨床，2012，28（2）：192-194.

[6] 魏卓紅，何劍榮.益腎固元湯加減治療腎病綜合征30例[J].廣東醫學，2013，34（5）：784-786.

[7] 鐘瑞瓊，馮慶藝，羅偉燕.雷公藤多苷片治療臨床蛋白尿期糖尿病腎病的療效觀察[J].中外醫療，2012，31（19）：90-92.

[8] 范德墉，徐成剛.雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，32（4）：958-960.

（收稿日期：2016-05-28）