糖皮質激素降階梯聯合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的臨床療效分析

劉添皇　何宗運　鄧麗紅

【摘要】 目的 對糖皮質激素降階梯聯合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的臨床療效進行分析。方法 72例早期乙型重癥肝炎患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組36例。對照組患者采用恩替卡韋治療；觀察組患者在恩替卡韋治療的基礎上聯合糖皮質激素降階梯治療。觀察兩組患者治療前后肝功能變化與病毒攜帶情況。結果 對照組治療后TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L、（3.24±1.47）log10 IU/ml；觀察組治療后TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L、（3.09±1.26）log10 IU/ml。對照組黃疸消退時間為（45.37±9.46）d， 消化道癥狀改善時間為（4.27±1.25）d， 觀察組黃疸消退時間為（26.64±7.58）d， 消化道癥狀改善時間為（2.83±0.63）d。觀察組的黃疸消退時間、消化道癥狀改善時間及治療后總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）等指標均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 利用糖皮質激素降階梯聯合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的效果顯著， 值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 糖皮質激素；恩替卡韋；早期乙型重癥肝炎；抗病毒；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.102

重型肝炎是一種嚴重肝臟疾病。其主要以大量肝細胞壞死為主要病理特點。它可以引起患者肝衰竭， 是肝病患者死亡的主要原因之一[1]。重型肝炎救治難度大、預后差、患者病死率高， 治療起來相當棘手。為了探討在恩替卡韋抗病毒基礎上糖皮質激素在早期乙型重癥肝炎中的應用價值， 本文選取本院2012年1月～2015年10月收治的72例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對象進行了研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2012年1月～2015年10月

期間收治的72例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對象。隨機分成對照組和觀察組， 每組36例。所有患者均符合早期乙型重癥肝炎相關診斷標準， 剔除對此次實驗結果有影響的患者。對照組：男32例， 年齡20～66歲；女4例， 年齡21～65歲；平均年齡（38.47±11.25）歲。觀察組：男30例， 年齡21～69歲；女6例， 年齡21～67歲；平均年齡（38.85±11.42）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組早期乙型重癥肝炎患者采用恩替卡韋治療：口服恩替卡韋， 1次/d， 0.5 mg/次。同時給予其他保肝藥物等治療措施。

1. 2. 2 觀察組 觀察組早期乙型重癥肝炎患者在恩替卡韋治療的基礎上聯合糖皮質激素降階梯治療：觀察組患者參照對照組恩替卡韋用法用量， 并在治療前3 d予以患者靜脈滴注150～200 mg氫化可的松；之后每間隔3 d將藥物量減少50 mg， 共計治療9 d[2， 3]。

1. 3 觀察指標 檢測患者治療前后TBIL、ALT、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）， 觀察兩組患者治療前后肝功能變化與病毒攜帶情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治療前TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（375.26± 92.25）μmol/L、（1254.62±54.71）U/L、（6.82±1.76）log10 IU/ml， 治療后分別為（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L、（3.24±1.47）log10 IU/ml；觀察組治療前TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（382.34±89.37）μmol/L、（1255.39±55.64）U/L、（6.79±1.72）log10 IU/ml， 治療后分別為（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L、（3.09±1.26）log10 IU/ml。對照組黃疸消退時間為（45.37±9.46）d， 消化道癥狀改善時間為（4.27±1.25）d， 觀察組黃疸消退時間為（26.64±7.58）d， 消化道癥狀改善時間為（2.83±0.63）d。兩組早期乙型重癥肝炎患者治療后TBIL、ALT及黃疸消退時間、消化道癥狀改善時間等指標比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

重癥肝炎依據其臨床癥狀可分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性重型肝炎、慢加急性肝衰竭。引起重型肝炎的原因很多， 主要以乙型肝炎病毒（HBV）感染、甲型肝炎病毒感染及其他泛嗜病毒感染， 如EB病毒（EBV）、巨細胞病毒（CMV）等。乙型重癥肝炎的發病機制較為復雜。據有關資料顯示， HBV、細胞免疫、炎性因子、內毒素均與乙型重癥肝炎的發病有關。

本次實驗中對照組患者應用恩替卡韋治療， 觀察組則以恩替卡韋聯合糖皮質激素降階梯治療早期乙型重癥肝炎患者。恩替卡韋是一種新型治療乙肝病毒的藥物。其藥物原理：恩替卡韋對乙肝病毒多聚酶具有很強的抑制作用。它能夠通過磷酸轉化成具有活性的三磷酸鹽。恩替卡韋三磷酸鹽能夠抑制病毒多聚酶活性， 從而達到治療的目的[4， 5]。

糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素， 也可由化學方法人工合成。它與一般抗生素或消炎藥不同， 它不但具有調節糖、脂肪、蛋白質生物合成和代謝的作用， 而且還具有抗炎作用。氫化可的松便是一種人工合成也是天然存在的糖皮質激素。它具有免疫抑制作用、抗休克作用、抗炎作用以及一定的鹽皮質激素活性等[6]。本次實驗中， 將其與恩替卡韋聯合使用治療早期乙型重癥肝炎患者。觀察組的黃疸消退時間和消化道癥狀改善時間均相對優于對照組（P<0.05）。

本次研究結果表明， 觀察組早期乙型重癥肝炎患者以恩替卡韋聯合糖皮質激素降階梯進行治療后， TBIL、ALT分別為（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L， 對照組治療后TBIL、ALT分別為（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L；

觀察組TBIL、ALT均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。且治療后觀察組黃疸消退時間為（26.64±7.58）d， 消化道癥狀改善時間為（2.83±0.63）d， 均少于對照組的（45.37±9.46）、（4.27±1.25）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明糖皮質激素降階梯聯合恩替卡韋抗病毒治療效果優于單用恩替卡韋。

綜上所述， 利用糖皮質激素降階梯聯合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的效果顯著， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-13]