貧困農民可“先診療，后付費”

張春俠

“先診療，后付費”是健康扶貧的一項重要措施，為農村貧困患者帶來了福音。建立個人征信體制，防止惡意欠費現象發生，是保證政策順利實施的關鍵。

去醫院看病，一般都要先交納一定數額的押金。而對于農村貧困患者而言，上千元的押金仍是一筆巨款。日前，有關定點醫療機構已全面推行“先診療，后付費”服務模式。今后，農村貧困患者再也不用為住院押金發愁了。

讓農村貧困患者看得起病、看得好病，是實施健康扶貧、構建健康中國的重要目標。為減輕患者的墊資壓力，國家衛生和計劃生育委員會不久前印發《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》。《工作方案》明確，縣域內參加城鄉居民基本醫保（新農合）的農村貧困住院患者，入院時不需繳納住院押金，出院時定點醫療機構即時結報新農合補償部分，個人承擔費用由患者結清。

農村貧困患者住院需“三證”齊全

在廣西上林縣人民醫院，來自鎮圩鄉佛子村的黃飛建正躺在病床上休息。他患的是黃疸性肝炎，雖然情況有所好轉，但仍需住院治療一段時間。黃飛建家六口人，只有他一個勞動力，屬于村里的貧困戶。“來醫院時我準備了幾百元錢，沒想到醫院沒收押金就安排住院了，減輕了許多壓力。”他說。

2016年9月，廣西在15個貧困縣（市、區）試點“先診療，后付費”模式，上林縣即為試點地區之一。上林縣人民醫院副院長陳建豐說：“按照以前的流程，住院先交押金，上千元的押金對于一些貧困戶來說仍是一筆巨款。一旦耽誤了病情，很可能會導致因病致貧。”新模式推行后，貧困戶只需提交新農合證原件、身份證復印件和貧困證明就可辦理入院。

“先診療，后付費”模式在我國并不是第一次提出。2013年，當時的衛生部開始推行“先看病，后付費”制度，在繼續深化的醫藥衛生體制改革中，開展試點以及即時結報等便民服務，但并未在全國全面推行。到2017年，已有青海、山東、河南等20多個省份試點“先診療，后付費”模式，參加新農合等醫保的患者住院可不交押金，先由醫院墊付。此次國家衛計委又專門印發《工作方案》，在全國縣域內針對農村貧困患者全面推行“先診療，后付費”政策，為農村貧困患者帶來了福音。

根據《工作方案》，享受“先診療，后付費”政策的農村貧困患者在辦理入院手續時有嚴格的要求。首先，要持醫保卡（新農合醫療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明（證件）辦理入院手續，在簽訂“先診療，后付費”協議后直接住院治療，無需交納住院押金，醫院只收存醫保卡（新農合醫療證）和有效身份證明復印件。

建立一站式結算制度

在費用結算方面，《工作方案》也給出了靈活的辦法。患者出院時，定點醫療機構即時結報新農合補償部分，患者結清個人應承擔的費用后，醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。

《工作方案》提出，對于確有困難、出院時無法一次性結清自付費用的患者，可通過與定點醫療機構簽訂延期、分期還款協議等方式明確還款時間，予以辦理出院手續。對住院時間較長、醫療費用較高的參合患者，定點醫療機構可根據實際情況自行制定醫療費用分階段結算具體辦法。

這項惠及農村貧困患者的政策要想順利實施，城鄉居民基本醫保（新農合）基金撥付必須及時。故此，《工作方案》強調，各地醫保（新農合）經辦管理機構要及時與定點醫療機構結算，撥付醫療費用。

為保證政策平穩落地，《工作方案》要求加強新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接。同時，建立完善貧困患者醫療費用縣域內“一站式”結算制度，并逐步推進省域內、跨省份“一站式”結算；協調醫保（新農合）、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等經辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫院實現“一站式”信息對接和即時結算，在定點醫院設立綜合服務窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。

惡意欠款將被懲罰

“先診療，后付費”是貧困患者的福音，但拖欠醫療費用卻成為醫院最大的隱憂。

近年來，吉林省通化市開始推廣一種類似“先診療，后付費”的門診即時結報模式。老百姓到鄉鎮衛生院和縣級醫院，只要拿著新農合卡作為證明就可以先看病，出院后再統一結算。

“這種即時結算模式比較便民，但惡意欠費問題很讓人頭疼。”東昌區人民醫院綜合科李主任說，幾年來，共有200多人次欠費7萬多元。欠費患者中有的是“三無人員”，身無分文，也沒有家屬，因而根本沒錢支付醫療費。還有部分患者有支付能力，卻有意或無意逃費。

對于拖欠醫療費問題，國家衛計委衛生發展研究中心副研究員顧雪非則比較樂觀。他告訴本刊記者，此次實行“先診療，后付費”主要針對農村貧困患者，是健康扶貧的一項重要措施。這部分人群有國家財政給予補貼，再加上新農合報銷等，患者最終支付的費用會很低。“在四川省瀘州市敘永縣，農村貧困患者在縣內就診已經不需要付費。所以，符合‘先診療，后付費條件的農村貧困患者拖欠醫療費的可能性很小。”顧雪非說。

為制約和懲罰惡意欠款者，《工作方案》提出建立惡意拖欠住院費用黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點醫療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優惠政策（急危重傷病除外），并向醫保（新農合）經辦管理部門報告有關信息。醫保（新農合）經辦管理部門暫停其醫保（新農合）待遇，直到所欠費用全部還清；也可以根據合同約定，向法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協調多方予以救助。

顧雪非表示，要防止惡意欠費現象發生，建立完善的征信體制是關鍵。早在2016年初，廣州婦女兒童醫療中心就聯手螞蟻金服旗下支付寶、獨立第三方征信機構芝麻信用推出“先診療，后付費”服務。這是個人信用首次應用到醫療服務中，為個人征信體制的建立提供了可資借鑒的范本。