探討循證護(hù)理在肺癌患者放療中應(yīng)用的臨床效果

于曉霞

【摘要】 目的：對(duì)循證護(hù)理在肺癌患者放療中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法：以筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的進(jìn)行放療的肺癌患者60例為研究對(duì)象，在隨機(jī)雙盲的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行分組，觀察組30例、對(duì)照組30例，給予觀察組患者循證護(hù)理，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總依從率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%；護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%；觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在肺癌患者放療中的臨床應(yīng)用效果顯著，是提高患者放療質(zhì)量的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 肺癌； 放療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0095-02

肺癌為臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤[1]；放療為現(xiàn)階段治療本病的主要方法，雖可有效改善患者癥狀，但同時(shí)亦可給患者帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[2]。基于此，本研究以筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的60例進(jìn)行放療的肺癌患者為對(duì)象，分析探討循證護(hù)理在肺癌患者放療中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的60例進(jìn)行放療的肺癌患者，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男15例，女15例，平均（58.25±7.40）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均（58.33±7.10）歲。兩組患者性別、年齡等相關(guān)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、病房護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組患者接受循證護(hù)理，具體如下：（1）提出問(wèn)題，循證支持。成立循證護(hù)理小組，患者入院后小組成員對(duì)患者的心理狀況和生理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，以評(píng)估為依據(jù)制定個(gè)性化的護(hù)理方案；總結(jié)患者在進(jìn)行放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施和解決措施，包括如何幫助患者保持良好的治療心態(tài)、提高患者治療依從性等；尋找積極有效的措施控制不良反應(yīng)，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率；整理個(gè)性化護(hù)理方案涉及到的關(guān)鍵詞，并以關(guān)鍵詞作為檢索詞進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索、尋求支持；將文獻(xiàn)與患者實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合，制定對(duì)應(yīng)的個(gè)性護(hù)理干預(yù)措施[3]。（2）循證護(hù)理實(shí)踐。①心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士確定循證問(wèn)題，將查閱到的資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者心愿三者有機(jī)集合，給予針對(duì)性的循證支持和循證觀察；肺癌患者在進(jìn)行放療時(shí)心理通常會(huì)出現(xiàn)一般依賴性增加現(xiàn)象，包括情緒波動(dòng)劇烈、自尊心異常增強(qiáng)等，同時(shí)還可出現(xiàn)主觀感覺(jué)有病等心理，恐懼、焦慮、猜疑、絕望等負(fù)面情緒增加；在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段和心理狀態(tài)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通聯(lián)系、建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任，引導(dǎo)患者主訴心理感受，使用通俗易懂的語(yǔ)言耐心回答患者各項(xiàng)疑問(wèn)。②不良反應(yīng)護(hù)理。包括皮膚護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理、胃腸道反應(yīng)護(hù)理等。皮膚護(hù)理，患者在進(jìn)行放療前，協(xié)助患者做好放療前準(zhǔn)備，同時(shí)確保患者正確掌握放療注意事項(xiàng)；放療結(jié)束后，護(hù)送患者回病房，叮囑患者盡量穿柔軟的衣物，避免外出；擦洗時(shí)禁止使用粗毛巾和熱水，避免皮膚受傷或感染，若出現(xiàn)紅斑、皮膚脫屑等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。骨髓抑制護(hù)理，患者放療后可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少現(xiàn)象，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血常規(guī)變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，當(dāng)體溫在38 ℃以上、白細(xì)胞不足4×109/L、血小板不足10×109/L時(shí)及時(shí)停止放療；當(dāng)患者血小板下降時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)肌注、輸液后的針眼壓迫時(shí)間，皮下注射白細(xì)胞介素-2，若情況仍未得到緩解，則可適當(dāng)輸注血小板；配制放療藥物時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況稀釋藥物濃度，減慢滴速，以減少放療給患者帶來(lái)的局部刺激[4]。③飲食護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重，制定患者每日飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制熱量攝入總量；食物選擇遵循易消化、高蛋白、清淡、高纖維的原則，宜多食牛奶、菜汁、米湯等溫涼半流質(zhì)食物，忌食辛辣刺激、生冷的食物；進(jìn)餐時(shí)遵循少量多餐的原則，餐后2 h內(nèi)避免左側(cè)臥位或平躺[5]。④用藥指導(dǎo)。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，可抑制胃酸分泌，因此，應(yīng)叮囑患者飯前吞服藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理依從度自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理依從性調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等，共分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級(jí)，護(hù)理總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；分別于護(hù)理前后，使用焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，非常滿意：80分以上；滿意：60分以上；不滿意：60分以下，護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組患者護(hù)理總依從率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組患者降低幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

循證護(hù)理指將“以患者為中心”作為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)、以循證醫(yī)學(xué)思想作為護(hù)理理念的科學(xué)、全面的護(hù)理方式，其首要任務(wù)在于解決臨床問(wèn)題[6]。循證護(hù)理將臨床護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題作為查詢依據(jù)，尋找最有效的護(hù)理證據(jù)并用其指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、科學(xué)全面的護(hù)理措施的方式，轉(zhuǎn)變了護(hù)士傳統(tǒng)被動(dòng)的護(hù)理思維方式，有效避免了護(hù)理工作的主觀性和盲目性，使護(hù)理活動(dòng)變得有證可循、有據(jù)可依[7-8]。

本次研究中，兩組患者均順利完成放療；接受循證護(hù)理的觀察組患者與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理總依從率及護(hù)理滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，循證護(hù)理是提高患者護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度的有效途徑。此外，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，循證護(hù)理是改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的有效途徑，有利于幫助患者保持積極的治療心態(tài)。值得注意的是，在和患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者教育水平、理解能力、性格特點(diǎn)等采取不同的溝通交流方法，正確掌握告知藝術(shù)，若患者屬于理智型，則可使用“說(shuō)教法”，給予患者積極的理性暗示，告知患者治療成功的案例等，以消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，循證護(hù)理在肺癌患者放療中應(yīng)用其臨床效果顯著，提高患者放療依從性的同時(shí)亦能有效提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。此外，對(duì)于患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒亦有著積極的緩解作用，有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2017-01-24）