喉癌56例手術治療分析

孫宗仁

【摘要】 目的：探討手術治療喉癌患者的臨床效果。方法：回顧性分析2009年6月-2010年6月筆者所在醫院收治的56例喉癌手術患者的臨床資料，其中聲門上型10例，聲門型45例，跨聲門型10例，TNM分類T2NOMO24例、T3NOMO11例、T3N1MO10例，T4N1MO8例、T4N3MO3例。行全喉切除術12例，喉部分切除術44例，其中同時行頸淋巴結清掃術者26例，隨訪5年，統計患者的術后并發癥及生存率。結果：56例患者中術后發生切口感染、咽瘺、進食嗆咳、皮下氣腫及吸入性肺炎共有17例，并發癥發生率為30.4%，所有并發癥經對癥治療后均痊愈；對56例喉癌手術患者進行隨訪，其中隨訪3年共有47例患者存活，生存率為83.93%，隨訪5年共有39例患者存活，生存率為69.64%。結論：手術治療喉癌是臨床治療的重要方法，及早診斷及早治療可以有效提高患者的存活率。患者在術后容易發生多種并發癥，但是采取針對性治療可以提高治療效果，在手術切除的前提下應保留患者的喉功能，可以提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 喉癌； 手術治療； 切除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0109-02

喉癌是頭頸部的一種常見惡性腫瘤，早期的臨床癥狀為聲嘶、咽喉痛等，如果沒有及早診斷和治療就會損害患者喉部的功能，給患者帶來了極大的傷害，甚至會導致患者死亡[1-3]。隨著我國醫學技術的不斷發展，目前在臨床上治療喉癌的主要方法仍為手術治療，而手術治療中喉功能的保留才是手術中最關鍵的環節[4-6]。筆者所在醫院以56例喉癌手術患者為研究對象，進行手術治療，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月-2010年6月收治的56例喉癌手術患者中，男52例，女4例；年齡48～70歲，平均（60.3±2.1）歲。病程3個月～3年，平均（1.5±0.4）年；所有患者術前取材病檢均為鱗狀細胞癌。聲門上型10例，聲門型45例，跨聲門型10例。按UICC（2002年）TNM分類標準：T2NOMO 24例、T3NOMO 11例、T3N1MO 10例，T4N1MO 8例、T4N3MO 3例。所有患者均伴隨著不同程度的聲嘶、咽喉痛、咽喉異物感、痰中帶血等。

入選標準：病理診斷為喉臨床細胞癌、手術前未進行化療和放療、患者的病歷資料記錄完整、所有患者均為首發病例。

排除標準：喉癌術后復發患者、喉癌遠處轉移患者、拒絕手術治療的患者。

1.2 方法

56例患者均在全麻條件下進行手術治療，其中行全喉切除術12例，喉部分切除術44例，其中同時行頸淋巴結清掃術者26例。術后1個月行放射治療者15例。所有患者在術后保持呼吸道暢通，并給予抗生素預防感染治療，對所有患者有針對性進行發音和吞咽訓練。同時對所有的患者進行5年隨訪，隨訪的方式主要包括復診、電話隨訪、信件隨訪和計算機查詢戶口等方法。

2 結果

2.1 并發癥發生情況分析

56例喉癌手術患者中，術后出現切口感染4例，咽瘺患者3例，進食嗆咳患者3例，皮下氣腫5例，吸入性肺炎2例，并發癥發生率為30.4%（17/56）。切口感染患者經抗感染、支持治療后痊愈，咽瘺患者經局部加壓包扎、引流、支持治療后痊愈，進食嗆咳患者經進食訓練后痊愈，皮下氣腫患者7 d后均自行吸收，吸入性肺炎經抗感染、吸痰及支持治療痊愈。

2.2 生存情況分析

對56例喉癌手術患者隨訪5年，其中3年生存率為83.93%，5年生存率為69.64%，見表1。

3 討論

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，在頭頸部的惡性腫瘤中發病率非常高，尤其是近年來，隨著人們生活方式的改變和環境的惡化，發病率在不斷升高[7]。喉癌在男性中的發病率高于女性，并且在中年人中具有較高的發病率。喉癌的病理類型非常多，主要包括鱗狀細胞癌、腺癌、淋巴肉瘤和基地細胞癌等。喉癌的發病機制尚不清楚，但是一般認為和人們的生活習慣有很大的關聯，例如飲酒、吸煙等，同時還和機體內微量元素的缺乏和性激素的改變等因素有關[8-9]。喉癌的臨床癥狀主要包括呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、異物感、刺激性咳嗽和咽痛等，嚴重影響了患者的正常生活和生存[10]。根據患者喉癌發病部位的不同，可以將喉癌分成聲門型、聲門下型和聲門上型，其中聲門下型比較少見，并且在臨床上的診斷不易發現，通過常規的喉鏡檢查很難檢查出來。對于聲門上型喉癌，在早期也無特異性的癥狀，但是腫瘤的發展非常快，在早期就已經發生頸部的淋巴結轉移，因此患者會出現咽喉異物感、咽痛及頸淋巴結腫大等癥狀，患者也常由于這些癥狀而就醫，因此一般能夠及時發現患者的病情[11]。對于聲門型喉癌，在發病早期患者就容易出現腫瘤增大、聲音嘶啞和呼吸困難等癥狀，因此也比較容易發現[12]。喉癌由于病變的位置在機體的較深的內部，所以在剛開始發生病變后常常不會引起人們的重視[2]。對喉癌患者進行喉鏡檢查可見有聲門或者聲門上型的黏膜會表現出粗糙、糜爛及潰瘍，還會影響聲門的活動，在臨床上可以對其進行進一步活檢來診斷喉癌[13]。

臨床上對于喉癌的治療方法主要包括反射治療、手術切除和化療治療等，其中手術治療是最常見的一種方法，主要將腫瘤完全切除，并且盡可能的保留患者的喉功能或者重建患者的喉功能。臨床上采用手術治療的方式治療喉癌患者，不僅要求提高患者的生存率，同時還要求盡可能的提高患者的生活質量[14]。喉癌的手術方式主要包括喉部分切除術和喉全切除術，其中對于喉部分切除術能夠更好的保留患者的喉功能。臨床上喉部分手術切除術主要包括喉垂直部分切除術、顯微支撐喉鏡下CO2激光喉切除術、喉擴大垂直部分切除術、喉額側部分切除術、喉次全切除術和喉水平垂直部分切除術等，形式非常多樣，在實際的手術過程中，應該根據患者的實際腫瘤范圍及腫瘤發生的部位合理選擇手術方式[15-16]。喉癌由于發病部位的特殊性所以給手術治療帶來了一定的困難，喉癌手術是將患者的癌腫組織徹底切除的一種手術治療方式，在徹底切除腫瘤的同時需要保留患者發音、呼吸等功能，但是由于手術涉及氣管、口腔、食管等，在術后容易受到分泌物的感染，所以手術后容易發生各種并發癥，尤其容易發生感染[17]。所以在手術切除時應該提高手術操作技巧，術后合理選擇抗生素治療。除了要保證患者的生存率之外，還應該保留患者的喉功能，根據喉癌發生部位的不同在徹底切除癌腫組織的基礎上選擇保留喉功能的各種部分喉切除術，在提高患者生存率的同時提高患者的生活質量[18]。患者進行喉全切除術后，同時也失去了發音的功能，因此在心理上和身體上都需要承受較大的壓力，給患者帶來了巨大的痛苦。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，人工喉、電子喉、食管氣管造瘺術及食管發音法等重建發音的方法運用到了喉全切除術患者中，在提高患者生存率的同時，還提高了患者的發音功能，得到了臨床和患者的認可[19]。

近年來，隨著腫瘤免疫學、細胞生物學及分子生物學的不斷發展，對于腫瘤治療，也可采用生物治療的方式，對于喉癌患者，也可通過基因治療和生物反應調節等生物治療方式進行治療，可以大大提高癌癥的治療效果，不會對患者造成損傷[20]。

本研究結果顯示，56例患者中術后發生切口感染、咽瘺、進食嗆咳、皮下氣腫及吸入性肺炎共有17例，并發癥發生率為30.4%，所有并發癥經對癥治療后均痊愈；對56例喉癌手術患者進行隨訪，其中隨訪3年共有47例患者存活，生存率為83.93%，隨訪5年共有39例患者存活，生存率為69.64%，UICC分類腫瘤范圍和擴展程度小的患者的存活率越高。這一結果與劉貴等[21]關于喉癌168例手術治療的相關研究報道數據一致，說明早期診斷、早期治療可以有效提高患者的治療效果，提高患者的生存率。患者在術后容易發生多種并發癥，但是采取針對性治療可以使并發癥及早痊愈，提高患者的生活質量。

綜上所述，患者在術后容易發生多種并發癥，但是采取針對性治療可以提高治療效果，在手術徹底切除癌腫的前提下應保留患者的喉功能，可以提高患者的生存質量，及早診斷及早治療可以有效提高患者的存活率。

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（收稿日期：2017-01-16）