經纖維支氣管鏡局部注藥在咯血治療中的應用

梁增念

【摘要】 目的：研究經纖維支氣管鏡局部注藥治療咯血的效果。方法：選取198例咯血者采用經纖維支氣管鏡局部注藥，作為觀察組，且于同期再選取常規內科藥物止血者54例作對比研究，視為對照組。比較兩組患者近期、中遠期治療效果、止血起效時間及安全性。結果：觀察組近期治療總有效率為92.93%，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；中遠期治療總有效率為87.37%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組12 h內止血起效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。12～24 h與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：經纖維支氣管經局部注藥能快速控制咯血，效果顯著，安全可靠，易于患者接受，值得推廣。

【關鍵詞】 咯血； 經纖維支氣管鏡； 局部； 注藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0140-02

咯血作為內科常見急危重癥之一，是指喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血經口排出，多來源于支氣管動脈、肋間動脈等，發生原因復雜多樣，尤以肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺部炎癥和肺膿腫最為常見，但也不排除肺動脈-靜脈瘺、肺動脈栓塞、肺外傷、二尖瓣狹窄、支氣管動脈曲張以及凝血功能異常也是引起咯血的原因[1]。臨床觀察顯示肺泡內積血量在400 ml即可引起明顯的氧氣交換障礙且癥狀與出血速度具有一定相關性[2]，嚴重或反復咯血常可對患者生命安全構成極大威脅，所以咯血備受重視[3]。目前關于咯血的處理以及時防止“咯血窒息”首當其沖，其次為控制咯血、積極治療原發疾病、消除咯血誘因為主[4]，治療措施包括內科治療、外科手術治療等，但內科藥物保守治療效果差、易復發，外科手術治療風險高、創傷大且病死率高，所以積極探尋一種更加安全有效的治療方法尤為重要，有助于降低病死率、提高患者舒適度。本文通過經纖維支氣管鏡局部注藥干預咯血，其效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月-2016年12月咯血者198例，均以咯血就診且伴有不同程度咳嗽與咳痰癥狀，男102例，女96例，年齡32～68歲、平均（42.00±3.50）歲；198例患者均表現為間斷性咯血，其中144例表現為痰中帶血絲，54例為大咯血；咯血原因：支氣管擴張96例，肺結核55例，肺癌26例，肺膿腫21例，將其作為觀察組。于同期再選取常規保守治療者54例進行對比研究，即對照組，兩組患者年齡、性別、類型、病情等一般資料比較差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

精神疾病、認知障礙及意識障礙；心肝腎功能嚴重異常；合并凝血障礙及出血性休克；預期生存期≤6個月；經纖維支氣管禁忌癥；病歷資料不全或依從性差。

1.3 方法

兩組患者采用同樣的基礎治療，包括密切觀察患者生命體征、及時清除氣道血凝塊堵塞、保持呼吸道通暢、給氧、保證患者血氧飽和度以及迅速止血、原發疾病治療。

對照組采用酚妥拉明5～10 mg靜脈注射，然后酚妥拉明10～20 mg +5%葡萄糖液250～500 ml靜脈點滴，連續應用3～5 d；或垂體后葉素5～10 U小壺推入，然后10～20 U垂體后葉素+250 ml葡萄糖緩慢靜脈維持；存在垂體后葉素禁忌癥者，改為普魯卡因0.5 g+5%葡萄糖液500 ml靜脈點滴，滴速16滴/min，2次/d，如有效改為1次/d，連續5 d。

觀察組采用經纖維支氣管鏡局部注藥，即采用Olympus-P60型纖維支氣管鏡，于纖支鏡室治療，操作者常規用1%丁卡因表面噴霧麻醉患者咽喉部及口腔，經口氣管將纖維支氣管鏡插入患者氣管內，之后通過活檢口將2%利多卡因注入氣管內，利用1∶10 000腎上腺素稀釋液10～15 ml、溫度≤4℃行局部灌注，抽吸出灌注液，之后灌注冰稀釋液，抽吸，反復操作至抽吸液體顏色變淡或清亮。直視下，利用異物鉗將氣道內血凝塊取出，無法取出者可用負壓將其吸引。同時明確活動性出血點，將積血積水迅速除去，將2%～6%腎上腺素稀釋液局部注入以促進局部血管收縮、減慢局部血流速度；之后將5～10 ml凝血酶注入出血點，5 min后未見出血則退出纖維支氣管鏡。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者一般資料（比如患者性別、年齡、原發疾病、咯血原因、咯血量等）、止血時間、止血效果（近期效果、中遠期效果、復發）、安全性。

1.5 療效判定標準

止血效果參考《呼吸內鏡學》，分為顯效：治療后出血停止或偶有少量痰中帶血；有效：咯血量顯著下降且頻率減少、咯血總量不超過100 ml或較治療前下降50%及以上；無效：咯血量和頻率無明顯改變。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

近期效果：治療后30 d以內，中遠期效果：治療后30 d以上。

1.6 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組近期治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；中遠期總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血起效時間比較

觀察組12 h內止血起效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；12～24 h與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 觀察組經纖維支氣管鏡局部注藥安全性

期間出現短暫性低氧血癥1例，予以持續吸氧后缺氧狀態改善；術后發熱1例，物理降溫后好轉，無心跳驟停及死亡病例。

3 討論

咯血作為內科急癥，10%～15%可危及生命安全，內科保守治療病死率高達50%～80%，所以加強咯血及時治療、保證呼吸道通暢尤為重要[6]。目前關于咯血的治療以藥物治療為主，例如縮血管止血藥，垂體后葉素在大中量咯血中應用效果明顯，為常用的止血藥物，通過靜脈注射可使肺部血管收縮、肺循環血壓下降、血管破損部位血塊形成而具有止血功效，但部分患者應用后可出現心悸、頭暈、惡心等癥狀，因此使得臨床應用范圍得以受限，尤其高血壓、冠心病更是被列為禁忌證；而近年來常用的酚妥拉明、普魯卡因等血管擴張藥物能通過降低肺動脈壓、減少回心血量和肺血容量等具有止血作用；但普魯卡因等藥物對呼吸衰竭、肝腎功能不全以及房室傳導阻滯、嚴重心律不齊等應為慎用或禁用。雖然內科止血藥物在小量咯血治療中應用效果顯著，但對于大咯血者而言，出血量大、出血速度快，所以單用藥物無法有效控制出血，因此多聯合介入或手術等其他手段[7-8]。

經纖維支氣管鏡作為近年來發展起來的儀器，其柔軟可彎曲能達到硬質氣管鏡無法探及的深度及上葉支氣管，且圖像清晰，能清楚觀察到氣道黏膜病變、管腔形態和運動，是否存在異物、出血點、分泌物狀況等，被臨床廣泛應用于呼吸道疾病的診斷與治療中[9]，但關于經纖維支氣管鏡局部注藥治療咯血報道較少，不利于該項技術的臨床重視與推廣應用。本文利用纖維支氣管鏡局部注藥治療咯血，以期提高治療效果、降低病死率。結果顯示該方法近期治療總有效率高于常規內科止血藥物治療，但差異無統計學意義（P>0.05），而中遠期療效顯示經纖維支氣管鏡局部注藥效果顯著且高于常規內科止血藥物治療，差異有統計學意義（P<0.05）。說明經纖維支氣管鏡局部注藥治療咯血效果顯著、作用確切。且經纖維支氣管鏡局部注藥止血起效快，優于常規內科藥物，有利于出血的迅速控制，為疾病的進一步治療創造條件。同時該方法應用安全性良好，患者接受度較高，更利于推廣。因為纖維支氣管鏡對于咯血患者而言能快速清除呼吸道內血凝塊、積血、積水，從而保證呼吸道通暢和血氧飽和度。且可于出血點注藥，靶點明確；另外本次給予的1∶10 000、溫度≤4 ℃的腎上腺素稀釋液，有助于局部降溫、刺激氣道黏膜感受器，反射性引起局部肺血管收縮而加快局部血液凝固；腎上腺素則對肺血管具有強烈的收縮功效，從而使得止血效果倍增。且腎上腺素能松弛支氣管平滑肌，防止支氣管鏡檢查與灌洗所致的支氣管痙攣。所以咯血早期即應采用經纖維支氣管鏡局部注藥控制出血。

總之，經纖維支氣管經局部注藥能快速控制咯血、效果顯著，安全可靠，易于患者接受，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-20）