鄒澍宣運用炙甘草湯治療心律失常的臨床經驗

趙聰娜　鄒澍宣

【摘要】鄒澍宣主任是心內科專家，擅長運用中醫經典方藥治療各種疑難雜癥，尤其對心血管疾病的治療頗有研究。炙甘草湯具有氣血雙補、陰陽同調、益氣復脈的作用，本文介紹鄒主任運用炙甘草湯合理加減治療心律失常的臨床經驗。

【關鍵詞】炙甘草湯；心律失常

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32..02

鄒澍宣主任是天津中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師、碩士生導師，從事臨床及科研工作多年，積累了豐富經驗 尤其擅長運用中醫經典方藥治療疑難雜癥。現介紹鄒主任運用炙甘草湯對心律失常治療的一些臨床經驗。

祖國醫學將現代醫學中各種酷似心律失常或緩慢心律失常如早搏和心房顫動、心動過緩等凡具有“心悸”表現的均歸為“驚悸、怔忡”的范疇。鄒主任運用炙甘草湯從整體調控入手，對多種病癥綜合治療，效果甚好。現介紹典型病案如下：

（1）栗某，女，33歲，2015年8月4日初診：主訴近1年心慌胸悶反復發作，伴有頭暈乏力，易失眠且多夢早醒，多慮易恐，心煩口干，舌體偏瘦，舌紅少津，苔少，脈細結代。查心電圖示室性早搏，頻發二聯律；心臟彩超、胸片，血生化、血常規等均正常。平時間斷口服丹參滴丸、速效救心丸等藥物。

鄒主任認為：此患者諸癥狀，主因患者平素工作壓力較大，長期憂思郁悶，心氣郁結，陰血暗耗，不能養心，心神不寧所致。故治法宜滋陰養血，解郁安神。

方藥如下：炙甘草20g 太子參20g 生地30g 酸棗仁30 g生龍齒30g（先煎） 麥冬20g 合歡皮15 g，桂枝10 g，黃連6 g，生姜10 g，大棗30 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚

溫服。

2015年8月11日二診：患者訴仍頭暈乏力，睡眠時間較前延長，守上方加阿膠9 g（烊化），仍7付水煎服。

2015年8月18日三診：患者訴心慌癥狀減輕，頭暈乏力好轉，已能安然入睡，復查心電圖有偶發室早。繼續守上方調理3月，患者諸癥全消。

（2）林某，女，56歲，2015年8月22日初診：主訴間斷心悸3個月，加重5天。癥見面色蒼白，疲乏無力，氣短懶言，心悸，動則加劇，偶有頭暈汗出，納差，二便尚調，舌暗淡，苔薄白，脈結代且沉。查心電圖示：室性早搏，心肌缺血。既往有貧血、慢性胃炎、冠心病病史。

鄒主任分析此患者因素體虛弱，加之納差，水谷精微不能濡養全身，故此為氣陰兩虛所致心悸。所謂“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”，因此治以益氣滋陰，通陽復脈為法。

方藥如下：炙甘草30 g，黨參15 g，麥冬10 g，生地

20 g，桂枝10 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，黃芪20 g，陳皮10 g，麻仁10 g，阿膠10 g（烊化），生姜10 g，大棗30 g，7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2015年9月1日二診：訴心悸明顯減輕，頭暈出汗偶見，仍納差，時有胃脘不舒。在原方上加白術12 g、茯苓

10 g、蒼術10 g，7劑。

2015年9月8日三診：訴心悸偶見，食欲漸增，在上方減炙甘草為15 g、黃芪為10 g，去生龍骨、生牡蠣，7劑。

患者四診自述偶有心悸，囑其繼續以上方調理20日，后諸癥痊愈。

（3）周某，女，78歲，2015年9月10日初診：主訴間斷胸悶心慌5年，近10日加重，伴有頭暈乏力、面色蒼白，神疲懶言，時有心煩汗出。舌淡胖、舌紅苔薄，脈細弱結代。冠心病史20余年。心電圖示心動過緩，心肌

缺血。

鄒主任分析上述諸癥皆屬患者年老體虛，心血不能濡養，氣陰不足，陰損及陽所致，治宜益氣養陰溫陽

為法。

方藥如下：炙甘草20 g，生地30 g，桂枝10 g，附子

10 g，黨參10 g，阿膠10 g（烊化），麥冬10 g，黃芪10 g，生姜10 g，大棗30 g7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2015年9月17日二診：患者心慌胸悶較前好轉，仍乏力心煩，時有汗出，加生龍骨30 g，生牡蠣30 g。7劑。

2015年9月24日三診：胸悶心慌明顯好轉，頭暈乏力減輕，心率在56～62次之間，守上方調理2月，諸癥消失。

體會

炙甘草湯是張仲景《傷寒論》中治療“傷寒脈結代、心動悸”之代表方，具有通陽復脈、滋陰養血之功效，故又稱為復脈湯，為治療心悸臨床常用之經方[1]。【組成】炙甘草（12 g），生姜（9 g），桂枝（9 g），人參（6 g），生地黃（50 g），阿膠（6 g），麥門冬（10 g），麻仁

（10 g），大棗（10枚）【功用】 益氣滋陰，通陽復脈。此方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”[2]。配伍炙甘草補中益氣，合人參、大棗補中氣、滋化源，氣足血生，為復脈之本；麥冬、阿膠、麻仁養心陰、補心血，以沖血脈，共為臣藥；更佐桂枝、生姜溫通心陽。諸藥合用，溫陽而不燥，補氣而不壅，滋陰補血而不膩，陰陽同調，氣血雙補，故能補心復脈，共奏氣血陰陽俱補之功效[3]。炙甘草湯實為千古補虛第一方，后世之補益劑，或補氣，補血，補陰，補陽，或陰陽氣血并補，皆從此方化裁而來[4]。現代研究發現炙甘草湯有抗心律失常的活性成分，臨證時辨清陰虛、陽虛之偏重以及夾濕、夾瘀之兼證，合理變通，可用于治療各種心律失常[5-6]。以上病例中鄒主任從整體入手，抓住炙甘草湯氣血雙補、陰陽同調的特點，合理變通，加減有度，用于治療各種心律失常。

參考文獻

[1] 王永炎，李明室，戴錫孟.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2005.100.

[2] 蔣曉霞.炙甘草湯臨床應用舉隅[J].新中醫.2010，42（12）：159-160.

[3] 王綿之，方劑學講稿.北京：人民衛生出版社.2005，4，296.

[4] 王志峰趙力巖"傷寒，脈結代，心動悸之我見"[J].中國實用醫藥，2008，3（25）：197-198

[5] 郭春雨，宋威，劉 芳，等.炙甘草湯抗心律失常的活性成份及藥理研究概況[J].長春中醫學院學報，2001，17（2）：63-64.

[6] 王愛明.炙甘草湯治療心律失常的臨床思路[J].吉林中醫藥，2007，27（7）：9-10.

本文編輯：李 豆