不同固定方式修復老年股骨轉子間骨折的臨床對比研究

房冰 李曉波 王碩磊

不同固定方式修復老年股骨轉子間骨折的臨床對比研究

房冰 李曉波 王碩磊

目的 比較股骨近端解剖鎖定鋼板(PF-LCP)和股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)內固定方式治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果和并發癥發生率。 方法 將96例老年股骨轉子間骨折病人隨機分為試驗組和對照組,每組各48例。試驗組采取股骨近端解剖鎖定鋼板(PF-LCP)治療,對照組采取股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)治療。觀察2組病人的臨床效果和并發癥發生率。 結果 試驗組的術中出血量、手術時間、術后引流量均明顯少于對照組(P<0.01或P<0.05)。但是2組的骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組病人的顯效率、好轉率及總有效率差異沒有統計學意義(P>0.05)。試驗組的并發癥總發生率(6.25%)顯著低于對照組(14.58%)(P<0.05)。 結論 兩種內固定方法治療股骨轉子間骨折的臨床療效相當。但PF-LCP手術較PFNA手術出血少、手術時間短、并發癥少,是目前老年股骨轉子間骨折較為理想的治療方式。

老年人; 股骨轉子間骨折; 股骨近端解剖鎖定鋼板; 股骨近端抗旋髓內釘; 臨床療效

股骨轉子間骨折(intertrochanteric fracture, ITF)是老年人群中發病率較高的骨科疾病,且女性的發病率高于男性[1]。股骨轉子間骨折多由外力導致,若伴有嚴重的骨質疏松癥,則更容易引發骨折[2]。骨折后需長期臥床休息,易導致肺部感染、傷口感染、靜脈血栓、壓瘡等多種并發癥,致使病死率較高,對臨床醫師提出了很大的挑戰[3-5]。因此,使病人盡快恢復活動,恢復受傷前的功能狀態并減少并發癥成為治療目的。目前,內固定治療已經成為該病的主要治療方式。研究表明采用內固定治療能有效改善病人的關節功能,緩解痛苦,降低術后并發癥的發生率,從而改善病人的生活質量[6]。本研究采用股骨近端解剖鎖定鋼板(proximal femur anatomic locking plate, PF-LCP)和股骨近端抗旋髓內釘(proximal femoral nail antirotation, PFNA)治療老年股骨轉子間骨折,比較兩種方法治療的臨床效果和并發癥發生率,為臨床選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年5月于本院收治的有完整隨訪記錄的96例老年股骨轉子間骨折的病人作為研究對象。(1)納入標準:年齡≥60歲;均為外傷導致的股骨轉子間骨折且受傷前生活均能自理;術前無股骨近端骨折史;簽署知情同意書。(2)排除標準:病理性骨折、傷口發生感染的開放性骨折以及股骨干骨折、股骨頸骨折或股骨髁骨折等多發骨折;繼發性骨質疏松癥;手術耐受性較差。將所有研究對象按照隨機數字表法分為2組:試驗組采取PF-LCP治療,對照組采取PFNA治療,每組各48例。試驗組男21例,女27例;年齡62～73歲,平均(66.7±5.2)歲;手術前平均受傷時間(4.4±1.1) d;骨折Evans分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型17例,Ⅲ型11例,Ⅳ型8例。對照組男23例,女25例;年齡64～75歲,平均(67.8±5.6)歲;手術前平均受傷時間(4.3±1.3) d;骨折Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例。2組病人在年齡、性別、受傷時間、骨折Evans分型等基礎資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 所有病人采用硬膜外麻醉或全身麻醉,病人取仰臥位,于C臂X線透視下進行手術。

試驗組:有限切開復位或閉合復位效果良好后,于股骨近端外側小切口采用克氏針臨時固定轉子間骨折塊,然后于股骨外側放置接骨板(16孔PF-LCP),使接骨板與股骨近端盡可能貼服,依照鎖定板螺釘的角度近端依次擰入鎖定螺釘3枚,遠端擰入雙皮質鎖定螺釘3～4枚,活動患側肢體的骨折牢固固定,C臂X線透視再次確定接骨板位置及頸干角位置,手術滿意后,縫合切口。

對照組:于患側股骨大轉子頂點做一小切口,顯露大轉子后,在大轉子頂點中部插入導針,C臂X線透視顯示導針準確位于髓腔后,依次進行擴髓、安裝瞄準器、釘入主釘,透視見位置滿意后,沿導針鉆孔,接著安裝防旋刀片,利用瞄準器擰入PFNA,安裝主釘尾帽。再次透視見骨折端對位良好且髖關節活動良好后,沖洗傷口并止血,依滲血情況決定是否放置引流管,逐層縫合傷口。

術后處理:所有病人術后均放置引流管,術后24 h內給予預防抗生素治療,術后 12～24 h皮下注射低分子肝素預防下肢深靜脈血栓。若病人全身情況允許,術后1～2 d鼓勵病人在床上做下肢肌群的收縮練習,6～8周后視病人情況開始部分負重下地活動。

1.3 觀察指標 觀察2組病人的手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間,術后泌尿系統感染、肺部感染、髖內翻等并發癥的發生情況。

1.4 臨床療效評價 病人股骨轉子間骨折的臨床癥狀消失,骨折關節恢復正常,可以正常生活視為顯效;病人骨折關節恢復正常,但是存在輕微的疼痛視為好轉;病人病情恢復不明顯甚至加重視為無效[7]。

2 結果

2.1 2組手術指標的比較 試驗組的手術時間顯著短于對照組(P<0.05),試驗組的術中出血量和術后引流量均顯著少于對照組(P<0.01,P<0.05)。但是2組的骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組病人手術指標的比較

2.2 2組病人臨床療效比較 試驗組顯效28例(58.33%),好轉17例(35.42%),無效3例(6.25%),總有效為45例(93.75%);對照組顯效23例(47.92%),好轉20例(41.67%),無效5例(10.42%),總有效為43例(89.58%)。2組病人的顯效率、好轉率、無效率及總有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組并發癥比較 試驗組泌尿系統感染1例,內固定松動或斷裂1例,髖內翻1例,并發癥總發生率為6.25%;對照組泌尿系統感染2例,肺部感染1例,傷口感染1例,內固定松動或斷裂1例,髖內翻1例,關節脫位1例,并發癥總發生率為14.58%。2組病人的并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

股骨轉子間骨折是常發生于>65歲老年人的骨科疾病。由于老年人運動功能衰退、協調性下降、常伴有骨質疏松癥,再加上我國人口老齡化進程加快,導致股骨轉子間骨折發病率逐漸上升,對病人的身心健康甚至生命造成了極大的威脅。因此,減少手術創傷,確保骨折固定,促進功能盡快恢復,降低術后并發癥發生率成為治療股骨轉子間骨折的目的。PF-LCP和PFNA是目前應用較多的內固定手術方式。本研究中的PFNA內固定方式采用螺旋刀片具備兩大突出特點:成角穩定、抗旋轉。螺旋刀面接觸面大,有效減少對周圍骨質的損傷,較高程度貼合骨質,明顯增加了抗切能力[8-9]。此外,手術操作簡單,降低病人創傷,術后療效較好[10]。但也存在一些問題:主釘較粗大,術后容易繼發骨折、螺釘穿出股骨頭;螺釘位置不佳,有髖內翻的可能[11]。

PF-LCP內固定方式通過螺釘鎖定釘板,3根螺釘于股骨頸內構成“品”型內固定支架。釘板間的成角穩定性促進了骨折端的穩定性,確保了鋼板下骨的血液供應,不易產生螺釘松動或螺釘穿破股骨頭的情況。多角度螺釘的鎖定形成一股強大的抗拔出合力,適用于各種類型的轉子間骨折。PF-LCP符合生物學固定的原則,尤其適用于骨質疏松及骨皮質較薄病人,能有效避免PFNA的螺釘松動問題[12]。本研究結果顯示,PF-LCP 組手術時間、術中出血量、術后引流量均顯著少于PFNA 組(P<0.05)。PF-LCP 組術后并發癥明顯低于 PFNA 組(P<0.01)。但是2組的臨床療效和術后骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,兩種內固定方法治療股骨轉子間骨折均取得很好的臨床療效。但PF-LCP 較PFNA操作簡單、手術時間短、術中出血少、優良率高、并發癥少且適用更多的股骨轉子間骨折類型的病人。老年病人由于高齡、全身情況較差等自身因素,無法長時間耐受手術A1型,不伴大轉子粉碎性骨折或轉子間縱形劈裂的A2型和A3型骨折病人,選用PFNA治療較為適宜;而對于出現粉碎性骨折的骨質疏松性及不穩定性股骨轉子間骨折病人,PF-LCP是較為理想的治療方式[13-14]。但行PF-LCP的老年股骨轉子間骨折病人需要注意術后功能鍛煉和下地負重時間的適當延長,以改善骨質疏松情況。

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Comparison of different fixations for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly

FANGBing,LIXiao-bo,WANGShuo-lei.

DepartmentofOrthopaedics,ChaoyangEmergencyRescueCenter,Beijing100122,China

Objective To compare the clinical effect and incidence of complications of proximal femur anatomic locking plate (PF-LCP) and proximal femoral antirotation intramedullary nail (PFNA) for elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods Ninety-six elderly patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into treatment group and control group, with forty-eight cases in each group. The patients in the treatment group

PF-LCP treatment, and the patients in the control group received PFNA treatment. The clinical effects and incidence of complications of two groups were observed. Results The operation time, amount of bleeding during operation, and amount of post-operation drainage of the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.01,P<0.05). However, the difference in fracture healing time between two groups was not statistically significant (P>0.05). There were no significant differences in effective rate, improvement rate, and total effective rate between two groups (P>0.05). The overall incidence of complications in treatment group (6.25%) was significantly less than that of control group (14.58%) (P<0.05). Conclusions The clinical effect of two internal fixation methods for elderly intertrochanteric fractures is similar. However, compared with PFNA, PF-LCP shows shorter operation time, shorter amount of bleeding during operation, and less incidence of complications, which is an effective alternative to treat elderly intertrochanteric fractures.

aged; intertrochanteric fractures; proximal femur anatomic locking plate; proximal femoral rotation intramedullary nail; clinical effect

100122北京市，北京朝陽急診搶救中心骨科

R 681.8

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.015

2016-08-25)