經顱多普勒及數字減影血管造影對分水嶺缺血性腦卒中診斷價值研究

李琪華 劉杰 袁叢洋 劉佳輝

經顱多普勒及數字減影血管造影對分水嶺缺血性腦卒中診斷價值研究

李琪華 劉杰 袁叢洋 劉佳輝

目的 研究經顱多普勒(TCD)以及數字減影血管造影(DSA)在檢查分水嶺缺血性腦卒中顱內血管狀況的價值。 方法 選取2015年3月至2016年1月我院收治的分水嶺缺血性腦卒中病人98例,對所有病人進行TCD以及DSA檢查,分析病人顱內血管的狹窄情況和側支循環代償情況,總結TCD和DSA對分水嶺缺血性腦卒中病人的顱內血管狀況的診斷價值。 結果 在對病人顱內血管狹窄情況的診斷中,TCD和DSA的檢出率、靈敏度以及特異度差異無統計學意義(P>0.05)。在對病人側支循環代償情況的診斷中,TCD和DSA對前交通動脈代償的診斷差異沒有統計學意義(P>0.05);TCD對后交通動脈代償、軟腦膜動脈代償的診斷率低于DSA(P<0.05),對眼動脈代償的診斷率高于DSA(P<0.05)。 結論 對分水嶺缺血性腦卒中病人而言,TCD和DSA檢查可以有效診斷其顱內血管狀況,具有較高的臨床診斷應用價值。

分水嶺; 缺血性腦卒中; 顱內血管; 經顱多普勒; 數字減影血管造影

腦卒中是一種急性腦血管類疾病,在腦卒中類疾病中,缺血性腦卒中占據了60%～70%的比例[1]。該病癥主要是由于腦部血管的突然破裂,或者顱內血管的堵塞導致血流不暢而引起的腦組織損傷所造成的[2],因此對病人的顱內血管狀況進行有效的觀察,對疾病的診斷與治療具有重要意義。相關資料顯示,經顱多普勒(TCD)以及數字減影血管造影(DSA)對缺血性腦卒中病人的顱內血管狀況的診斷效果明顯[3-4]。本研究采用TCD與DSA診斷98例分水嶺缺血性腦卒中病人的顱內血管狀況,分析TCD與DSA的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月我院收治的分水嶺缺血性腦卒中病人98例,男53例,女45例,年齡49～78歲,平均(64.31±10.27)歲。所有病人診斷均經頭顱MRI證實,符合1996年全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準。排除標準:(1)心、肝、腎功能嚴重不全者;(2)心源性栓塞或惡性腫瘤病人;(3)代謝性疾病病人。

1.2 方法 對所有病人進行TCD以及DSA檢查,分析病人顱內血管的狹窄情況和側支循環代償情況,總結TCD和DSA對分水嶺缺血性腦卒中病人顱內血管狀況的診斷價值。

TCD檢查:采用經顱多普勒檢測分析系統(德國),使用2MHz的探頭,對病人顱內血管進行檢查,操作過程由2名經驗豐富且經過培訓的醫師進行;DSA檢查:采用Seldinger技術,對病人的右側股動脈進行穿刺,首先進行主動脈弓造影,然后進行椎動脈起始部以及左右頸總動脈的造影。根據實際情況對病人的頸內外動脈進行選擇性造影。操作過程由3名經驗豐富且經過培訓的醫師進行。所有病人均經MRI檢查證實。

1.3 TCD與DSA影像判斷標準

1.3.1 血管狹窄判斷標準:(1)TCD檢查:血管的階段性流速明顯增快,椎動脈的平均血流速度>80 cm/s,雙側大腦中動脈的平均血流速度>120 cm/s,血流頻譜出現紊亂,出現血管雜音。(2)DSA檢查:進行狹窄率的計算,狹窄率(%)=(1-血管狹窄處直徑/血管狹窄處遠端的正常直徑)×100%,計算完畢后進行血管狹窄的判斷:狹窄率<50%為輕度狹窄,50%～69%為中度狹窄,70%～99%為重度狹窄。

1.3.2 側支循環代償判斷標準:(1)TCD檢查:前交通動脈代償:病側大腦中血流在前動脈AI段呈逆轉方向,而對側大腦中血流方向無異樣,但流速明顯增加;后交通動脈代償:病側大腦中血流在后動脈PI段的流速明顯增加,而對側大腦中血流方向無異象,但流速明顯增加(較對側增加20%以上);眼動脈代償:血流在病側眼動脈中呈逆轉方向;軟腦膜動脈代償:病側大腦中血流在后動脈P1、P2段或前動脈AI段的流速明顯增加(較對側增加35%以上),但血流方向無異樣。(2)DSA檢查:動態觀察血流情況,觀察通過willis環代償,顱內外血流代償及軟腦膜血管代償情況[5]。

1.3.3 診斷效能計算:準確度=(真陰性+真陽性)/(假陰性+真陰性+假陽性+真陽性);特異度=真陰性/(真陰性+假陽性);靈敏度=真陽性/(假陰性+真陽性)。

2 結果

2.1 TCD與DSA在血管狹窄診斷中的效果比較 在對病人顱內血管狹窄情況的診斷中,TCD檢測出的53例血管狹窄陽性病人中,真陽性為46例,假陽性為7例;TCD檢測出的45例血管狹窄為陰性病人中,真陰性為29例,假陰性為16例;DSA檢測出的55例血管狹窄為陽性病人中,真陽性為45例,假陽性為10例;DSA檢測出的43例血管狹窄為陰性病人中,真陰性為31例,假陰性為12例;2種檢查方式的準確度、靈敏度以及特異度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 TCD與DSA在血管狹窄診斷中的效果比較(%,n=98)

2.2 TCD與DSA對側支循環代償的診斷比較 在對病人側支循環代償情況的診斷中,TCD與DSA診斷的前交通動脈代償無明顯差異(P>0.05);但對后交通動脈代償、眼動脈代償、軟腦膜動脈代償的診斷,差異具有統計學意義(P<0.05)。DSA的總體診斷情況明顯優于TCD檢查(P<0.05)。見表2。

表2 TCD與DSA在側支循環代償情況的診斷比較(n=98)

注:與TCD比較,*P<0.05

3 討論

血管狹窄的嚴重程度與分水嶺缺血性腦卒中病人的病情明顯相關[6]。本研究通過采用TCD與DSA 2種檢查方式,診斷病人的血管狹窄以及側支循環代償情況,比較TCD與DSA的診斷價值。

本研究結果顯示,TCD與DSA在對病人顱內血管狹窄情況的診斷中差異無統計學意義(P>0.05)。在顱內血管病變方面,DSA檢查是判斷病變情況的金標準[7],這是因為DSA可以將顱內血管的分級情況以影像等方式清晰地顯示出來,各血管分支在影像上也十分容易辨別,顱內血管發生的狹窄或堵塞情況也可以得到明顯觀察,DSA檢查可以全面、動態地檢測腦血管中血流的方向和速度,進而觀察血管內部的血流動力學的改變[8]。DSA檢查可明確顯示病人顱內血管的病變情況,具有較高的實用價值。但TCD檢查的操作過程簡便,具有較好的可重復性,而且檢查成本也相對較低,可以縮減病人的住院費用,同樣可以對病人顱內血管情況進行有效評價,發揮重要作用[9-10]。

在對病人側支循環代償情況的檢測中,TCD與DSA則表現出了不同的效用。研究結果表明,除了在前交通動脈代償情況上2種檢查方式效果相似(P>0.05)外,其余3項中2種方式的檢出率均有明顯差異(P<0.05)。例如在眼動脈代償情況的檢測中,TCD的敏感度高于DSA,分析其原因,由于在DSA檢測中,對病人注射了造影劑,使得檢測部位受到了一定外來的壓力,進而眼動脈中的血流方向和速度受到了一定程度的影響[11]。但在后交通動脈代償和軟腦膜動脈代償的檢測中,DSA的敏感度高于TCD,這是因為在進行TCD檢測中,后循環血管中的血液流速可能會受到顱骨的影響,使得檢出結果差于DSA,但2種方式在側支循環代償情況檢測中的實用價值是可以肯定的,2種檢測方式均能夠對病人的病變血管進行有效的診斷,分析病癥出現的病因,是診斷病癥恰當并有效的方式。

綜上所述,對分水嶺缺血性腦卒中病人而言,檢測顱內血管的狹窄以及側支循環代償情況具有重要意義。而TCD和DSA檢查可以有效診斷其顱內血管狀況,具有較高的臨床診斷應用價值,應加以推廣使用。

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Value of transcranial Doppler and digital subtraction angiography in detecting intracranial vascular in patients with watershed ischemic stroke

LIQi-hua,LIUJie,YUANCong-yang,LIUJia-hui.

DepartmentofNeurology,TongnanDistrictPeople’sHospital,Chongqing402660,China

Objective To study the value of transcranial Doppler(TCD) and digital subtraction angiography(DSA) on checking intracranial vascular state in patients with watershed ischemic stroke. Methods Ninety-eight patients with watershed ischemic stroke were selected from March 2015 to January 2016 in our hospital, and all patients were checked by TCD and DSA to diagnose intracranial vascular stenosis and compensatory collateral circulation. Results In the diagnosis of intracranial vascular stenosis of patients, the detection rate, sensitivity and specificity of TCD and DSA showed no significant differences (P>0.05). In the diagnosis of compensatory collateral circulation of patients, TCD showed no significant difference in the detection rate of anterior communicating artery compensatory (P> 0.05), but showing significant difference in posterior communicating artery, ophthalmic artery and pial artery compensatory(P<0.05). Conclusions For patients with watershed ischemic stroke, TCD and DSA examination can check the intracranial vascular conditions effectively.

watershed; ischemic stroke; intracranial vascular; transcranial Doppler; digital subtraction angiography

402660重慶市，重慶市潼南區人民醫院神經內科

R 743

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.016

2016-09-26)