經(jīng)皮冠狀動脈介入術圍術期酒石酸美托洛爾對老年急性心肌梗死病人術后心功能恢復的影響

劉欣穎 任芳 胡佳琦

經(jīng)皮冠狀動脈介入術圍術期酒石酸美托洛爾對老年急性心肌梗死病人術后心功能恢復的影響

劉欣穎 任芳 胡佳琦

目的 研究酒石酸美托洛爾在老年急性心肌梗死病人接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)圍術期的干預對術后心功能恢復的影響。 方法 隨機將2014年6月至2015年6月我院收治的接受PCI介入治療的116例老年急性AMI病人分為治療組和對照組。所有病人均接受PCI介入治療。對照組在圍術期采用常規(guī)方法治療且所用治療藥物無任何β受體阻滯劑,治療組在常規(guī)治療的基礎上加用酒石酸美托洛爾。比較2組病人治療前后以及組間的不同時間點的左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)的變化。 結果 2組治療后LVEDV、LVESD顯著低于治療前,LVEF顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且治療組和對照組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 酒石酸美托洛爾應用于老年急性心肌梗死病人的PCI圍術期干預時,能夠顯著促進病人術后的心功能恢復。

急性心肌梗死; 經(jīng)皮冠狀動脈介入術; 酒石酸美托洛爾; 心功能; 老年人

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是老年人較為常見的臨床危重癥,病死率高,嚴重威脅健康和生命。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治療AMI的主要手段[1-3]。但是作為有創(chuàng)操作,PCI手術后常常會有心臟相關的并發(fā)癥出現(xiàn),如室性心動過速和反復室顫。因此,在PCI圍術期給予合適的藥物干預很重要[4-5]。β受體阻滯劑為常用的治療AMI的藥物,如酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾等。它們都能縮小心肌梗死面積,提高病人的臨床預后,改善病人的生活質量。本研究通過在PCI圍術期應用酒石酸美托洛爾,監(jiān)測其對PCI術后病人心功能恢復的影響。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取在我院2014年6月到2015年6月接受治療的老年AMI病人116例為研究對象，隨機分為2組。觀察組58例，男27例，女31例，年齡60～82歲，平均(72.1±7.2)歲，心肌梗死平均病程(5.98±1.87)年；對照組58例，男30例，女28例，年齡60～81歲，平均 (71.5±6.9)歲，心肌梗死平均病程(5.15±2.39)年。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組病人在年齡、性別以及其他基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)經(jīng)確診的老年AMI病人;(2)接受介入治療的時間為發(fā)病后24 h內(nèi);(3)病人的基本身體狀況良好,適合接受PCI介入手術;(4)預計生存期在6月以上;(5)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除精神疾病病人和嚴重心、肝、腎功能疾病的病人。

1.4 治療方案 對所有病人均積極給予PCI介入治療。對照組在PCI圍手術期給予常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療的基礎上給予酒石酸美托洛爾治療,12.5 mg/次,2次/d(具體給藥劑量可依據(jù)病人的病情而定)。療程3月。觀察治療后各項心功能指標。

1.5 評價標準 治療期間監(jiān)測病人的心功能情況, 主要指標包括左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD) 以及左室射血分數(shù)(LVEF)等,記錄開始至研究結束時每間隔1月監(jiān)測以上3項指標的1次。

2 結果

2.1 治療結果 病人均完成全部治療用藥。治療期間病人的一般情況良好,均未發(fā)生與藥物相關的嚴重不良反應。無死亡病例。持續(xù)隨訪中,無中途失訪或退出研究的病例。

2.2 2組LVEDV的變化 與治療前比較,治療后2組LVEDV水平均下降(P<0.05),治療組治療后第2月和第3月LVEDV水平有顯著降低(P<0.05),第3月與第2月比較是趨于穩(wěn)定。與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組LVESD的變化 與治療前比較,治療后2組LVESD水平均下降(P<0.05)，治療組治療后第2月和第3月LVESD水平有顯著降低(P<0.05),第3月與第2月比較是趨于穩(wěn)定。與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組LVEDV的變化

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表3 2組LVESD的變化

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.4 2組LVEF的變化 與治療前比較,治療后2組LVEF均增加(P<0.05),治療組治療后第2月、第3月LVEF有顯著的增加,第3月與第2月比較是趨于穩(wěn)定。與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 2組LVEF的變化%,n=58)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

在美國,每年將近150萬人患AMI,而1/3左右的病人因得不到及時救治而死亡;半數(shù)病人在發(fā)病后不到1 h死亡。在我國,AMI的發(fā)病率較西方國家相對低,發(fā)病總體趨勢為城市高于農(nóng)村,北方高于南方,且隨著年齡增加發(fā)病率升高。這表明AMI的病因可能與生活、飲食習慣以及人體衰老特征相關[6-8]。長時間嚴重的心肌缺血而導致的部分心肌急性壞死是AMI發(fā)病的直接原因[9]。95%以上的AMI病人病因為各種原因而致的冠狀動脈粥樣硬化;很少一部分AMI病人病因為先天性畸形、冠狀動脈栓塞以及嚴重炎癥、痙攣等。

AMI的救治過程中應堅持以下救治原則:(1)使大腦得到有效保護以及維持心臟功能;(2)對瀕死的心肌盡可能的救治;(3)降低梗死面積的擴大,縮小心肌缺血范圍;(4)預防并及時處理各種嚴重的并發(fā)癥。目前對AMI病人治療的有效手段為PCI。在PCI手術后常出現(xiàn)以下并發(fā)癥,比如冠狀動脈閉塞、痙攣、栓塞,冠狀動脈破裂或穿孔以及嚴重心律失常等。因此,在實施PCI介入治療圍術期給予藥物干預是有必要的。

美托洛爾是臨床常用的治療心肌梗死的藥物。作為β受體阻滯劑,其在降低交感神經(jīng)張力和體循環(huán)血壓方面發(fā)揮作用,同時減慢心率和減弱心肌收力,從而共同達到減少心肌耗氧量和促進缺血區(qū)的氧供需平衡的目的。所以,β受體阻滯劑可以縮小心肌梗死面積,以此減少復發(fā)性心肌缺血、反復室顫再梗死及其他惡性心律失常,此類藥物在降低急性期病死率方面的療效已經(jīng)得到肯定。β受體阻滯劑也可以通過降低兒茶酚胺以及游離脂肪酸的血漿濃度來減輕因兒茶酚胺和游離脂肪酸濃度過高而導致的對血管內(nèi)皮的損傷和心肌毒性。通過對心率、體循環(huán)動脈血壓以及心肌收縮力的降低來降低心肌需氧,使舒張期延長,這可以增加缺血心肌血流灌注,特別是對于心內(nèi)膜的血流灌注而言。同時,由于急性心肌梗死病人動脈粥樣硬化和過氧化脂質在血管內(nèi)壁的黏附增多,致使前列腺素I2(PGI2)合成酶的活性受到抑制,從而限制了PGI的合成。因此,在治療AMI時,β受體阻滯劑有以下臨床療效:降低未接受溶栓治療病人的相關并發(fā)癥發(fā)生和心肌梗死面積及范圍;使接受溶栓治療病人的再梗死發(fā)生率降低;使致命性室性心動過速發(fā)生率降低。此外,β受體阻滯劑對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的抑制作用,可以防止它們的過度激活,減少增殖因子的分泌,從而達到抑制心臟和血管重構的目的,這也是β受體阻滯劑改善心肌梗死病人心功能的作用機制之一。

酒石酸美托洛爾為美托洛爾的一種制劑形式,與美托洛爾的作用效果一致。有研究表明,酒石酸美托洛爾的給藥劑量以及給藥方式都會對其治療AMI的療效產(chǎn)生一定的影響[10]。也有研究表明,在AMI早期應用β受體阻滯劑治療后梗死面積縮小,室性心律失常的發(fā)生率降低[11]。在本研究中,對治療組接受PCI介入治療的AMI病人采用酒石酸美托洛爾干預治療后,在用藥后第1月,LVEDV,LVESD均有輕微地上升趨勢,而射血分數(shù)則有下降趨勢,且對照組的心功能指標水平的變化與治療組相似,2組差異無統(tǒng)計學意義,這表明術后第1月是AMI病人的重點防護期,此時給予藥物治療并沒有很好的療效。但是在使用酒石酸美托洛爾2月后,治療組的LVEDV和LVESD的數(shù)據(jù)顯著下降,與用藥后第1個月相比有顯著差異,且治療組顯著高于對照組。在3月后,無論是對照組還是治療組,監(jiān)測到的數(shù)據(jù)與第2月組內(nèi)相比均變化微小。而在LVEF方面,在術后第2月,其水平顯著增高,治療組和對照組的組內(nèi)和組間比較均與前兩項心功能指標相似。這些數(shù)據(jù)證實了酒石酸美托洛爾在AMI病人PCI圍術期的干預治療對病人術后的心功能改善有良好的臨床療效。LVEDV、LVESD降低,心肌耗氧量也隨之降低,從而緩解心肌缺血;而LVEF升高則提示著冠狀動脈血液管流量增加,這也可以達到緩解心肌缺血的目的。

綜上所述,酒石酸美托洛爾在AMI病人PCI圍術期的干預治療對術后病人心功能恢復有很好的促進作用,這為臨床用藥提供重要參考。

[1] 黃雪汝,王瑜.急性心梗介入手術中反復室顫的發(fā)生與酒石酸美托洛爾干預護理[J].實用醫(yī)學雜志,2014,22(30):3665-3668.

[2] 周榕,周貽.急診PCI術前服美托洛爾降低再灌注心律失常發(fā)生率[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2016,25(1):78-81.

[3] 李朝暉,廖通,劉彩娟,等.急性心肌梗死早期靜脈及口服應用美托洛爾對心率變異性的相關研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2014,19(2):91-92,97.

[4] 王智田,梁學芳.急性心肌梗死早期使用美托洛爾的療效觀察[J].基層醫(yī)學與論壇,2015,19(11):1458-1459.

[5] 汪林峰,馬立彬.靶劑量酒石酸美托洛爾對老年糖尿病合并慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國藥房,2014,25(28):2634-2636.

[6] 張麗媛,賈志,郭牧,等.靜脈使用美托洛爾治療急性前壁心肌梗死的近期療效[J].臨床薈萃,2013,28(1): 26-32.

[7] 郝國貞,傅向華,范衛(wèi)澤,等.靜脈注射美托洛爾治療急性冠狀動脈綜合征合并室性心動過速風暴的臨床觀察[J].臨床心血管病雜志,2010,26(11):816-818.

[8] 丁達竹.酒石酸美托洛爾不同給藥方式對急性前壁心肌梗死患者左心室功能的影響[J].臨床合理用藥,2014，7(8A):22-23.

[9] 張玉靜,張玉芬.酒石酸美托洛爾結合積極護理干預對急性心梗介入手術中反復室顫的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,3(15):101-102.

[10]邱敏,黃超龍.美托洛爾在急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術期的應用觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(5):42-43.

[11]姬燕,周恩回,占玲.預見性護理干預在急性心肌梗死急診冠狀動脈介入術并發(fā)癥中的應用策略[J].吉林醫(yī)學,2016,37(4):1018-1019.

Effect of metoprolol used in perioperative period of percutaneous coronary intervention on the heart function after operation in the elderly patients with acute myocardial infarction

LIUXin-ying,RENFang,HUJia-qi.

DepartmentofCardiovascularMedicine,TianTanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

Objective To investigate the effect of metoprolol used in perioperative period of percutaneous coronary intervention (PCI) on the heart function after operation in the elderly patients with acute myocardial infarction(AMI). Methods From June 2014 to June 2015, 116 cases of elderly patients with acute AMI in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. All patients

PCI interventional therapy. After the operation, patients in the control group were treated with conventional methods, and did not receive any beta blockers, while the patients in the treatment group were treated with metoprolol on the basis of routine treatment. The left ventricular end diastolic volume (LVEDV), left ventricular end systolic diameter (LVESD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were observed and compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment in the two groups, the levels of LVEDV (85.77±13.74 ml/m2) and LVESD (47.84±5.78 mm) were significantly lower than those before treatment (112.79±10.68 ml/m2; 57.98±4.95 mm respectively), and the level of LVEF (62.56%±13.84%) was significantly higher than that before treatment(58.61%±12.65%),with significant difference (P<0.05). All the above parameters showed significant differences between treatment group and control group (P<0.05). Conclusions Perioperative intervention of metoprolol tartrate in elderly patients with acute myocardial infarction undergoing PCI, can significantly promote the recovery of postoperative heart function.

acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; metoprolol; heart function; aged

北京市科技攻關項目(Z14050700690732)

100050北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.018

2016-05-23)