老年糖尿病血胱抑素-C與冠脈病變的相關性研究

李勤學 葛彪 閆銳晶 白銀龍 劉妍

老年糖尿病血胱抑素-C與冠脈病變的相關性研究

李勤學 葛彪 閆銳晶 白銀龍 劉妍

目的 研究老年2型糖尿病病人血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)水平變化與冠狀動脈病變程度的相關性。 方法 收集2013年10月至2015年11月在我院內分泌科及心內科住院的老年糖尿病病人120例,每例病人均行Flash雙源CT冠狀動脈檢查(CCTA),抽血檢測Cys-C、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,根據CT冠狀動脈檢查(CCTA)結果將所有病人依冠脈狹窄程度分組為: 冠狀動脈CTA結果正常組(DM1組),冠狀動脈狹窄率≤50%組(DM2組),冠狀動脈狹窄率50%～75%組(DM3組),冠狀動脈狹窄率≥75%組(DM4組),比較各組間Cys-C及HbA1c的差異。 結果 4組間血Cys-C、HbA1c水平差異均具有統計學意義(P<0.05),各組間年齡、心率、血壓比較均無統計學意義。血Cys-C水平與HbA1c成正相關。 結論 老年2型糖尿病病人血Cys-C水平隨著冠狀動脈狹窄程度的增加而升高,血Cys-C可能成為老年2型糖尿病發生冠脈病變的早期預測因子。老年DM冠脈病變及其嚴重程度與血Cys-C、HbA1c密切相關。

2型糖尿病; 冠心病; 胱抑素C; Flash雙源CT

糖尿病(diabetes mellitus,DM)為臨床常見代謝性疾病,其血糖水平升高的主要原因在于胰島素分泌障礙或胰島素抵抗等[1];冠脈病變在老年糖尿病病人中高發,且臨床癥狀不典型,可以發生無癥狀性心肌缺血甚至無痛性心肌梗死,所以早期采取合理確診手段具有深刻意義。近來研究表明:血胱抑素C(cystatin C,Cys-C)與DM微血管病變關系密切[2],可認為是評估腎功能的一種敏感性、特異性高的指標,但其與DM大血管病變的關系研究較少。本課題旨在通過Flash雙源CT檢測冠脈病變,探討血清Cys-C水平在老年2 型糖尿病(T2DM)合并不同程度冠脈病變中的變化及可能的作用和意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年10月至2015年11月在我院住院治療的≥60歲老年T2DM病人120例,均符合WHO1999年的糖尿病診斷標準。排除標準：(1)1 型糖尿病及其他特殊類型糖尿病;(2)糖尿病合并急性并發癥;(3)糖尿病合并有嚴重慢性并發癥如肝、腎功能不全;(4)有對比劑過敏史;(5)安裝起搏器;(6)患瓣膜病或其他心臟疾病,如心肌病或先天性心臟病;(7)各種病因的肺動脈高壓;(8)各種心律失常、頻繁發作的心律不齊或心率>100 次/分;(9)糖尿病微血管病變病人。病人均行冠狀動脈CT血管成像(CCTA), 根據 CCTA結果分組:DM1組為冠狀動脈CTA結果正常者,共30例,男5例,女25例,平均(65.34±5.21)歲。DM2組冠狀動脈狹窄率25%～49%,共30例,男7例,女23例,平均(67.15±5.56)歲。DM3組冠狀動脈狹窄率50%～74%,男10例,女20例,平均(65.89±5.54)歲。DM4組冠狀動脈狹窄率≥75%,男12例,女18例。平均(66.32±5.24)歲。

1.2 檢測方法 取清晨空腹靜脈血,用快速免疫比濁法檢測血Cys-C、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。高效液相色譜法測定血漿糖化血紅蛋白(HbA1c)。CCTA采用Flash雙源CT。檢查前均給予倍他樂克控制心率。

2 結果

2.1 各組相關指標比較 DM1、DM2、DM3、DM4組血Cys-C、HbA1c水平差異具有統計學意義(P<0.05),隨著冠狀動脈狹窄率的增加,Cys-C、HbA1c水平逐漸升高,見表1。

組別Cys-C(mmol/L)HbA1c(%)DM10.90±0.255.40±0.60DM21.05±0.30*6.27±0.95*DM31.09±0.34*△6.78±1.06*△DM41.24±0.39*△#7.45±1.40*△#F4.40820.646P0.0060.000

注:與DM1組比較,*P<0.05;與DM2組比較,△P<0.05;與DM3組比較,#P<0.05

2.2 CysC及HbA1c的相關分析 CysC與HbA1c呈正相關(r=0.412,P<0.05),差異有統計學意義。

2.3 冠脈狹窄程度的影響因素分析 將Cys-C、HbA1c、HDL-C、LDL-C等因素作為自變量,將冠狀動脈狹窄為因變量進行了Logistic回歸分析。結果顯示,HDL-C、Cys-C、HbA1c均為冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。見表2。

3 討論

冠心病是糖尿病病人死亡的最主要原因之一,因此老年T2DM病人早中期篩查是否合并冠脈病變意義重大。Cys-C是一種炎性因子,不受年齡、性別、體質量、炎癥等因素影響,而炎性反應是動脈粥樣硬化發生和進展的重要因素。國外研究顯示,血Cys-C 水平可能預測冠心病的發生,反映其病變程度并作為預后的一項重要指標[3-4]。目前國內對血Cys-C與T2DM病人冠狀動脈狹窄的相關性研究較少。

本研究結果顯示,血Cys-C水平隨著老年T2DM冠脈狹窄程度的增加而逐漸增加。提示血Cys-C可能參與了老年T2DM病人冠脈病變的發生發展。在老年糖尿病病人早期冠脈受損時血Cys-C水平即有相應變化,進一步提示Cys-C可能成為老年糖尿病冠脈病變早期診斷的靈敏指標之一。及時監測血Cys-C有利于早期發現老年糖尿病冠脈病變,亦可為早期治療提供臨床依據。血Cys-C水平與冠脈病變嚴重程度呈正相關,血Cys-C有可能成為預測老年T2DM病人冠脈狹窄發生發展的生物學指標,可反映病情的嚴重程度。

表2 冠狀動脈狹窄的影響因素的Logistic回歸分析

HbA1c是高血糖下血紅蛋白發生非酶促糖化反應的不可逆產物,能反映近2～3月血糖波動情況,國際糖尿病聯盟2005年糖尿病治療指南明確規定HbA1c是國際公認的糖尿病監控“金標準”。本研究結果顯示隨著老年T2DM病人冠脈狹窄程度的增加,HbA1c水平逐漸升高,與范泉等[5]研究結論一致。另外Logistic回歸分析亦顯示HDL-C、Cys-C、HbA1c均為冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。因此強化降糖在控制老年T2DM病人的冠脈病變進展顯得尤為重要。我們的研究結果還顯示HbAlc與Cys-C呈正相關,提示兩者在糖尿病大血管病變的發生過程中可能存在協同作用,隨著相關研究的不斷深入與Cys-C檢測方法的不斷發展,Cys-C在冠心病診斷和病情評估中的作用將越來越受到臨床重視。

[1] 陳偉偉, 高潤霖, 劉力生,等. 中國心血管病報告2013概要[J]. 中國循環雜志,2014,29(7):487-491.

[2] 李勤學, 田改生, 葛彪,等. 老年糖尿病視網膜病變血胱抑素C與糖尿病腎病相關性研究[J]. 中國臨床保健雜志, 2015, 18(6):590-592.

[3] Koc M, Batur MK, Karaarslan O, et al. Clinical utility of serum cystatin C in predicting coronary artery disease[J]. Cardiol J, 2010, 17(4):374-380.

[4] Kiyosue A, Hirata Y, Ando J, et al. Plasma cystatin C concentration reflects the severity of coronary artery disease in patients without chronic kidney disease[J]. Circ J,2010，74(11):2441-2447.

[5] 范泉,郭文怡,賈國良. 冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變的相關性 [J]. 第四軍醫大學學報, 2006,27(8):698-700.

Relationship of cystatin-C with coronary artery disease in the elderly patients with diabetes

LIQin-xue,GEBiao,YANRui-jing,BAIYin-long,LIUYan.

DepartmentofGeriatrics,theThirdAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,Baotou014010China

Objective To study the relationship between cystatin C(Cys-C) level and the development of coronary heart disease in elderly patients with type 2 diabetes. Methods 120 cases of elderly diabetic patients were enrolled in this study from October 2013 to December 2015 in Department of Endocrinology and Cardiology. All patients underwent the detection of routine Flash dual-source CT of coronary artery (CCTA), Cys-C, hemoglobin A1c (HbA1c). According to the difference of CCTA results, the patients were divided into DM1 group (with normal coronary CTA), DM2 group (with a coronary artery stenosis rate of 25% to 50%), DM3 group (with a coronary artery stenosis rate of 50% to 75%) and DM4 group (with a coronary artery stenosis rate of more than 75%). The levels of Cys-C and HbA1c were compared between the four groups. Results The blood levels of Cys-C, HbA1c showed significant differences between DM1, DM2, DM3, DM4 group(P<0.05). The age, heart rate, blood pressure showed no statistical differences between the groups. The level of Cys-C was positively correlated with HbA1c. Conclusions The blood level of Cys-C in the elderly patients with type 2 diabetes increases with the increase of the degree of coronary artery stenosis. Blood Cys-C may be used as an early predictor of coronary artery lesions in elderly patients with type 2 diabetes.

type 2 diabetes; coronary heart disease; cystatin C; flash dual-source CT

014010內蒙古自治區包頭市，內蒙古醫科大學第三附屬醫院老年病科

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.025

2016-06-17)