牙科焦慮癥與下頜阻生第三磨牙拔除術后疼痛的相關性研究

宋靜+伍星麗

【摘要】 目的 研究下頜阻生第三磨牙拔除患者拔牙前牙科焦慮水平對其拔牙術后疼痛的影響， 為制定個性化合理化的止痛方案， 減少牙科焦慮癥的發生提供依據。方法 100例拔除下頜阻生第三磨牙患者， 候診期間填寫改良牙科焦慮量表（MDAS）， 并根據MDAS評分分為低焦慮組與高焦慮組， 拔牙術后患者采用視覺模擬量表（VAS）對術后疼痛自我評估， 比較兩組VAS評分。結果 根據術前患者MDAS評分分為低焦慮組74例， 高焦慮組26例， 兩組患者性別、拔牙術中是否去骨情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。低焦慮組手術當日及術后1 d的VAS評分[（2.0676±1.5290）、（1.4054±1.4231）分]與高焦慮組患者[（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）分]比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術后2～6 d兩組患者VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 牙科焦慮水平對患者拔牙術后的疼痛程度會產生影響， 應采取適當的措施， 減輕焦慮， 以利于患者的健康與合作。

【關鍵詞】 下頜阻生第三磨牙；牙科焦慮癥；術后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.001

【Abstract】 Objective To research influence by dental anxiety level on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction， to establish individualized analgesic solution， and to provide reference for decreasing dental anxiety. Methods A total of 100 patients receiving impacted mandibular third molar extraction filled modified dental anxiety scale （MDAS） before treatment. They were divided by their MDAS scores into low anxiety group and high anxiety group. Self-evaluation of postoperative pain was made by visual analog scale （VAS）， and their VAS scores were compared between the two groups. Results The patients were divided by preoperative MDAS scores into low anxiety group with 74 cases and high anxiety group with 26 cases. There was no statistically significant difference of gender and boning during extraction between the two groups （P>0.05）. The difference of VAS scores on the day of operation and in postoperative 1 d had statistical significance between the low anxiety group [（2.0676±1.5290） and （1.4054±1.4231） points] and the high anxiety group [（3.3846±1.6019） and （2.2308±1.6807） points] （P<0.05）. There was no statistically significant difference of VAS scores in postoperative 2～6 d between the two groups （P>0.05）. Conclusion Due to influence by dental anxiety on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction， appropriate application of measures for anxiety relief is beneficial for health and cooperation in patients.

【Key words】 Impacted mandibular third molar； Dental anxiety； Postoperative pain

牙科焦慮癥（dental anxiety， DA）是指患者對牙科診治過程或其中某些環節懷有不同程度的害怕， 表現為交感神經系統機能亢進的體征[1]。口腔頜面外科門診最常見的手術即是下頜阻生第三磨牙拔除術， 其位置特殊， 鄰近下牙槽神經血管束及舌神經， 且與鄰牙關系密切， 拔除較為困難。據文獻報道， 疼痛、腫脹、開口受限是拔除術后最為常見的并發癥[2， 3]， 大多數學者研究集中于最嚴重的并發癥下牙槽神經損傷[4， 5]， 但更為常見的術后疼痛對患者術后的生活質量影響更大。本研究就牙科焦慮癥對下頜阻生第三磨牙拔除術后疼痛的影響進行探討， 為制定合理化的止痛方案， 減少牙科焦慮癥的發生， 達到舒適醫療要求提供依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～10月來本院口腔頜面外科就診， 并拔除下頜阻生第三磨牙的患者100例， 其中男48例， 女52例。納入標準：年齡18～35歲；具有高中以上文化程度， 可獨立完成測試；無拔牙禁忌證。排除標準：術前3 d內曾服用過鎮痛鎮靜抗焦慮藥；無法配合治療。

1. 2 方法 術前由同一護士使用規范用語指導患者15 min內完成MDAS的填寫。拍攝曲面斷層片， 使用復方鹽酸阿替卡因注射液（碧蘭麻）行患側下牙槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉， 微創拔除， 若需去骨分牙均使用高仰角拔牙手機進行， 術后給予抗生素及布洛芬3 d。患者術后0～6 d每天使用VAS評分自行評測其疼痛程度， 采用電話回訪或術后7 d門診復診收集資料。

1. 3 檢查工具 ①本研究使用學者楊少清[6]根據功能失調性狀況評定量表（DAS）進行改良之后的MDAS評分， 其敏感度和特異度最佳， 誤診漏診率較小。本研究將原表第4條目的“潔牙”改為“準備注射麻藥”。量表包括四個問題， 每個條目有由輕到重的5個備選答案， 總分最低4分， 最高20分。當MDAS總分≥11分為牙科焦慮， 分數越高， 牙科焦慮越重。根據MDAS評分將患者分為高焦慮組與低焦慮組， 以MDAS總分≥11分為高焦慮組。②采用國際通用 VAS評分進行拔牙術后疼痛的評估， 刻度0～10， 表示從“無痛”到“能想象到最劇烈的疼痛”。觀察高焦慮組與低焦慮組患者的疼痛情況， 依此分析牙科焦慮癥與拔牙術后疼痛的關系。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 均衡性檢驗 根據術前患者MDAS評分分為低焦慮組74例， 高焦慮組26例， 兩組患者性別、拔牙術中是否去骨情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術后疼痛情況 低焦慮組患者手術0～6 d疼痛分值分別為（2.0676±1.5290）、（1.4054±1.4231）、（1.0270±1.3444）、（0.5676±1.1113）、（0.3108±0.9205）、（0.2162±0.6677）、（0.1216±0.4365）分， 高焦慮組患者手術0～6 d疼痛分值分別為（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）、（1.6154±1.2985）、（1.0769±1.2304）、（0.5769±0.7575）、（0.3846±0.7524）、（0.1538±0.6127）分， 兩組患者手術當日及術后1 d的VAS評分比較， 差異具有統計學意義P<0.05）；術后2～6 d兩組患者VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

牙科焦慮癥是對牙科診治環節產生的心理障礙， 國內外很多研究機構對其研究， 因使用的調查工具并不一致， 且調查的人群區別較大， 得出的牙科焦慮癥患病率也有著較大差別[7-9]， 本研究使用MDAS評分得出的調查對象的牙科焦慮癥的患病率為26%， 與國內相關調查研究較為接近而略低[9]。

疼痛是下頜第三磨牙拔除術后常出現的并發癥， 是一種缺乏一致衡量標準的主觀體驗， 其程度與疼痛閾值有關， 此閾值受到年齡、性別、焦慮、手術難度等多種因素的影響[10]。本研究中患者填寫統一指導語的MDAS評分， 由同一護士給予解釋和指導， 避免患者受到醫護人員操作中的言語暗示。通過均衡性檢驗避免了因性別、拔牙術困難度差異對結果的影響。牙科治療中的疼痛是產生焦慮恐懼的主因， 且焦慮程度越重就越痛， 導致患者更畏懼牙科治療， 依從性降低， 導致醫患關系惡化， 造成嚴重的惡性循環。因此如何治療牙科焦慮癥， 減少其發生， 緩解患者恐懼顯得尤為重要。牙科焦慮癥的治療方法， 主要包括口腔行為認知療法、Nuclam療法、牙科按鈕、鎮靜、輕柔牙科治療等[8， 11]。口腔醫護人員對患者進行口腔認知行為干預， 包括改善候診區的環境、播放相應科普視頻、用淺顯易懂的語言對其治療方案過程等詳細解釋， 對于緩解其恐懼心理簡便易行且效果良好[12， 13]。

本研究選用臨床上使用較多的VAS評分評估疼痛， 其使用簡便， 重復性較好， 可進行嚴格的統計學分析[14]。本研究中低焦慮組患者手術0～6 d疼痛分值分別為（2.0676± 1.5290）、（1.4054±1.4231）、（1.0270±1.3444）、（0.5676±1.1113）、（0.3108±0.9205）、（0.2162±0.6677）、（0.1216±0.4365）分， 高焦慮組患者手術0～6 d疼痛分值分別為（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）、（1.6154±1.2985）、（1.0769±1.2304）、（0.5769±0.7575）、（0.3846±0.7524）、（0.1538±0.6127）分， 兩組患者手術當日及術后1 d VAS評分比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術后2～6 d兩組患者VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。這表明高焦慮組患者比低焦慮組患者的拔牙術后疼痛程度要重， 這也與Scott等[15]的研究結果相一致， 進一步證實術前牙科焦慮（恐懼）程度的增加與術后疼痛的加重存在密切關系。

非甾體類抗炎鎮痛藥物， 可用于治療牙痛、術后疼痛等， 有文獻報道拔除阻生齒前1 d開始服用非甾體類鎮痛藥物， 即超前使用鎮痛藥物可減輕阻生齒拔除術后疼痛、減少焦慮心理發生[16-20]。

綜上所述， 下頜阻生第三磨牙拔除的患者的牙科焦慮水平對術后主訴的疼痛程度有明顯影響， 在臨床工作中， 除提高診療技術、無痛微創操作外， 應加強牙科預防宣傳， 并對其進行認知心理干預， 適當使用鎮痛藥物， 控制術后疼痛， 減少牙科焦慮的發生， 更好的達到舒適醫療的目的。

參考文獻

[1] 史俊南. 現代口腔內科學. 北京：高等教育出版社， 2000：359.

[2] Osunde OD， Adebola RA， Omeje UK. Management of inflammatory complications in third molar surgery： A review of the literature. African Health Sciences， 2011， 11（3）：530-537.

[3] Oginni FO， Ugboko VI， Assam E， et al. Postoperative complaints following impacted mandibular third molar surgery in Ile-Ife， Nigeria. SADJ， 2002， 57（7）：264-268.

[4] Loescher AR， Smith KG， Robinson PP. Nerve damage and third molar removal. Dental Update， 2003， 30（7）：375-380， 382.

[5] Tay AB， Go WS. Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery， 2004， 62（5）：592-600.

[6] 楊少清. 改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究. 北京醫科大學， 1994.

[7] Sohn W， Ismail AI. Regular dental visits and dental anxiety in an adult dentate population. Journal of the American Dental Association， 2005， 136（1）：90-91.

[8] 張蕓， 鐘昌萍， 彭燕華， 等. 牙科焦慮癥的研究進展. 現代醫藥衛生， 2014（17）：2612-2614.

[9] 鄧詠梅， 王金華， 何松霖， 等. 重慶市口腔醫院門診成人患者牙科焦慮癥調查分析. 重慶醫科大學學報， 2012， 37（10）：918-920.

[10] Berge TI， B?e OE. Predictor evaluation of postoperative morbidity after surgical removal of mandibular third molars. Acta Odontologica Scandinavica， 1994， 52（3）：162-169.

[11] Stan Lindsay， Chris Jackson. Fear of routine dental treatment in adults： Its nature and management. Psychology & Health， 1993， 8（2-3）：135.

[12] 吳綺珣， 仇蓉， 劉吉子， 等. 認知行為干預對白血病化療患者口腔感染的影響. 齊魯護理雜志， 2015（15）：25-27.

[13] 王霞， 趙長虹. 認知行為干預對在口腔拔牙患者中的應用效果. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（1）：118-119.

[14] 吳蕓， 林梅. 疼痛程度的臨床評估. 國際口腔醫學雜志， 2008， 35（s1）：146-148.

[15] Scott LE， Clum GA， Peoples JB. Preoperative predictors of postoperative pain. Pain， 1983， 15（3）：283-293.

[16] 馬嶺， 周寧. 超前鎮痛對阻生齒拔除患者心理影響研究. 中國醫藥導報， 2011， 8（26）：58-60.

[17] 陳玉仙， 朱瑋靖， 朱志強. 術前鎮痛對下頜低位阻生齒拔除術后疼痛的控制. 安徽醫學， 2014（4）：517-518.

[18] 劉雯君， 王東苗， 吳煜農. 下頷阻生第三磨牙拔除術并發癥與翻瓣設計的相關性：臨床與統計學評估. 中國口腔醫學繼續教育雜志， 2012（2）：72-77.

[19] 周宏志， 胡開進. 下頜第三磨牙拔除術后疼痛的臨床分析及預防. 華西口腔醫學雜志， 2010， 28（2）：153-157.

[20] 葉周熹， 楊馳. 減輕下頜阻生第三磨牙拔除術后反應的手術措施. 中華口腔醫學研究雜志電子版， 2014， 8（3）：57-60.