重組人腦利鈉肽、米力農分別聯合硝普鈉治療難治性心力衰竭的效果比較

周西彥

【摘要】 目的 探討重組人腦利鈉肽、米力農分別聯合硝普鈉治療難治性心力衰竭臨床效果。方法 64例難治性心力衰竭患者， 隨機分為A、B兩組， 各32例。A組患者予以重組人腦利鈉肽聯合硝普鈉治療， B組患者予以米力農聯合硝普鈉治療， 比較兩組治療效果。結果 A組治療總有效率為93.8%， 高于B組的75.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.3， P=0.04<0.05）。治療后， A組每搏輸出量、心輸出量、左室射血分數均優于B組， 差異具有統計學意義（t=6.9、2.1、2.6， P<0.05）。A組不良反應發生率為12.5%， 與B組的15.6%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 相較于米力農聯合硝普鈉， 重組人腦利鈉肽聯合硝普鈉治療難治性心力衰竭的效果更佳。

【關鍵詞】 重組人腦利鈉肽；米力農；硝普鈉；難治性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.008

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by recombinant human brain natriuretic peptide， comparing with milrinone， combined with sodium nitroprusside in the treatment of refractory heart failure. Methods A total of 64 patients with refractory heart failure were randomly divided into group A and group B， with 32 cases in each group. Group A received recombinant human brain natriuretic peptide combined with sodium nitroprusside for treatment， and group B received milrinone combined with sodium nitroprusside for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results Group A had higher total effective rate as 93.8% than 75.0% in group B， and the difference had statistical significance （χ2=4.3， P=0.04<0.05）. After treatment， group A had all better stroke volume， cardiac output and left ventricular ejection fraction than group B， and the difference had statistical significance （t=6.9， 2.1， 2.6， P<0.05）. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between 12.5% in group A and 15.6% in group B （P>0.05）. Conclusion Comparing with milrinone combined with sodium nitroprusside， recombinant human brain natriuretic peptide combined with sodium nitroprusside provides better effect in treating refractory heart failure.

【Key words】 Recombinant human brain natriuretic peptide； Milrinone； Sodium nitroprusside； Refractory heart failure

難治性心力衰竭指運用常規方案后仍未改善癥狀或加重， 仍需長期住院的難治性心血管病。該病多見于大面積心肌梗死、嚴重器質性心肌病等， 病情兇險， 治療難度大， 死亡率高， 嚴重威脅患者的生命健康[1， 2]。難治性心力衰竭常規內科治療后需使用血管擴張藥、正性肌力藥物等， 2005年歐洲將重組人腦利鈉肽列為心力衰竭的治療藥物， 2010年國內推薦使用， 米力農兼有血管擴張和正性肌力作用[3-5]， 本研究比較重組人腦利鈉肽、米力農分別聯合硝普鈉在難治性心力衰竭中的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年2月本院收治的64例難治性心力衰竭患者為觀察對象， 基礎病因有高血壓、冠心病、心肌病等， 排除心源性休克、肝腎功能異常、血容量不足等。將患者隨機分成A、B組， 各32例。A組：男18例， 女14例；年齡40～73歲， 平均年齡（64.2±8.1）歲；心功能分級：Ⅲ級 10 例， Ⅳ級 22例。B組：男17例， 女15例；年齡41～75歲， 平均年齡（65.3±8.2）歲；心功能分級：Ⅲ級 11例， Ⅳ級 21例。兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組入院后行常規抗心力衰竭治療， 包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、強心劑、充分休息等， A組在此基礎上使用重組人腦利鈉肽聯合硝普鈉治療， 重組人腦利鈉肽（重慶市翔德醫藥有限公司， 國藥準字S20050033）， 1.5 μg/kg負荷靜脈推注后以0.0075～0.0100 μg/（kg·min）持續靜脈泵入， 硝普鈉（武漢人福藥業有限責任公司， 國藥準字205H64530）， 起始劑量10 μg/min靜脈泵入， 然后每10分鐘加5 μg， 至臨床效應。B組使用米力農肽聯合硝普鈉治療， 米力農（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H10970051）， 負荷劑量50 μg/kg， 靜脈滴注10 min， 以0.25～1.00 μg/（kg·min）維持， 硝普鈉用法同A組。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[6] 療效評價標準：顯效：治療后相關癥狀消失， 心功能提高>2級；有效：治療后相關癥狀改善， 心功能改善1級；無效：治療后癥狀、心功能未見改善。總有效率=顯效率+有效率。超聲心動圖監測兩組每搏輸出量、心輸出量、左室射血分數3項心功能指標， 觀察記錄兩組不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 A組治療總有效率為93.8%， 高于B組的75.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.3， P=0.04<0.05）。見表1。

2. 2 心功能指標 治療后， A組每搏輸出量、心輸出量、左室射血分數均優于B組， 差異具有統計學意義（t=6.9、2.1、2.6， P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應 A組發生2例低血壓， 1例頭痛， 1例胃腸道反應， 不良反應發生率為12.5%；B組發生2例低血壓， 2例頭痛， 1例胃腸道反應， 不良反應發生率為15.6%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭是發生在嚴重心血管病基礎上所呈現持續性心力衰竭癥狀， 對傳統藥物敏感性差， 是臨床治療難題之一。 隨著醫療水平的提高， 該病治療取得了進展， 米力農、重組人腦利鈉肽是臨床用于心功能改善的常用藥物[7-10]。米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 其作用是增加保內環磷酸腺苷濃度， 加強心肌收縮和心排血量， 小劑量用藥時有顯著正性肌力作用， 隨著劑量的增加， 可表現出擴張血管的作用， 在使用過程中未見明顯不良反應。重組人腦利鈉肽的作用包括增加保內環磷酸鳥苷濃度， 舒張平滑肌細胞；拮抗心肌細胞、平滑肌細胞等當中的內皮素、醛固酮來加強鈉排泄， 有良好的利尿作用；降低腎素、醛固酮分泌， 抑制葉素和交感神經升血壓的作用[11-15]。

本文對兩種藥物聯合硝普鈉在治療難治性心力衰竭中的的療效進行了對照研究， A組治療后總有效率明顯高于B組（P<0.05）。有報道中對比了兩種藥物單純應用的療效， 和本文結果基本一致， 人重組腦利鈉肽對心力衰竭的療效更佳， 對患者心功能的改善效果更佳。兩種藥物雖然均有擴張血管、正性肌力作用， 但具體機制各異， 人重組腦利鈉肽對環磷酸鳥苷激活可達到更加廣泛的生物學效應， 如擴張動脈血管、降低負荷、提高心輸出量、提高尿鈉排泄等。米力農激活環磷酸腺苷， 主要生物效應是加強心肌收縮、擴張血管， 前者對心肌功能的改善效果更好。硝普鈉為血管擴張藥， 主要作用是降血壓， 單一用藥的療效欠佳， 一般將其作為難治性心力衰竭的輔助藥物[16， 17]。

綜上所述， 相較于米力農聯合硝普鈉， 重組人腦利鈉聯合硝普鈉治療難治性心力衰竭的療效更佳。

參考文獻

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