崔氏腹部八法治療兒童便秘的教學應用

孫波+崔述生

【關鍵詞】 腹部八法；便秘；教學；崔氏；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.090

近年來， 便秘在兒童中的發病率越來越高， 已成為兒科臨床常見病之一， 其中尤以功能性便秘最為常見[1， 2]。現代醫學多依賴藥物療法， 雖可取得一定的療效， 但存在停藥易反復、藥物副作用較大等不利因素[3-5]。祖國醫學對兒童便秘有較為系統的認識， 內外治法完善， 尤其是小兒推拿療法， 不但療效確切， 而且操作簡便、安全可靠， 深受廣大家長和患兒的喜愛[6， 7]。崔述生教授是北京中醫藥大學特聘教授， 2011 年入選第四批北京市百名名老中醫， 現為北京中醫藥“薪火傳承3+3 工程”崔述生名老中醫工作室負責人。臨證40余載， 作者運用其腹部八法治愈了大量便秘的患兒， 并且在治療過程中不斷的將作者的經驗傳授于學生， 不僅提升了作者的教學水平， 而且讓越來越多的學生掌握了這一中醫特色療法。

1 腹部八法

1. 1 順氣搓摩 術者拇指指腹按在患兒胸脅兩側， 順肋弓之走形做往返的搓磨運動5～10次， 要領在力透輕柔。

1. 2 開四門 術者分別在患兒章門、期門、滑肉門、梁門以指針點穴法各輕點10 s， 揉5 s。

1. 3 推三脘 術者以掌根推法在患兒膻中至下脘上以推法做3～5次， 推至上脘、中脘、下脘三穴時各輕輕點按。

1. 4 補神闕 術者以掌心勞宮穴按在患兒神闕穴上輕行振法1 min左右。

1. 5 透天樞 術者兩手中指指尖點住患兒兩側天樞穴， 輕輕透入， 往對側用力1 min左右。

1. 6 行氣海 術者以指針法點住患兒氣海穴行點振法30 s左右。

1. 7 輕抖腹 術者雙手輕提起患兒腹部中線， 從上向下捋， 同時配合抖法3～5遍。

1. 8 輕摩腹 掌根按在患兒腹部， 以神闕穴為圓心， 順時針摩腹7次。

2 操作流程

第一步：準備工作， 1張舒適（軟硬、高矮合適）的床， 1把高矮合適的凳子， 房間內人員不宜太多（醫生、患兒及直系親屬、助手4個人為佳）， 一次性床單和治療巾。

第二步：囑患兒家長協助患兒仰臥位平躺床上， 雙手掌心相對置于身體兩側或兩手疊加輕放于丹田（氣海）， 身體放松， 意守丹田， 閉目養神。

第三步：醫者端坐于床旁或立于床旁， 調整呼吸， 意守丹田， 開始腹部按摩手法治療。注意初始手法宜輕柔、和緩， 力度不宜太重， 速度宜緩慢、沉穩， 切不可急躁、慌亂， 治療時盡量不與患兒及家屬交談， 應通過觀察患兒面部表情或生理反應來感受、調整力道的輕重。通常做腹部按摩治療時， 手法與手法之間的銜接是沒有間隙的， 但次序及每個手法的應用次數可以隨具體情況增減。一般每次治療時間控制在15 min以內。

第四步：囑患兒家長予患兒易消化飲食， 少食多餐。配合運動鍛煉， 排便時集中注意力， 放松心情。

3 教學應用

3. 1 充分闡釋手法機理， 讓學生理解手法內涵 兒童便秘病位在大腸。《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者， 臟腑有熱， 乘于大腸故也”[8]。 這與現代醫學對于便秘的發生與小兒腸道解剖、生理的認識是相近的。小兒腸道相對較長， 腸壁彈力纖維及肌層的發育尚不完全， 腸道蠕動動力不足， 腸肌張力降低等易造成食物殘糜在腸道停留時間過長， 水分被吸收， 糞便變得干結而難以排出。

正所謂“魄門亦為五臟使”， 兒童便秘與五臟皆有關聯， 尤以肺肝脾作用突出。其病機關鍵是氣機失調、消化傳導功能低下， 或熱結大腸而津液虧涸， 而致糟粕停留、糞質干硬， 大便不通或難排。肺與大腸相表里， 故與便秘關系密切。《幼科鐵鏡·大便不通》曰：“肺與大腸有熱， 熱則津液少而便閉......血虛燥滯不通者......”[9]。這里指出了肺與大腸有熱而致便秘的病機。另外， 臨床上患兒情緒不穩定、性情急躁， 易引起肝氣郁結， 疏泄不暢， 氣機壅滯， 同時也影響了脾胃的運化， 中焦氣化失調， 傳導失司， 則導致糟粕留滯， 而成便秘。

腹部為人體臟腑之居所， 脾胃司中州， 是氣機升降之樞紐， 肝主疏泄， 是氣機調達之關鍵[10， 11]。因此， 腹部按摩手法可以調節人整體的氣機升降， 使臟腑氣血的運轉歸常， 六腑以通為順， 則自然傳導有度， 排泄有常。這套綜合治療手法的治法綱要為疏肝健脾、助運通便。腹部八法中第二步分別照顧到了肝經、大腸經和脾經。“門”字寓意深刻， 其實這些穴位相當于人體的小開關、小機樞， 人體的氣機不調， 升降失司， 導致中焦氣機壅滯， 大腸氣化不通， 以致糟粕傳導不利， 津液虧涸， 形成燥屎。開四門就是要疏通氣機， 條暢臟腑， 使氣機通暢。再配合以補神闕、氣海， 培本固元， 增加氣化的源動力， 抖腹、摩腹乃是進一步疏導氣機， 促進糞便排出。總之， 腹部八法始終以恢復正常的氣機運轉為核心， 臨床中可根據其病機特點隨證加減。

“手隨心轉， 法從手出”， 手法的變化復雜不一， 不同的操作者均有自己的理解和體會。對于初學者而言， 首先得理解兒童便秘的病機特點及手法操作的核心所在， 在此基礎之上， 才能去逐步領悟手法的精髓， 并不斷吸收新的知識為自己所用。如果不能從根本上理解手法的要旨， 手不隨心轉， 則不能稱之為手法， 只能算是單純的物理方法而已。

3. 2 注重基本手法的培養， 勇于實踐 目前臨床上所用的手法琳瑯滿目， 叫法各異。雖然經過近兩千年的發展， 中醫手法不斷的進步完善， 各家學術大放異彩， 但常用的基本手法不外乎二三十種， 其他各種復式手法均是在此基本上組合而成。在臨床教學當中， 本人也常常教導學生， 一定要熟練掌握基本手法， 不可盲目的崇信復雜手法， 只要慢慢的將基本手法融會貫通， 就能解決臨床上的大部分問題， 待自己有了一定的沉淀之后， 再去尋求更高的境界。

此外， 手法需要在實踐中磨練。每次出門診的時候都會帶幾位學生， 對于初學者， 往往建議可以先在社團學習基本理論知識， 并且跟隨社團義診， 在義診的過程中， 開始培養對手法的興趣和感覺， 待有了一定的基礎之后， 再上臨床跟師學習。這需要一段時間的積累， 而且剛開始因為勞累、療效差等因素， 很容易產生放棄的念頭， 但貴在堅持， 只有克服了初始階段的種種難關， 才會開始真正的去用心體會手法。

3. 3 以中醫為體， 以西醫為用 手法是祖國傳統醫學的重要組成部分， 在兒科、內科、婦科、骨傷科中都有廣泛的應用。學習手法， 首先在學好中醫的基礎理論， 手法離不開中醫的思維框架， 要在中醫整體觀之下， 結合陰陽五行、氣血津液、臟腑經絡等理論去應用， 才能逐漸領會的手法的內涵， 一旦偏離了中醫理論的指導， 則只能成為一個推拿匠而已。

伴隨著現代科技手段的日益發展， 西醫學對人體的微觀認識日臻完善， 其在疾病診斷及病理生理方面的認知值得我們去學習、接納。手法在臨床應用過程中， 也需要不斷的融入西醫學的知識， 但并不是簡單的生搬硬套， 而是更深層次的去理解， 并為手法所用。

3. 4 辨證論治， 隨證加減 中醫臨床的核心是辨證論治， 手法亦是如此[12， 13]。腹部八法知識針對兒童便秘基本病機的核心手法， 患兒的臨床證候往往復雜多變， 手法的治則治法也應當靈活應用， 在疏肝健脾、助運通便的基礎之上， 還應當根據其寒熱虛實， 恰當的調整手法的溫清補瀉。只有掌握了疾病的證候變化， 在此基礎之上靈活調整手法， 才能最大程度的提高手法的療效。

參考文獻

[1] 王曉艾. 中醫辨證治療小兒功能性便秘研究進展. 實用中醫藥雜志， 2016， 32（6）：635-637.

[2] 李冬梅， 李冬東. 淺談兒童功能性便秘的分型和治療進展. 心理醫生（月刊）， 2012（5）：552-553.

[3] 沙吉達·巴吾東. 爽舒寶與乳果糖協同治療兒童功能性便秘105例臨床觀察. 浙江臨床醫學， 2013， 15（9）：1340-1341.

[4] 王寶西. 兒童慢性便秘的臨床特點及治療. 中國實用兒科雜志， 2012（8）：6-9.

[5] 張良娟， 王寶西. 兒童功能性便秘相關檢查的研究進展. 臨床兒科雜志， 2014（6）：587-590.

[6] 殷霖葉. 推拿療法治療小兒急性腹瀉的臨床療效觀察. 廣州中醫藥大學， 2013.

[7] 劉建邦， 羅桂青， 李磊. 小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究進展. 按摩與康復醫學， 2013（9）：54-58.

[8] 隋·巢元方.諸病源侯論.北京： 中國醫藥科技出版社， 2011： 51-55.

[9] 周仲瑛， 于文明.中醫古籍珍本集成.長沙： 湖南科學技術出版社， 2014：35-40.

[10] 席彩萍， 李海麗. 著名中醫李永壽疏調肝木法診治經驗. 衛生職業教育， 2013， 31（16）：140-142.

[11] 朱秀朋. 淺述抑郁癥治療中重視調理脾胃氣機的作用. 醫學美學美容（旬刊）， 2014（12）：630-631.

[12] 許文， 郝明. 腹部八卦推拿手法配合護理干預治療脊髓損傷患者便秘的臨床研究. 中國衛生產業， 2013（26）：190-191.

[13] 利玉婷. 推拿手法辯證治療嬰幼兒功能性便秘的臨床研究. 廣州中醫藥大學， 2011.