左芳芳

【摘要】目的 觀察老年急性心梗合并急性左心衰患者采取硝酸異山梨酯注射液泵入治療疾病的療效和安全性。方法 選取我院2014年5月～2016年5月確診的急性心梗合并急性左心衰患者60例為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。A組予以硝酸甘油泵入治療，B組予以硝酸異山梨酯注射液泵入治療，比較兩組患者用藥的療效和安全性。結(jié)果 A組和B組總有效率分別為73.3%和93.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%和6.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硝酸異山梨酯注射液泵入治療老年急性心梗合并急性左心衰的療效確切，安全性良好，值得臨床推廣和運用。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；急性心梗；硝酸異山梨酯注射液

【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of Isosorbide Dinitrate Injection pump in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure.Methods Acute myocardial infarction in our hospital from May 2014 to May 2016 were complicated with acute left heart failure patients 60 cases as the research object， randomly divided into A group and B group， 30 cases in each.A group were given nitroglycerin pump treatment， B group received Isosorbide Dinitrate Injection pump treatment， efficacy and safety were compared between the two groups.Results A group and B group， the total effective rate was 73.3% and 93.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）； the complication rates were 16.7% and 6.7%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The Isosorbide Dinitrate Injection pump therapy in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure has good safety. It is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Acute left heart failure；Acute myocardial infarction； Isosorbide Dinitrate Injection

急性心梗合并急性左心衰是臨床常見的急癥之一，其病情進展快，致死率較高[1]。臨床研究中，人們一直在尋求治療急性心梗合并急性左心衰的理想藥物，其中硝酸酯是治療心血管疾病的常規(guī)藥物。近幾年，硝酸酯在化學(xué)結(jié)構(gòu)、制劑類型、用藥指征以及給藥途徑等方面均獲得一定改善，其廣泛用于老年急性心梗合并急性左心衰的治療當(dāng)中，并得到了臨床醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可[1]。本研究以我院確診的老年急性心梗合并急性左心衰患者60例為對象，分析了硝酸異山梨酯注射液泵入治療疾病的療效和安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月確診的急性心梗合并急性左心衰患者60例為研究對象，均經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶譜檢查證實為急性心肌梗死，伴有左心衰，Killip分級II～Ⅲ級。所有患者均排除血容量不足、心源性休克、藥物過敏、縮窄性心包炎及嚴(yán)重肝腎功能異常病例，同時采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。A組男18例，女12例；年齡60～78歲，平均年齡（67.2±3.8）歲；心梗部位：前間壁17例，下壁8例，下后壁5例。B組男20例，女10例；年齡61～79歲，平均年齡（67.8±3.5）歲；心梗部位：前間壁15例，下壁9例，下后壁6例。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所以患者常規(guī)給予基礎(chǔ)治療，包括調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集、利尿等措施。在此基礎(chǔ)上，A組給予硝酸甘油（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021469）50 mg微泵入；B組給予硝酸異山梨酯注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960036）50 mg微泵入。兩組患者均治療5天后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組呼吸困難及胸痛、心功能Killip分級和肺部啰音的變化情況；②記錄兩組用藥后頭痛、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的療效進行判定[2]。顯效：呼吸困難及胸痛、肺部啰音完全消失，心功能Killip分級改善I-Ⅱ級；有效：相關(guān)癥狀及體征有所改善，心功能Killip分級改善Ⅰ級；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且有加重或惡化趨勢。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的對比

A組和B組患者總有效率分別為73.3%和93.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%和6.7%，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3 討 論

臨床上，急性心梗合并急性左心衰表現(xiàn)為心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力降低，易引起肺循環(huán)壓上升、心排血量下降，并可導(dǎo)致心肌急性壞死[3]。因此，改善心肌供血，減輕心臟前后負(fù)荷是治療急性心梗合并急性左心衰的重要基礎(chǔ)。本研究以老年急性心梗合并急性左心衰患者為對象，分別分析了常規(guī)藥物（硝酸甘油）與硝酸異山梨酯注射液治療急性心梗合并急性左心衰的療效和安全性。研究結(jié)果顯示：B組總有效率的93.3%，高于A組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示硝酸異山梨酯注射液泵入治療疾病的療效明顯。硝酸異山梨酯注射液的作用機制為：

①促進血管平滑肌松弛、周圍靜脈血管擴張，有利于心臟前負(fù)荷降低、肺淤血減輕、靜脈回流減少[4]；②大劑量使用可有效減輕心臟后負(fù)荷、降低動脈阻力、增加心輸出量；③可促進冠脈血管擴張、心肌供血改善。基于上述作用機制，硝酸異山梨酯注射液可有效減少氧消耗和需求，使心臟工作量得以降低，故硝酸異山梨酯注射液泵入治療急性心梗合并急性左心衰的療效十分確切。國外多項研究顯示[5]，采取硝酸異山梨酯注射液泵入治療，具有減小心肌梗塞面積、降低肺水腫發(fā)率病及死亡率的重要作用。臨床經(jīng)驗證實：硝酸異山梨酯注射液治療急性心梗合并急性左心衰還具有如下優(yōu)勢[6]：短時間內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度峰值，藥物起效較快；可避免肝臟首過代謝效應(yīng)發(fā)生；有利于血漿水平保持均衡，血管擴張的作用較為恒定；可根據(jù)患者病情的具體情況對藥物泵入量進行調(diào)整。此外，泵入操作停止后，短時間內(nèi)藥物作用即可消失，易于控制蓄積，因而安全性較高。本組結(jié)果顯示：兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均為頭痛、低血壓等并發(fā)癥，適當(dāng)處理后全部緩解，未見室性心律失常、過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，老年急性心梗合并急性左心衰患者采取硝酸異山梨酯注射液泵入治療的療效和安全性顯著，應(yīng)值得進一步推廣和運用。

參考文獻

[1] 陳宏強，楊保衛(wèi).單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合葛根素治療慢性穩(wěn)定性心絞痛[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，33（5）：2601.

[2] 歐番文，滕 璇，梁夢華，等.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對患者心梗后心衰的干預(yù)作用[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，33（4）：290-291.

[3] 杜 柏，胡元會，宋慶橋，等.心復(fù)康口服液對心梗后心衰大鼠心肌組織ANT1mRNA及蛋白表達(dá)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（5）：448-452.

[4] 呂 強，張曉鋒，黃曉新，等.硝酸異山梨酯對急性ST段抬高性心肌梗死直接支架術(shù)后心衰患者心功能的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（9）：814-817.

[5] 陳 燕.依那普利對急性心梗后心衰患者氧自由基代謝及血小板參數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：1111-1113.

[6] 多文蘭，陳君蓉.硝酸異山梨酯與硝酸甘油治療冠心病合并急性左心心功能不全的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2467-2469.