急性冠狀動脈綜合征患者外周血單核細胞與冠狀動脈病變程度相關性的研究

李雪迎+韓軒茂+藺雪峰+高慶格勒

【摘要】目的 檢測急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者外周血單核細胞計數，研究其與冠狀動脈病變程度的相關性。方法 選取2014年12月～2016年4月包頭醫學院第一附屬醫院與烏蘭浩特市醫院心內科住院患者479例為研究對象，將患者分為五組，實驗組ACS組274例，其中不穩定型心絞痛（UA）組157例、急性心肌梗死（AMI）組117例；對照1組：穩定型心絞痛（SA）組28例；對照2組：陳舊性心肌梗死組36例；對照3組：冠狀動脈硬化但未達冠心病診斷標準組71例；對照4組：冠脈正常組70例。對比ACS組、對照1組、對照2組、對照3組、對照4組相關資料，研究MONO與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）、ACS發病的關系。結果 性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、MONO、NEUT與冠心病獨立相關，差異有統計學意義（P<0.05）。其中隨著MONO的增高，冠心病發病率對不發病率的比數比例為5.601。

結論 MONO與冠心病、ACS發病密切相關，在校正其它因素的影響后，MONO仍為冠心病與ACS的獨立預測因子。

【關鍵詞】冠心病；急性冠脈綜合癥；外周血；單核細胞；SYNTAXⅠ評分；預測因子

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

ACS是CHD的一種嚴重類型。臨床中AMI的病情發展及其迅速，易出現惡性心律失常、心功能障礙、休克，嚴重者可至猝死等主要不良心臟事件[1-2]。所以，及早預測AMI的發生、發展是非常關鍵的。本研究將探討MONO與ACS發病的相關性，以評估MONO對CHD進展及ACS發病的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年4月包頭醫學院第一附屬醫院與烏蘭浩特市醫院心內科住院患者479例為研究對象，均行冠狀動脈造影。

1.2 研究方法

采集入選患者臨床資料并進行回顧性分析，入院后均空腹12 h于第2天清晨空腹采肘正中靜脈血15 mL，送中心實驗室，檢測RBC、LY、MONO、NEUT、PLT、CHO、TG、HDL-C、LDL-C。將患者分為五組，實驗組ACS組274例，其中UA患者157例、AMI患者117例；對照1組：SA組28例；對照2組：陳舊性心肌梗死組36例；對照3組：冠狀動脈硬化但未達冠心病診斷標準組71例；對照4組：冠脈正常組70例。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

以是否發生冠心病或ACS（無=0，有=1）為因變量，性別（女=0，男=1），高血壓（無=0，有=1），糖尿病（無=0，有=1），吸煙史（無=0，有=1），年齡，CHO，TG，HDL-C，LDL-C，RBC，LY，MONO，NEUT，PLT為自變量，分別進行logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、MONO、NEUT與冠心病獨立相關（P<0.05）。其中隨著MONO的增高，冠心病發病率對不發病率的比數比例為5.601。見表1。

3 討 論

已知動脈血管的慢性炎癥是促發ACS的重要因素，而炎癥細胞里的MONO、NEUT、LY不同的活化狀態，在ACS的發生發展中可能起到關鍵作用。動脈粥樣斑塊形成過程中，單核巨噬細胞吞噬Ox-LDL形成泡沫細胞，在hs-CRP的作用下，單核巨噬細胞加快了對脂質的吞噬作用，同時還增加MMP-9的分泌，并加速募集至血管壁。NEUT在炎癥反應中可分泌多種炎性介質，造成組織損傷，可導致動脈粥樣斑塊破裂中性粒細胞計數增多往往提示心肌梗死面積增大。外周血LY減少在炎癥過程中起著重要作用，與動脈粥樣硬化和心臟不良事件具有相關性。本次研究結果顯示，MONO、NEUT值比較，ACS組均大于四組對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而對照組間，差異無統計學意義（P>0.05）。UA組均小于AMI組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在冠狀動脈粥樣硬化這一慢性炎癥過程中，MONO、NEUT的升高可能提示病情的急性發展與衍變，MONO、NEUT與冠狀動脈病變程度程正相關即患者外周血中MONO、NEUT升高的程度與發生急性心血管事件的嚴重程度程正相關，其值越高，發生AMI的可能性越大。

本次研究的多元回歸分析及logistic回歸分析結果提示，MONO、NEUT是冠狀動脈病變程度（SYNTAXⅠ評分）的獨立相關因素，是冠狀動脈病變程度的獨立預測因子。MONO、包括NEUT有望在未來成為預測CHD進展，特別是ACS發作的又一臨床實用的檢測指標。

綜上所述，MONO與冠心病、ACS發病密切相關，在校正其它因素的影響后，MONO仍為冠心病與ACS的獨立預測因子。

參考文獻

[1] 胡大一，主編.心血管疾病防治指南和共識2012[J].人民衛生出版社，2012，10（1）：9.

[2] 常 虹，盧祖能.miR-151a-3p在急性腦梗死患者血清中的表達及與炎性因子的相關性研究[J].《中華危重病急救醫學》，2016，28（3）：272-276.