腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療晚期腎癌的臨床價(jià)值

陳衛(wèi)+王煊+黃加勝

【摘要】 目的 探索腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療晚期腎癌的臨床療效。方法 7例經(jīng)皮腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的晚期腎癌患者， 使用碘化油乳劑行栓塞治療。回顧性分析患者臨床病例資料， 觀察化療栓塞療效。結(jié)果 全部患者均成功施行介入手術(shù)， 手術(shù)成功率100%。術(shù)后臨床癥狀減輕， 無明顯并發(fā)癥。隨訪時(shí)間2～19個(gè)月， 術(shù)后1個(gè)月腫瘤縮小為（6.2±4.1）cm， 與術(shù)前的（8.1±3.3）cm比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。至末次隨訪時(shí)間存活3例（42.86%）， 死亡4例， 中位生存期13個(gè)月。結(jié)論 晚期腎癌接受經(jīng)皮腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療安全有效， 可以作為臨床姑息治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】 晚期腎癌；腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.029

【Abstract】 Objective To explore clinical effect by renal arterial chemoembolization in the treatment of advanced kidney cancer. Methods A total of 7 patients with advanced kidney cancer received iodinated oil emulsion for renal arterial chemoembolization. Their clinical data were retrospectively analyzed， and chemoembolization effects were observed. Results All patients received successful intervention operation， with operation success rate as 100%. They had relieved clinical symptoms after operation， without obvious complications. Follow-up lasting for 2～19 months showed decreased tumor size as （6.2±4.1） cm in 1 month after operation. Comparing with （8.1±3.3） cm before operation， their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 3 survived cases （42.86%） and 4 death cases at final follow-up， with median survival time as 13 months. Conclusion Percutaneous renal arterial chemoembolization is safe and effective in treating advanced kidney cancer， and this method can be applied as one of clinical palliative treatment measures.

【Key words】 Advanced kidney cancer； Renal arterial chemoembolization； Clinical value

晚期腎癌臨床治療方法不多， 放射治療、化學(xué)治療或中醫(yī)中藥治療， 療效均不滿意[1]。隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的興起， 腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter renal arterial chemoembolization， TRAE）以其微創(chuàng)、療效較好、并發(fā)癥少的特點(diǎn)， 已逐漸應(yīng)用于晚期腎癌的姑息治療[1， 2]。近年來本科收治了7例晚期腎癌患者進(jìn)行腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療， 臨床療效較滿意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的7例晚期腎癌患者， 其中男5例， 女2例， 年齡66～89歲， 中位年齡72歲。主要臨床表現(xiàn)為血尿、腰背部疼、發(fā)熱、消瘦等。所有病例接受影像學(xué)檢查均確診為晚期腎癌（Robson分期均屬Ⅲb、Ⅳ期）；部分病例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 包括：肺轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移1例， 伴腎靜脈瘤栓3例， 下腔靜脈瘤栓4例。腫瘤直徑4.2～16.8 cm， 平均直徑（8.1±3.3）cm。卡氏（KPS）評(píng)分均>70分。

1. 2 治療方法 采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈， 在數(shù)字減影血管造影（DSA）監(jiān)視下置入5F導(dǎo)管鞘， 之后插入Pigtail導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈近端造影， 觀察腎動(dòng)脈開口、走行， 之后交換Cobra導(dǎo)管， 超選至患側(cè)腎動(dòng)脈造影， 具體觀察病灶大小、腫瘤血供情況以及有無動(dòng)靜脈瘺等。明確供血?jiǎng)用}后， 導(dǎo)管進(jìn)一步插至腫瘤供血?jiǎng)用}主干， 造影證實(shí)， 經(jīng)導(dǎo)管注入2～3種化療藥物（5-氟尿嘧啶、吉西他濱、順鉑等）， 劑量根據(jù)病灶大小、血供程度而定。最后使用碘化油乳劑行腫瘤血管栓塞治療， 栓塞至大部分腫瘤血管消失為止， 必要時(shí)可加栓塞明膠海綿顆粒。栓塞成功的標(biāo)志為再次造影顯示病灶內(nèi)見碘油沉積， 腫瘤血管不再顯影。

1. 3 隨訪 通過門診要求患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查磁共振成像（MRI）或CT， 之后3個(gè)月復(fù)查1次， 重點(diǎn)觀察患者臨床癥狀改善情況、腫瘤大小變化以及患者生存時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均成功施行介入手術(shù)， 手術(shù)成功率100%。術(shù)后4～8 d患者臨床癥狀減輕， 血尿停止， 病情好轉(zhuǎn)后出院。術(shù)后并發(fā)癥以栓塞后綜合征為主， 如發(fā)熱、疼痛等， 對癥處理后減輕或消失。隨訪時(shí)間2～19個(gè)月， 術(shù)后1個(gè)月腫瘤縮小為（6.2±4.1）cm， 與術(shù)前的（8.1±3.3）cm比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。至末次隨訪時(shí)間存活3例（42.86%）， 死亡4例， 中位生存期13個(gè)月。

3 討論

腎癌約占惡性腫瘤發(fā)生率的3.5%[3]。早中期腎癌首選外科手術(shù)切除， 療效可靠， 部分病例可獲得根治。但對于晚期腎癌臨床治療缺乏手段。近年來隨著介入技術(shù)的發(fā)展， 受到介入治療其他腫瘤的啟發(fā)， 腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌治療。以往的經(jīng)驗(yàn)表明， 腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療腎癌同樣具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 本組病例的治療結(jié)果也表明腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)姑息治療晚期腎癌是可行的。

腎癌95%以上血供來自腎動(dòng)脈， 通過介入栓塞的方法阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}， 可使腫瘤缺血、壞死、萎縮， 從而導(dǎo)致腫瘤縮小， 同時(shí)通過導(dǎo)管近距離動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥， 使化療藥物直接注入腫瘤組織內(nèi)， 與靜脈給藥相比可使療效提高4～10倍， 顯著提高治療效果[4]。目前有多項(xiàng)研究結(jié)果顯示， 腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以有效抑制腫瘤、緩解或終止血尿、疼痛等癥狀， 明顯提高患者生活質(zhì)量， 延長患者生存時(shí)間。

目前腎癌的栓塞材料有多種， 碘化油、明膠海綿顆粒為常用的栓塞劑。另外還有彈簧鋼圈、無水乙醇、聚乙烯醇（PVA）等[5， 6]。各種栓塞材料各有優(yōu)缺點(diǎn)。明膠海綿具有經(jīng)濟(jì)易得、操作簡單、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)， 但不是永久性栓塞劑， 不宜單獨(dú)應(yīng)用。彈簧鋼圈屬永久栓塞材料， 無法行腫瘤血管末梢栓塞， 只能栓塞動(dòng)脈主干， 故影響療效[7-10]。無水酒精蛋白凝固作用強(qiáng)大， 可達(dá)毛細(xì)血管水平， 適合腫瘤性栓塞， 且栓塞后側(cè)支循環(huán)很難建立， 但其用量、栓塞范圍無法精確掌控， 容易導(dǎo)致異位栓塞。PVA屬永久栓塞材料， 可根據(jù)腫瘤血供情況靈活選擇各種規(guī)格使用， 栓塞效果良好[11-13]。碘化油是傳統(tǒng)的腫瘤栓塞劑， 廣泛應(yīng)用于肝癌等惡性腫瘤的栓塞， 最大優(yōu)點(diǎn)是有親腫瘤性， 能在X線下顯影， 栓塞時(shí)可監(jiān)控， 沉積于病灶內(nèi)有利于跟蹤隨訪[14， 15]。本組病例全部使用碘化油栓塞， 部分病例聯(lián)合使用明膠海綿顆粒， 取得良好療效。

綜上所述， 盡管腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療晚期腎癌具有較好療效， 但畢竟屬于姑息治療， 遠(yuǎn)期療效并不顯著。但在目前尚無其他有效治療方法可以應(yīng)用之前， 腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)仍不失為一種較理想的姑息治療方法。在具體的臨床操作中應(yīng)該把握好適應(yīng)證、周密計(jì)劃、謹(jǐn)慎操作， 避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

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