汪睿：關于肺癌，不得不說的……

江媛媛

汪睿，副主任醫師，腫瘤學博士，安徽省胸科醫院腫瘤二科主任，安徽省抗癌協會康復和姑息分會青年委員會副主任委員，安徽省醫學會腫瘤內科學會分會委員，國際肺癌協會IASLC會員，德國Duisburg-Essen University Ruhrlandklinik訪問醫生。從事腫瘤治療專業工作多年，擅長肺癌、食管癌等胸部腫瘤的診治，胸部腫瘤的內窺鏡診斷及治療，對肺癌及胸腔積液的診斷有獨到的手段。

體檢拍胸片查得出肺癌嗎？

調查數據顯示，肺癌已經超過肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的首要原因。肺癌離我們究竟有多近？安徽省胸科醫院腫瘤科汪睿主任從事肺癌的診療已經14年了，“其實現在全球肺癌的發病率都很高，而近些年來，我國肺癌的發病率也是上升得尤其迅速。就拿我們科室來說吧，近一年，在我們這里確診的肺癌病人就比上一年增加了百分之十，而且有年輕化的趨勢。但也不用過于緊張，只要做到早發現、早治療，肺癌患者的生存率也是很高的。然而，我國肺癌的早期診斷率很低。”

帶著強烈的好奇心，記者迫不及待地拋出了一連串問題——

中國人肺癌高發有沒有什么特別的原因呢？家族遺傳、空氣污染、不良生活習慣、情緒壓力……肺癌究竟與哪些因素關系最大？“癌癥的發病原因是很復雜的，是多種因素協同作用的結果，并不能一概而論。如果一定要說的話，我認為遺傳易感性和環境刺激是比較重要的兩個因素，兩者一個是內因，一個是外因。”

怎樣才能盡早發覺肺癌的蛛絲馬跡呢？“肺癌的可怕之處就在于它早期是沒有太多明顯癥狀的。等到出現長時間的無明顯誘因下的刺激性嗆咳以及痰血、胸痛等癥狀的時候，往往已經到了中晚期了。”汪睿說，臨床上經常遇到這樣的病人，體檢時因為害怕受到射線的輻射，以及健康體檢意識的薄弱而忽略了對肺部的詳細檢查，或者是以為拍了胸片沒有問題就可以放心了，其實不然。胸片的成像在一個平面，而且相對較為模糊，是無法發現較為隱蔽和較小的病灶的。“我們通常建議高危人群每年做一次低劑量的胸部螺旋CT，同時做肺癌相關的腫瘤指標（癌胚抗原CEA、細胞角蛋白19片段、鱗狀細胞癌相關抗原SCCA）檢測。”

何為高危人群呢？汪睿介紹：“有家族腫瘤史;年齡在40歲以上;長期大量吸煙或被動吸煙;工作環境或生活環境污染嚴重者（有大量粉塵、油煙或常受到化學刺激）;有結核病史，并且形成肺部疤痕。以上幾個條件滿足其中之一，就屬于高危人群。盡管低劑量螺旋CT的輻射量比普通胸片有所增多，但它的準確性非常高，可以發現肺內數毫米的微小病變，因此這是目前對于肺癌檢測的重要標準，而且得到全球的公認。這其中的利弊大家應該都會判斷了。”

那么腫瘤標志物的作用是什么呢？“前面說到的三項腫瘤指標，都是與肺癌相關的。檢測腫瘤標志物比較簡單，通過驗血就可以進行。有很多人就想首選這個方式，實際上，早期的肺癌，腫瘤指標也可以是正常的。因此單純的腫瘤標志物檢測通常不能幫助醫生做出決策，只意味著有這樣的可能性。如果腫瘤標志物異常，就有可能是腫瘤的信號，但仍需要依靠影像學、病理學等技術的聯合檢查，才能進行確診。”

發現肺小結節，不緊張也不可輕視

在體檢中發現了肺部小結節的病人有時會有兩種錯誤的認識。一種認為小結節就是早期肺癌，而緊張恐慌;另一種會認為小結節無關緊要，拒絕穿刺等檢查，堅持隨訪復查。

“肺部的小結節不等于早期肺癌，不用過于恐慌，但它與其他臟器小結節不太一樣，肺部受到的可干擾因素比較多，很多情況都會促使小結節發生變化。據我的經驗，肺部小結節中大約有百分之三十到三十五左右的屬于早期肺癌。尤其是對于一些高危人群，肺部比較容易產生結節并誘發肺癌。”一般來說，有經驗的醫生會根據肺部的影像來判斷小結節惡性程度的大小。這對肺癌的早期診斷十分重要。對于小于5毫米的肺小結節，惡性可能性低的，需要聽從醫生建議定期復查做好監測;對于高度懷疑惡性的小結節，還是主張做進一步的檢測，可以考慮及早進行微創手術，在治療的同時進行確診。

“這個時候，患者對于疾病的認知度、對醫生的信任度和積極配合就十分重要了。”汪睿很有感觸地舉了這樣一個例子——

三年前，自己一個六十出頭的同事在一次住院的身體檢查中意外發現肺部有一個病灶，因為有基本的醫學常識，她對此非常重視，很積極地配合進行了診斷性檢查，汪睿高度懷疑腫瘤可能，因此她聽從了建議很快進行了手術切除。術后確診為肺部原位腺癌，她術后都無需化療，就得到了很好的康復，至今她的健康狀況也很好。而她的弟弟就沒有這么幸運了，他在一次檢查中發現左肺的疑似病灶之后，抱有僥幸心理，不聽醫生的意見，拒絕進行穿刺活檢，一個多月后，他的病情惡化非常快，肺癌也從中期發展到了晚期，錯失了寶貴的治療時機。”

肺癌病人大多并非死于癌癥，而是肺部感染

汪睿說自己經常遇到這樣一些被確診為肺癌的病患家屬，要么問“還能活多久”，要么問“能治得好嗎”等等讓他無法回答的問題。

“患癌并不等于宣判死刑，尤其是早期的肺癌。晚期肺癌也沒有所謂治愈的說法，只有長期生存。現在醫學界越來越達成一種共識：癌癥是一種慢病。在我看來，甚至可以這么說，肺癌與糖尿病、高血壓唯一的區別就在于它所需服用的藥物更貴。”

早期肺癌的生存率和存活期都很樂觀，一些中晚期患者也有較長的生存期。“我治療的最年輕的肺癌病人是一個23歲的男孩，2004年，他被確診為小細胞肺癌。這是一種很特殊的肺癌，它的惡性大，但也是唯一一種有30%機會治愈可能性的肺癌。很幸運的是，經過半年時間的放化療，他的腫瘤完全消失了。十幾年來，這個病人結婚生子，和普通人一樣健康的活著。”

其實對于肺癌病人來說，最可怕的并非癌癥本身，而是肺部感染。汪睿惋惜地回憶起自己的一位病人，這是一個患了中晚期肺癌的花甲老人，經過一段時間的住院治療之后，他的病灶完全消失了，病情也已得到了很好的控制。但就在醫生和病人欣喜不已的時候，老人遠在美國的女兒千里迢迢趕回國來看望老父親。女兒離開的時候，老人依依不舍，堅持送女兒到醫院大門口，卻忘記穿上了襪子。因為老人剛剛進行完化療，身體免疫力非常低下，結果不到24小時，老人就出現了重癥的肺炎癥狀，一個星期后，老人不幸去世了。“所以肺癌患者應該盡可能地注意預防肺部感染的發生。”

肺癌是全世界最高發的癌癥，得到的關注度也最多，所以肺癌的新技術和新藥物研發也非常迅速。比如針對晚期肺癌的第三代基因藥物已經問世，第四代藥物也在進行臨床實驗，有很多基因藥物的療效甚至有人種和性別上的差異。而新興的質子量子技術，費用昂貴，但可以減少放療對人體的傷害;液體活檢、基因檢測等新的檢驗技術也在疾病的監測方面發揮了很大的作用，為癌癥患者減少了很多痛苦;現在的胸腔鏡手術，技術也越來越成熟……精準化的診斷和治療給越來越多的腫瘤患者帶來了希望，也是未來醫學發展的趨勢。