乳腺癌中醫辨證分型與腫瘤標志物的相關性研究

陳瑾 李藝

乳腺癌中醫辨證分型與腫瘤標志物的相關性研究

陳瑾1李藝2*

（1云南中醫學院臨床醫學院，昆明650000；2云南省中醫醫院腫瘤科，昆明650021）

目的探討乳腺癌患者不同中醫證型與腫瘤標志物的相關性。方法對312例乳腺癌患者中醫辨證分型與腫瘤標記物進行統計分析。結果312例乳腺癌患者中，沖任失調證，氣血雙虧、邪毒內陷證的血清腫瘤標志物CEA、CA-125、NSE水平較高(P＜0.05)；肝氣郁結證，氣血雙虧、邪毒內陷證的血清腫瘤標記物CA-153、Ferritin水平較高(P＜0.05)。而AFP各組間差異無統計學意義（P＞0.05)。結論腫瘤標志物濃度的差異可反映乳腺癌患者本虛及標實的情況，研究中醫辨證分型與腫瘤標志物的濃度，可為中醫辨證分型、立法方藥提供依據，對患者積極的進行早期預防及干預，提高患者生活質量，延長患者生命周期有積極的指導意義。

乳腺癌；腫瘤標志物；中醫辨證分型；乳巖

乳腺癌在女性中發病率和死亡率是最高的[1]。據2014年WHO發布的最新數據顯示，2012年全世界女性乳腺癌發病超過167.7萬，其中中國占11.2%，約為18.7萬，是中國女性發病率最高的惡性腫瘤[2]，嚴重威脅我國女性的生命和心理健康，對社會和患者家庭亦產生極大負面影響。全球不同地區因地理位置、生活環境、飲食習慣等因素不同，乳腺癌發病率存在較大差異，其中以西歐和北美發病率較高，而非洲及亞洲地區較低[3]。雖然我國處于乳腺癌低發地區，但隨著生活水平改善，飲食結構變化，我國乳腺癌新發病率以2%～3%的速度逐年上升[4]，其中以城市最為顯著。本研究為乳腺癌的中醫證型與腫瘤標志物的相關性研究，為乳腺癌的防治提供循證醫學證據。我們對312例乳腺癌患者進行了回顧性分析研究，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選病例來源于云南省中醫醫院腫瘤科2010年1月—2016年12月的住院及門診患者共312例。均為女性。

1.2 納入標準①乳腺癌化療后的住院及門診患者。②符合乳腺癌的中醫辨證分型。③具有完整的臨床資料，年齡25～75歲的女性患者。④患者一般情況良好，卡氏評分≥60分，生存時間估計≥3個月者。

1.3 排除標準①不符合病例納入標準。②卡氏評分＜60分，生存時間估計＜3個月者。

1.4 中醫辨證分型標準中醫證型參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002[5]、《中醫腫瘤學》[6]。分為肝氣郁結，沖任失調，熱毒蘊結，氣血雙虧、邪毒內陷4型。

1.5 方法及觀察指標將312例乳腺癌患者抽取部分血液送檢，采用電化學發光免疫法檢測CEA、CA-125、CA-153、NSE、Ferritin、AFP，觀察每組的腫瘤標志物水平。

1.6 統計學方法所有數據采用SPSS21.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料2組樣本比率差異的顯著性t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P≤0.05將被認為所檢驗的差別有統計學意義。

2 結果

沖任失調證，氣血雙虧、邪毒內陷證的腫瘤標志物CEA、CA-125、NSE水平較肝氣郁結證、熱毒蘊結證的水平高(P＜0.05)；肝氣郁結證，氣血雙虧、邪毒內陷證的腫瘤標記物CA-153、Ferritin水平較沖任失調證、熱毒蘊結證高（P＜0.05)。而AFP各組間差異無統計學意義（P＞0.05)。見表1。

表1 不同中醫辨證分型乳腺癌患者與腫瘤標記物相關性比較（±s）

表1 不同中醫辨證分型乳腺癌患者與腫瘤標記物相關性比較（±s）

注：*P〈0.05；△P〈0.05

組別肝氣郁結證沖任失調證熱毒蘊結證氣血雙虧、邪毒內陷證CEA17.28±4.7345.23±3.14*15.72±3.8652.94±8.46*CA-12529.97±1.1568.38±0.98*23.06±1.9397.70±2.58*CA-15356.28±3.29△21.06±9.1227.52±6.3186.23±12.33△NSE26.56±13.2861.39±16.34*32.13±4.1872.09±28.12*Ferritin439.11±23.17△123.15±26.87276.50±13.18587.16±48.33△AFP2.14±3.594.52±1.775.02±2.236.39±4.43

3 討論

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤，共占女性新發癌癥總數的1/4，死亡率占女性惡性腫瘤的15%[7]，雖然亞洲女性的發病率比西方女性發病率低，但近年來也呈增長的趨勢[8]。腫瘤標志物是腫瘤細胞分泌的代謝產物，主要以激素、酶、抗原等形式存在于人體的體液中[9]。CEA是存在于一些惡性組織的細胞表面和胚胎胃腸黏膜上皮的一種酸性糖蛋白，多見于各種惡性腫瘤。CA125和CA153是腫瘤細胞表面的糖類高分子黏蛋白抗原，臨床上常用于乳腺癌及卵巢癌的診斷監測及預后評價[10]。NSE主要特異性地存在于神經內分泌細胞的胞質中，其在起源于神經內分泌細胞的惡性腫瘤中也有異常表達信號[11]。Ferritin是體內鐵的主要儲存形式之一，血清中含微量鐵蛋白，研究表明惡性腫瘤患者血清鐵蛋白水平顯著增高[12]。AFP因其主要來自胚胎的卵黃囊和肝臟而命名[13]，其對診斷原發性肝癌特異性相對較高，在其他腫瘤中一般升高不明顯，本研究中AFP的水平在乳腺癌的中醫辨證分型中升高均不明顯（見表1）。

近年來，為了提高醫學診療水平，對疾病的發生發展及預后進行預測越來越受人們的關注，本研究采用回顧性分析，對312例乳腺癌患者中醫辨證分型與腫瘤標記物進行統計分析。乳腺癌患者中，腫瘤標記物CEA、CA-125、NSE在沖任失調證，氣血雙虧、邪毒內陷證中高于肝氣郁結、熱毒蘊結證，二者差異有統計學意義(P＜0.05)；而CA-153、Ferritin中肝氣郁結證，氣血雙虧、邪毒內陷證水平較高，二者差異有統計學意義（P＜0.05)，而AFP各組間差異無統計學意義（P＞0.05)。

綜上，乳腺癌患者中，腫瘤標記物CEA、CA-125、NSE、CA-153、Ferritin，在不同的證型中變化各不一致，尤其是氣血雙虧、邪毒內陷證，腫瘤標記物都偏高；CEA、CA-125、NSE，在虛證（沖任失調，氣血雙虧、邪毒內陷證）的升高幅度高于實證（肝氣郁結、熱毒蘊結），在臨床工作中，這3個指標的升高對患者病情變化有指導意義，尤其是對于乳腺癌虛證（沖任失調，氣血雙虧、邪毒內陷證）患者；而CA-153、Ferritin在虛實證中均有不同程度的升高，可根據不同證型患者腫瘤標記物升高程度的不同，來提示患者病情的惡化程度。腫瘤標志物濃度的差異可反映乳腺癌患者本虛及標實的情況，但目前仍沒有統一的標準，研究中醫辨證分型與腫瘤標記物的關系，可為中醫辨證分型、立法方藥提供依據，對患者積極的進行早期預防及干預，提高患者生活質量，延長患者生命周期有積極的指導意義。但本研究樣本數相對較少，存在一定的局限性，可相對擴大樣本量，進一步深入研究。

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Study on the Correlation between TCM Syndrome Differentiation and Tumor Markers in Breast Cancer

CHEN Jin1,LI Yi2
(1.Clinical Medical School,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650000,China; 2.Department of Oncology,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

Objective To explore the correlation between different TCM syndrome differentiation and tumor markers in breast cancer. Methods TCM syndrome differentiation and tumor related antigen of 312 breast cancer patients were studied by review analysis.Results The levels of blood serum tumor marker CEA,CA125,NSE of imbalance of Ren channels syndrome,deficiency of qi and blood, pathogenic toxin depression syndrome were higher(P＜0.05).The levels of blood serum tumor marker CA153,stagnation of liver qi, deficiency of qi and blood,pathogenic toxin depression syndrome was highly(P＜0.05).The levels of blood serum tumor marker AFP was not statistically significant(P＜0.05).Conclusion The change of serum tumor markers can reflect the breast cancer's asthenia and sthenia,study the correlation between TCM syndrome differentiations,can provide evidence on TCM syndrome differentiation and Legislation prescription of breast cancer,so as to make the positive intervention treatment,therefore improve the quality of life and extend survival time.

breast cancer;tumor markers;TCM syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.025

1672-2779（2017）-12-0058-02

：李海燕本文校對：蔡政

2017-03-20）

*通訊作者：liyi710327@aliyun.com