不同培訓方法在新護士院內環境培訓中的比較研究

黃 鑫，張玉萍，姚梅琪，金靜芬，王華芬，林丹妮

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

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·護理教育·

不同培訓方法在新護士院內環境培訓中的比較研究

黃 鑫，張玉萍，姚梅琪，金靜芬，王華芬，林丹妮

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

目的 比較不同培訓方法在新護士院內環境培訓的效果。方法 采用非同期對照研究方法，新護士院內環境培訓2014年采用實地環境介紹法，2015年采用自助環境考察法。比較兩種培訓方法的成本、新護士對培訓方法的評價、培訓后新護士到達醫院重點部門的準確度和時間。結果 2014年、2015年各有180名、215名非本院實習的新護士接受院內環境培訓，實地環境介紹法和自助環境考察法的培訓時間分別為(90±15.5)min、30 min；新護士對自助環境考察法的“課程設置合理性”“培訓方式能吸引我的注意”的評價得分顯著高于實地環境介紹法(P<0.05)；模擬急救考核時,2015年新護士(自助環境考察法)到達手術室、監護室等重點科室的時間均短于2014年新護士(實地環境介紹法)(P<0.05)。結論 大型醫院新護士院內環境培訓，是保障患者轉運安全的必修課。自助環境考察法更受新護士歡迎，且成本低，效率高。

新護士；崗前培訓；醫院；環境；安全

醫院是診治疾病的場所，醫院環境是從事醫療保健所處的外部條件。近年來，隨著我國經濟水平的飛速發展，各地均在擴建或新建醫院，尤其是院內擴建，見縫插針地設置科室，導致醫院環境復雜。本院是一家三級甲等醫院，在醫院不斷發展的過程中，逐步形成了新、老2個院區，擁有3 000余張床位、89個護理單元和45個臨床醫技科室的較大規模的綜合性醫院。由于學科分類的細化及醫療區域的限制，老院區手術室、監護室等重點區域設置復雜，如手術室、腦科手術室、眼科手術室區域不同，接送手術患者通道也不同，4個專科監護室分別位于醫院4幢醫療大樓；新院區總體規劃和設計相對合理，但由于院區面積大，各類專用電梯及通道多，也給新護士對環境的熟悉造成不便。為了加速新護士對醫院環境的熟悉，提高服務技能并保障患者安全，本院設置了“院內環境培訓”課程，2014年、2015年采用兩種不同的培訓方法進行新護士院內環境的培訓，以探討院內環境培訓的高效方法。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群納入2014年、2015年參加崗前培訓的新護士，排除本院實習的新護士。不同年度入職新護士一般資料比較見表1。

表1 不同年度入職新護士一般資料比較

注：1)為確切概率法

1.2 培訓方法 2014年度新護士采用實地環境介紹法、2015年度新護士采用自助環境考察法進行院內環境培訓。

1.2.1 實地環境介紹法 采取集中授課進行環境初步介紹，課時30 min，通過幻燈片、視頻等形式展示醫院整體環境、各重點科室的方位，并對急診室、手術室、監護室等重點區域之間的轉運路線，包括轉運專用電梯進行詳細講解。在授課介紹院內環境的基礎上，分組進行實地路線的培訓。每組18人，共10組，由護理部指定帶教老師負責實地路線的行走。路線包括院內各樓宇及其重點部門，尤其是急診室、手術室、監護室、CT室、MRI室等重點科室。

1.2.2 自助環境考察法 集中授課方式及課時與實地環境介紹法相同，在此基礎上由新護士以小組為單位，按照護理部制定的路線自行行走，自助尋找目的地。每組7～8人，共28組。路線同樣包括院內各樓宇及其重點部門。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 培訓成本 包括時間成本和人力成本。時間成本為集中理論授課的時間和實地分組帶教的時間；人力成本為環境培訓所需的師資。

1.3.2 院內環境培訓課程評價 在新護士崗前培訓結束后，護理部以問卷形式進行崗前培訓課程評價調查。新護士對院內環境培訓課程的評價內容包括“課程設置合理”“培訓內容實用性強”“培訓方式能吸引我的注意”和“培訓對我的工作將產生積極的影響”4個問題，以1～5分的形式進行評價，分數越高代表越接近描述內容。此外，2015年問卷還設置開放式問題“您對課程安排的意見和建議”，讓個體通過自己的方式描述對此次課程培訓的看法，以獲得全面真實的觀點和意見。

1.3.3 院內環境培訓測試 設計醫院及重點部門環境培訓測試試卷(開放式)，內容包含醫院重點部門的具體位置、重點部門間轉運線路、到達重點部門的專用電梯等，要求在環境實地培訓后完成，以檢測對醫院及重點部門位置和路線的掌握程度。試卷總分100分，≥90分判定為合格，合格率為合格人數占測試人數的百分比。培訓后第2天，以“模擬急救”的方式，隨機抽樣10%新護士進行到達重點部門時間的監測，路線包括病房至ICU、病房至手術室和手術室至ICU。

2 結 果

2.1 兩種培訓方法的成本比較 見表2。

表2 兩種培訓方法的成本比較

2.2 新護士對院內環境培訓課程的評價 2014年發放調查問卷180份，回收問卷175份，有效問卷175份，回收有效率為97.22%；2015年發放調查問卷215份，回收問卷197份，有效問卷197份，回收有效率為91.63%。兩組新護士對院內環境培訓課程評價比較見表3。在開放式問題“您對課程安排的意見和建議”的反饋中，50名(23.26%)新護士認為自助環境考察法培訓形式生動，輕松；44名(20.47%)新護士認為“自助式”的模式能加速同事間相互熟悉；14名(6.51%)新護士認為自助環境考察能提高小組成員的積極性；9名(4.19%)新護士認為在自助式環境考察過程中略顯凌亂。

表3 新護士對院內環境培訓課程評價比較 分

2.3 院內環境培訓測試結果 醫院及重點部門環境培訓測試評分：實地環境介紹法180名新護士得分(95.88±2.93)分、自助環境考察法215名新護士得分(94.96±0.55)分，兩組合格率均為100%，兩組比較t=1.334，P=0.186。兩組模擬急救考核新護士到達重點部門時間比較見表4。

表4 兩組模擬急救考核新護士到達重點部門時間比較 s

3 討 論

3.1 院內環境培訓的重要意義 崗前培訓可以幫助新護士順利實現從護理專業學生向臨床護理工作者的角色轉換，使其從各方面做好進入臨床的準備，促使他們快速融入醫院這一新的集體，更快的勝任工作[1-4]。目前我國大多數醫院針對新護士的崗前培訓，仍偏重護理基礎知識與基本技能的培訓[5-8]，很少考慮從環境培訓的角度來提高服務質量和保障患者安全。護士作為醫院工作人員，直接面對患者和家屬，日常工作涉及患者及家屬的詢問、手術患者及危重患者的轉運，因此對院內環境有所熟悉才能提供更好的服務。崗前培訓內容增加院內環境相關內容，可讓新護士在進入工作前熟悉醫院各部門的地理位置，有利于今后的工作。本文課程評價結果顯示，不同培訓方法新護士對院內環境“培訓內容實用性”“培訓對我的工作將產生積極的影響”評分均較高，且組間比較無統計學意義。由此可見，不論何種培訓方式，新護士普遍認為院內環境培訓十分必要。

3.2 院內環境培訓的有效方法 以集中授課的形式，通過圖片或視頻等方式進行醫院環境介紹，對于復雜的院內環境不夠直觀，達不到培訓目的。在課堂環境介紹的基礎上，加以實地環境考察，運用“體驗式教學”可提高培訓質量。與實地環境介紹法相比較，自助環境考察法由新護士自主熟悉院內環境，無需帶教老師現場帶教，從而節約培訓師資的時間成本和人力成本。同時，針對“90后”新護士頭腦靈活、思維敏捷、反應迅速，接受新鮮事物比較快等特點[9]，自助式環境考察法更能激發新護士的積極性。本文調查結果顯示，新護士對自助環境考察法的“課程設置合理性”“培訓方式能吸引我的注意”評價得分顯著高于實地環境介紹法(P<0.05)；模擬急救測試顯示，接受自助環境考察法培訓的新護士能更熟練掌握路線，體現在到達重點部門的時間縮短；從課程評價問卷開放性問題結果來看，通過自助尋找并熟悉院內環境，形式相對輕松生動，不僅對線路印象更加深刻，還能加速同事間的熟悉，增進同事間感情，使新護士能更快的融入醫院。

3.3 存在的不足與改進 在應用自助環境考察法對新護士實施院內環境培訓的過程中，4.19%新護士認為在自助式環境考察過程中略顯凌亂，小組成員在進行實地行走時存在行動不統一、個別成員散漫等現象。可以考慮在今后的自助考察分組中，適當減少小組人數，設置在5人左右，利于小組活動的靈活性；在分組時，可以考慮以新護士自薦或推薦的形式選擇組織能力、協調能力強的小組負責人，由該負責人帶領團隊進行實地行走，充分調動新護士的積極性，提高小組凝聚力，以達到更好的培訓效果。

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黃鑫(1982-),女,本科,碩士在讀,主管護師.

2016-11-12

金靜芬，浙江大學醫學院附屬第二醫院

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A

1671-9875(2017)06-0677-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.028