基于循證護理風險管理模式在提高心血管內科護理安全性及滿意度的應用研究

盧美萍 梁冬英 陳良愛 肖鳳連

基于循證護理風險管理模式在提高心血管內科護理安全性及滿意度的應用研究

盧美萍 梁冬英 陳良愛 肖鳳連

目的 探討基于循證護理風險管理模式在提高心血管內科護理安全性及滿意度的應用效果。方法 選取2015年3月～9月我科收治的100例患者作為對照組，2015年10月～2016年4月收治100例患者作為循證護理組。對照組給予常規護理。循證護理組在常規護理的基礎上給予循證護理。比較兩組不良事件發生情況、護理人員循證護理實施前后專業理論和專業技能考核情況及護理滿意度情況。結果 循證護理組不良事件總發生率為2%低于對照組9%，差異有統計學意義(P<0.05)；循證護理組實施后專業理論及專業技能考核平均分和合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；循證護理組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 基于循證護理風險管理模式能有效提高心血管內科護理安全，提高護理隊伍整體水平，及提高護理滿意度，可應用于臨床護理。

循證護理；風險管理模式；心血管疾病/護理

evidence-based nursing；risk management model；cardiovascular diseases/nursing

隨著醫療技術水平及疾病控制能力不斷提高，使人們平均壽命也不斷增長，而心血管疾病發病率隨著年齡增長而增加，心血管疾病患者平均年齡相對較大[1]。研究顯示，年齡越大的患者更容易發生護理不良事件，因此要求護理人員技術水平更高。循證護理根據患者實際病情、護理過程實施情況及醫護技術水平制定護理方案而進行綜合性護理，能及時發現患者病情變化,提高護理人員積極性和警覺性，有利于提高護理安全[2,3]。因此，本研究探討基于循證護理風險管理模式在提高心血管內科護理安全性及滿意度的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～9月我科收治的100例患者作為對照組。2015年10月～2016年4月收治100例患者作為循證護理組。納入標準：(1)均診斷為心血管內科疾病；(2)不伴有腫瘤等嚴重疾病；(3)無精神病病史。排除標準：(1)已發生院外壓瘡患者；(2)資料不全或資料丟失者;(3)合并肝腎功能障礙患者；(4)伴有精神異常患者；(5)不愿全程配合研究患者。循證護理組男性56例，女性44例，年齡50～75歲，平均(64.52±10.45)歲。疾病類型：冠心病36例，高血壓40例，心律失常16例，心力衰竭8例。對照組男性59例，女性41例，年齡52～71歲，平均(62.86±9.95)歲。疾病類型：冠心病38例，高血壓37例，心律失常15例，心力衰竭10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。循證護理組在常規護理的基礎上給予循證護理風險管理。

1.2.1 循證護理小組組建 由科護士長擔任小組組長，2名護理組長任組員。循證護理實施時對科室護理人員進行每周一次常規培訓，并對培訓內容進行考核。確保護理人員掌握循證護理相關知識，促進其準確、高效地進行循證護理實踐。

1.2.2 建立患者個人檔案 入院當天通過詢問患者具體情況，結合醫生診斷和相關檢查結果建立個人檔案。根據具體情況對患者護理問題做出初步的評估，并找出患者存在的高風險因素，最終確定護理干預過程可能存在的高風險因素，并對其制定相應措施。

1.2.3 確定風險依據來源 在NEBM-循證護理數據庫中搜索有關心血管疾病風險因素和護理管理措施核心期刊文章，結合患者個人檔案資料、護理實施過程實際情況和文獻資料情況確定本次研究前10個高風險因素。

1.2.4 護理方案制定依據 根據本次確定高風險因素、本科現有護理技術和經驗實際情況，參考高質量文獻中選取科學、合理的護理措施，制定本次研究中有循證依據的個體化且科學、合理的護理方案和措施。

1.2.5 循證護理方案[4,5](1)基礎護理：為患者提供舒適的住院環境，注意病房內溫濕度、光線和聲音控制，保持室內空氣清新、物品干潔，保證設施安全。患者每次使用儀器前確保其安全和正常運行。此外，給予患者飲食指導，為其講解低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維、易消化飲食的重要性，并勸導其戒煙戒酒和講解吸煙、飲酒對心血管的危害。同時，指導患者多飲水、以保持大便通暢。(2)安全護理：密切關注被動體位患者皮膚情況，并加強受壓皮膚按摩，可使用氣墊床等進行保護皮膚。對存在墜床、跌倒等危險因素的患者及家屬反復宣教防墜床、防跌倒等護理措施，并發放宣傳冊和張貼警示牌以提醒患者。(3)專科護理：密切關注患者生命體征情況，發現有胸悶、呼吸困難、心慌患者給予低流量吸氧。注意用藥安全，心血管內科疾病的病程、發病因素、類型等差異較大，因此對患者用藥時需要區分不同類型的藥物，配藥、用藥的過程嚴格執行三查七對原則，杜絕安全隱患。(4)心理護理：密切關注患者情緒變化，耐心傾聽其傾訴并給予積極回應。對患者及家屬疑慮給予耐心解答。多與患者溝通，并適當給予支持和鼓勵，增加其配合治療依從性，增加安全感和舒適感，提高對醫護人員的信任和對治療信心。

1.2.6 規范護理制度[6,7](1)重視溝通技巧、規范文明用語，積極主動為患者宣教疾病相關知識，以及耐心解答患者疑慮。根據急救流程為突發緊急的患者建立并進入綠色通道，根據有關規定給予急救處理。(2)完善規章制度：如搶救工作制度、交接班制度、護送制度、藥品管理制度。(3)規范專業培訓：對不同層級護理人員進行分批培訓且相關考核，提高護理人員專業水平。(4)護理人員應準確、客觀和及時記錄好患者護理記錄。規范護理過程管理：在護理實施過程中不斷總結護理管理和護理風險中存在的不足并進行相關處理，醫護人員應對緊急、突發風險時應參考已制定好《意外、突發事件的護理應急預案》給予處理，減少醫患糾紛和保護好醫護人員安全。

1.3 觀察指標

(1)護理人員專業技能考核包括理論和技能考核，總分為100分，>70分為合格；(2)護理滿意度采用本院自制調查表進行調查，包括護理效果、技術水平、服務態度和治療指導4方面，共16個項目，總分為64分，每項4分，64～56分為非常滿意,56～44分為滿意,44～36分為一般,<36分為不滿意，在患者出院時進行現場調查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不良事件總發生率的比較，表1

表1 兩組不良事件總發生率的比較

注：χ2=4.71,P<0.05

2.2 兩組專業理論及專業技能考核合格率的比較，表2

表2 兩組專業理論及專業技能考核合格率的比較

組別例數專業理論平均成績(分)合格率專業技能平均成績(分)合格率循證護理組2086.33±6.3320(100)88.68±4.6320(100)對照組2070.52±11.3212(60)74.33±12.6514(70)χ2/t值7.717.656.734.90P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=24.91，P<0.05

3 討論

近年來，心血管疾病的發生主要誘因是與高血脂、高血壓、吸煙和飲酒等因素有關[8,9]。心血管內科疾病常見有高血壓、冠心病、心力衰竭等，且具有多發性特點[10]。對于心血管疾病患者應及時給予有效治療和護理能預防患者不良事件的發生,否則嚴重威脅患者生命安全[11]。循證護理包括5個步驟護理手段，(1)根據護理工作實際情況找出護理風險和護理管理存在的問題，并將問題特定化和結構化；(2)將具體問題、相關有質量的文獻和實際情況相結合，尋找解決方案的依據；(3)評估所獲依據的科學性、有效性和推廣性，分析其可行性；(4)依據所得證據、臨床專業知識、臨床經驗和患者需求制定科學、合理的護理方案；(5)實施新的護理方案，根據相關考核而評價其價值[12,13]。

本研究結果顯示，循證護理組不良事件總發生率為2%，低于對照組9%，差異有統計學意義(P<0.05)，表明循證護理管理模式能有效評估護理風險且得到明顯預防，提高護理安全。本研究根據臨床護理具體情況、患者的實際情況和相關文章的報道總結我科護理風險主要誘因：護理管理、護理人員、用藥和患者自身。其中，護理人員可能因臨床工作內容復雜、工作量大、壓力大和專業技能欠缺等，引發護理安全問題[14]。此外，內科較為普遍使用藥物治療，而臨床藥物種類多，更新的快，護士要熟記藥物的藥理作用、不良反應等知識較為困難，尤其是根據患者病情而使用藥物不同劑量方面更為有難度[15]。因此，安全用藥培訓非常有必要，且為護士制作用藥對照表格提示和常規對護理人員進行考核，有效提高其對藥物藥理、藥量和藥性熟悉并記憶，提高其用藥安全和護士綜合素質，最終提高護理安全。由于患者對醫療知識和健康意識方面較為缺乏，不能迅速吸收和消化臨床相關知識，因此護理人員需要耐心、反復進行健康教育、解答疑慮等，提高其認識度，改變相關的不良習慣，降低因患者因素引發的護理安全事件。同時，護理制度存在漏洞也可能是影響護理安全問題的主要因素，本研究中從服務態度、工作規章制度、專業培訓、護理記錄和護理過程5個方面進行規范，使護理工作更加具體化、規范化，從而提高護理質量。本研究結果顯示，循證護理組護理人員專業理論及專業技能考核平均分和合格率高于對照組(P<0.05)，表明本次實施循證護理風險管理模式提高護理人員專業水平和提高護理滿意度有顯著的效果。

綜上所述，基于循證護理模式能有效提高心血管內科護理安全、護理隊伍整體素質及護理滿意度，可應用于臨床。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.028

中山市醫學科研項目(2015J325)

528462 廣東省中山市神灣醫院 中山

盧美萍，女，本科，主管護師，護士長

R54；R473.54

2017-02-23)