清金化痰湯對于卒中相關性肺炎的療效、白細胞計數及C反應蛋白的影響

張麗娜，孫 波

（1. 北京中醫醫院順義醫院腦病科，北京 101300；2. 北京市鼓樓中醫醫院中醫內科，北京 100009）

清金化痰湯對于卒中相關性肺炎的療效、白細胞計數及C反應蛋白的影響

張麗娜1，孫 波2

（1. 北京中醫醫院順義醫院腦病科，北京 101300；2. 北京市鼓樓中醫醫院中醫內科，北京 100009）

目的 探究清金化痰湯對卒中相關性肺炎（SAP）患者臨床療效、白細胞計數及C反應蛋白的影響。方法 將96例卒中相關性肺炎患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，對照組給予常規西藥治療，試驗組在此基礎上加用清金化痰湯治療。觀察CPIS指標、CPIS評分、PCT水平變化等情況。結果 試驗組治療后體溫、氣道分泌物水平低于治療前和對照組（P ＜0.05）。試驗組治療后WBC水平、胸部X線低于治療前（P ＜0.05）。試驗組治療后CPIS評分低于治療前和對照組（P ＜0.05），對照組治療后CPIS評分低于治療前（P ＜0.05）。試驗組治療后PCT水平、CRP水平低于治療前和對照組（P ＜0.05），對照組治療后PCT水平、CRP水平低于治療前（P ＜0.05）。結論 清金化痰湯對于卒中相關性肺炎的臨床療效較好，能夠改善患者白細胞計數及C反應蛋白水平。

清金化痰湯；卒中相關性肺炎；白細胞計數；C反應蛋白

卒中相關性肺炎（SAP）屬于腦卒中后功能障礙并發癥，患者生活質量受到明顯影響，臨床病死風險大大增加[1]。及時有效的治療是改善患者相關指標，提高患者生活質量的關鍵。西醫治療是目前臨床治療該病的主流方案，療效確切，但由于不良反應較為明顯，患者耐受性受到影響。本次選取卒中相關性肺炎患者進行中西醫結合方案治療，深入分析中西醫結合方案在提高臨床療效方面的優勢以及對白細胞計數及C反應蛋白的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月—2014年11月來我院接受治療的96例卒中相關性肺炎患者納入本研究。納入標準：符合SAP相關診斷標準，臨床主要表現為發熱、體溫＞38 ℃、呼吸道有膿性分泌物、肺實變體征；經MR或CT證實為腦卒中；細菌培養發現致病菌。排除標準：無法接受中藥治療的患者；不符合本研究用藥指征的患者；其他原因的肺炎或伴有嚴重疾病患者。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，試驗組男女比例

25∶23，年齡55～74歲，平均年齡為62.15±7.49）歲；對照組男女比例26∶22，年齡54～74歲，平均年齡（62.44±7.85）歲。2組性別比例、年齡構成等資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規西醫治療：包括抗感染、化痰解痙、臟器功能支持、維持水電解質平衡以及營養對癥支持治療。

試驗組在對照組基礎上采取清金化痰湯治療。基本方：桑白皮15 g，知母15 g，瓜蔞15 g，黃芩12 g，炒梔子12 g，浙貝母10 g，麥冬9 g，化橘紅12 g，茯苓10 g，桔梗9 g，甘草3 g。隨癥加減：痰有腥味的可加魚腥草30 g，冬瓜仁10 g，腹滿便秘的可加生大黃6 g。水煎至300 m L，分早晚2次溫服，1劑/d。

1.3 觀察指標 觀察CPIS指標、CPIS評分、PCT水平、CRP水平變化情況。臨床肺部感染評分（CPIS）由6個變量組成，包括體溫、WBC、氧合指數、氣道分泌物、胸部X線、微生物。PCT、CRP檢測采取酶聯免疫吸附試驗測定。

1.4 統計學分析 使用IBM SPSS Statistics 22統計學軟件進行本研究數據分析，計量數據用均數±標準差(x±s)表示，計數數據用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗，P ＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組CPIS指標比較 見表1。

表1 2組CPIS指標對比(x±s，n=48)

2.2 2組CPIS評分比較 見表2。

表2 2組CPIS評分對比(x±s，n=48) 分

2.3 2組PCT水平比較 見表3。

表3 2組PCT水平對比(x±s，n=48) ng/L

2.4 2組CRP水平比較 見表4。

表4 2組CRP水平比較(x±s，n=48） mg/L

3 討論

SAP的發病機理較單純性肺炎更為復雜[2-4]。臨床肺部感染評分（CPIS）由6個變量組成，包括體溫、WBC、氧合指數、氣道分泌物、胸部X線、微生物，能夠對患者感染的嚴重程度進行綜合評估和判斷，最高分為12分，SAP患者在發病開始，會有明顯的CPIS升高。經有效治療CPIS分值下降，表明治療效果較好。本文研究結果顯示，試驗組治療后體溫、氣道分泌物水平低于治療前和對照組（ P ＜0.05）；WBC水平、胸部X線低于治療前（ P ＜0.05）。表明感染情況得到有效的控制。

PCT是血清降鈣素原前體，由116個氨基酸組成，屬于糖蛋白的一種[5-6]。當機體被細菌入侵后，發生感染和炎癥，PCT的水平會顯著增高。正常人血清中基本檢測不到PCT，嚴重感染者，PCT水平顯著升高。本研究結果顯示，試驗組治療后PCT水平低于治療前和對照組（P ＜0.05），表明炎癥情況得到較好的控制和改善。

CRP主要由肝臟組織合成，是機體在感染和應激狀態出現的一種非特異性急性時相蛋白[7-8]。CRP在正常的人血清中含量較低，當機體發生感染后，會迅速升高。本研究結果顯示，試驗組治療后CRP水平低于治療前和對照組（P ＜0.05），表明中西醫結合治療能夠有效改善機體的感染水平。

中醫學認為，SAP屬“喘證”“咳嗽”范疇，因肺主氣，司呼吸，上連氣道，開竅于鼻，外合皮毛，不耐寒熱，稱為“嬌臟”。中風后陰陽失調，臟腑功能減退，氣化不利，導致痰濁內傷，久郁化熱或蒸液成痰，痰熱郁肺，肺失宣素，則咳嗽，痰稠色黃，咯吐不爽，治當清肺化痰。清金化痰湯來源于《醫學統旨》，方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；瓜蔞、浙貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開結；麥冬、知母養陰清熱，潤肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，甘草補土而和中。故全方有化痰止咳，清熱潤肺之功。適用于痰濁不化，蘊而化熱之證。現代藥理研究認為，組方中黃芩的主要有效成分黃酮類化合物，具有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、清除氧自由基及免疫調節作用[9]；瓜蔞具有抗菌、消炎、祛痰的作用，且祛痰的效果良好；桔梗含有桔梗皂苷，能刺激胃黏膜，反射性引起支氣管黏膜分泌增加，使痰液稀釋易于咯出[10]；梔子有退熱，抗微生物的作用[11]；桑白皮丙酮提取物，具有抗炎、鎮咳、祛痰和平喘作用[12]；甘草有效成分甘草酸、多糖、總黃酮等有抗病毒、抗炎、抗變態反應、皮質激素樣作用、調節免疫、抗腫瘤、解毒保肝、鎮咳祛痰等作用[13]。臨床上有學者[14]提出，治療卒中相關性肺炎可采用中西醫結合方法，療效顯著。本次研究同樣選取2組卒中相關性肺炎患者進行對比研究，結果顯示中西醫結合治療卒中相關性肺炎的臨床療效較好，能夠改善患者白細胞計數及C反應蛋白水平，臨床應用價值較高。

[1]IFEJIKA-JONES N L, HARUN N, PENG H, et al. The interaction of aspiration pneumonia w ith demographic and cerebrovascular disease risk factors is predictive of discharge level of care in the acute stroke patient[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2012, 91(2): 141-147.

[2]PAPAVASILEIOU V, M ILIONIS H, SM ITH CJ, et al. External validation of the prestroke independence, sex, age, National institutes of health stroke scale (ISAN) score for predicting Stroke-Associated pneumonia in the A thens stroke registry[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(11): 2619-2624.

[3]田浩林, 韓為, 鹿林, 等. 中醫對腦卒中合并肺部感染的認識[J]. 中醫藥臨床雜志, 2015, 27(10): 1367-1369.

[4]祁麗麗, 錢義明, 周雄根, 等. 清金化痰湯對呼吸機相關性肺炎的降鈣素原及臨床療效的影響[J]. 遼寧中醫雜志, 2013, 40(8): 1606-1608.

[5]YAN L, QING Y, X INGY I J, et al. Etiologic diagnosis and clinical treatment of multip le drug-resistant bacteria in fection in elderly patients w ith stroke-associated pneumonia after neurosurgery[J]. Cell Biochem Biophys, 2015, 71(2): 731-734.

[6]SM ITH C J, KISHORE A K, VAIL A, et al. Diagnosis of Stroke-Associated pneumonia: recommendations from the pneumonia in stroke consensus group[J]. Stroke, 2015, 46(8): 2335-2340.

[7]BRUENING T, AL-KHALED M. Stroke-Associated pneumonia in thrombolyzed patients: incidence and outcome[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(8): 1724-1729.

[8]韓芳, 張新, 張偉東. PCT、CRP 及 CPIS 與腦卒中相關性肺炎的關聯性研究[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(35): 3886-3887, 3990.

[9]李敏, 楊瑞芳. 黃芩藥理學研究進展[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2009, 8(1): 137-138.

[10]王錦鴻. 新編常用中藥手冊[M]. 北京: 金盾出版社, 2009.

[11]田智勇, 于培明, 許啟泰. 中藥梔子的研究進展[J]. 時珍國醫國藥, 2004, 15(11): 782-784.

[12]馮冰虹, 蘇浩沖, 楊俊杰. 桑白皮丙酮提取物對呼吸系統的藥理作用[J]. 廣東藥學院學報, 2005, 21(1): 47-49.

[13]王兵, 王亞新, 趙紅燕, 等. 甘草的主要成分及其藥理作用的研究進展[J]. 吉林醫藥學院學報, 2013,34(3):215-218.

[14]藍繼.中西醫結合治療腦卒中后吸入性肺炎療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志, 2013,29(9):742-743.

Infl uence on the clinical effects, WBC, CRP for the patients w ith stroke-associated pneumonia by Qingjin Huatandecoction

ZHANG Lina1, SUN Bo2
(1. Encephalopathy Department, Beijing Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101300, China; 2. Chinese Internal Medicine, Beijing Drum Tower Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100009, China)

Objective To explore the influence on the clinical effects, WBC, CRP for the patients w ith strokeassociated pneumonia by Qingjin Huatan decoction. Methods 96 cases of patients w ith stroke-associated pneumonia were random ly divided into experiment group and control group, the control group were treated by conventional treatment. On the basis of the control group, the experiment group were treated by Qingjin Huatan decoction. The index of CPIS, the scores of CPIS, the levels of PCT were compared. Results The levels of temperature, airway secretion for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05). The levels of WBC, chest X-ray for the experiment group were lower than before treatment(P<0.05). The scores of CPIS for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05), the scores of CPIS for the control group were lower than before treatment(P<0.05). The levels of PCT, CRP for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05), the levels of PCT, CRP for the control group were lower than before treatment(P<0.05). Conclusion It has good clinical effects for the patients w ith stroke-associated pneumonia by Qingjin Huatandecoction, it can improve the WBC and the levels of CRP.

Qingjin Huatan decoction; stroke-associated pneumonia; WBC; CRP

R256.1

A

2095-6258（2017）03-0425-03

2016-05-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.026

張麗娜（1977-）女，大學本科，主治醫師，主要從事腦血管病研究。