火針療法配合升陽散火湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛

黃雪培，李國徽

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.銀川市中醫醫院，銀川 750000）

火針療法配合升陽散火湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛

黃雪培1，李國徽2*

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.銀川市中醫醫院，銀川 750000）

目的 觀察火針療法配合升陽散火湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的臨床療效。方法 將72例符合PHN的患者按隨機數字表法分為2組，各36例。治療組運用火針配合升陽散火湯加減治療，對照組采用毫針刺法。對2組患者療效進行分析。結果 治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為88.9%（P ＜0.05）。結論 火針療法配合升陽散火湯加減治療PHN能扶陽補氣，宣發郁熱，行氣散瘀止痛,療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經痛;火針療法;升陽散火湯;毫針刺法

帶狀皰疹是指人感染水痘－帶狀皰疹病毒后，在自身免疫力下降的情況下引起的急性感染性皮膚病。經積極治療大多可治愈，只有少部分在治愈1個月后遺留有疼痛和感覺的異常，持續時間長達數月甚至數年，即為帶狀皰疹后遺神經痛，也是帶狀皰疹最常見的并發癥。此證多見于中老年人體質較弱和患有慢性疾病的患者[1]。中醫藥治療本病并在緩解帶狀皰疹后遺神經痛上有一定的優勢[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西中醫藥大學附屬醫院針灸科門診2015年9月－2016年9月門診診斷為PHN的患者72例，男42例，女30例，年齡最小35歲，最大76歲，平均60.3歲；病程1個月～2年；疼痛部位：肋間神經痛32例，腰部疼痛26例，頭頸部疼痛14例。臨床表現為病灶區陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重影響了學習、工作、休息、睡眠、精神狀態等。舌脈均表現為舌質淡、苔薄白，脈細弱。

1.2 診斷標準 中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中蛇串瘡的診斷標準制定。西醫參照《中西醫結合皮膚病學》[4]確定診斷標準。排除標準： 如糖尿病患者，嚴重感染及嚴重臟器功能異常者，伴有惡性腫瘤等所引起的疼痛，處于妊娠期和哺乳期婦女、精神病患者。

1.3 治療方法 治療組：在病灶區選擇密集阿是穴及病灶區相應的夾脊穴點刺，選取8～12個穴位。用75%乙醇在施術部位常規消毒皮膚后，選取賀式中粗火針（直徑1 mm），右手持針，左手持酒精燈，在燃燒著的酒精燈外焰上燒紅后，與皮膚成90°快速點刺，迅速出針，若有出血，立即用干棉球進行按壓。每穴點刺2～3下，深度控制在2～3 mm以內，不留針。第1個療程，每2 d 1次，第2個療程時，每3 d 1次，5次為1個療程。同時給予升陽散火湯加減口服：人參10 g，柴胡10 g，升麻6 g，生白芍15 g,防風10 g，羌活10 g，獨活10 g，蓮子心3 g，淡竹葉10 g，醋延胡索10 g，烏藥10 g，生地黃10 g，黃連6 g，牡丹皮10 g，生石膏（先煎）15 g，甘草6 g。10付，水煎400 m L，2次/d，早晚溫服。兩者配合治療。對照組：根據病灶區的大小，選擇局部阿是穴3～10個，另取氣海、關元、天樞、合谷、足三里、三陰交、血海、太沖。選取規格為0.30 mm×40 mm的華佗牌毫針。局部消毒后，胸背部阿是穴斜刺，四肢及腹部直刺，留針30 m in。1次/d，10 d 為1個療程。2療程后進行療效對比。操作注意事項：注意嚴格消毒，保護好創面，治療期間不接觸水；早發現早治療，病程越短越好；糖尿病、凝血功能障礙者不宜采用；患有心、肝、腎等嚴重器質性疾病者慎用；胸脅部注意點刺深度，以免傷及內臟或引起氣胸；火針與中藥密切配合治療。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分（VAS）法：按照中華醫學會疼痛學會公布的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分。劃一直線作為記錄疼痛程度的尺子，標上刻度，一端0分為無疼痛，另一端標記10分為無法忍受的劇痛。讓患者面對刻度的另一面，標記出疼痛所處的位置，根據所標位置為其評分，運用治療前后評分的結果進行評價。

1.5 評價標準 VAS 評分下降率= [ (治療前評分-治療后評分）÷治療前評分]×100%。 疼痛基本消失，VAS 評分下降率≥96%為痊愈 ；疼痛明顯減輕，VAS評分下降率≥ 70% 為顯效 ；疼痛稍減輕，VAS 評分下降率≥30%為有效；VAS 評分下降率＜30%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/n×100%。

1.6 統計學處理 數據錄入SPSS 19.0統計學軟件。計量資料采用均數±標準差 (x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 (x±s，n=36）分

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 （ n=36） 例(%)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹的并發癥。本病前期多因情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒缊積，夾風邪上竄頭面而發。因此前期治療首選龍膽瀉肝湯加減，以清瀉肝火，解毒止痛。PHN患者多為年老體弱者且本病病程較長，日久耗傷氣血導致脾胃氣虛，脾氣不升，胃氣不降，清濁不歸其道相互干擾，飲食水谷不得及時化源，混于胃中，郁積而生內熱，火熱之氣上沖，日久虛陽亢奮而外浮肌表，導致PHN的燒灼樣疼痛。年老體弱者，本就氣血兩虛，毒熱雖去，但體質已虛，正氣逐漸衰微，導致氣滯血凝，故運用火針療法配合李東垣升陽散火湯加減治療PHN[5]。

火針療法首次見于《黃帝內經》，歷經數千年?；疳樉哂小皽責岽碳ぁ钡膬烖c。《素問·調經論》說“人之所有者，血與氣耳，血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“血氣者，人之神?！睔鉃檠畮?，血為氣之母。氣血乃人體維持生命活動的原動力，火針的溫熱之力，溫熱刺激，不僅能溫通經絡，舒筋活絡，而且以陽助陽，能激發人體經脈的陽氣，繼而啟動下焦命門之元陽、真火，增強經絡對氣血的運輸與推動作用，以疏通脈絡，既可“借火助陽”以補機體之虛，又可“開門祛邪”以瀉機體之實，乃達“以熱引熱”，使壅滯的郁火得以泄瀉[6]，則達到“通則不痛”的效果?，F代研究[7]表明火針療法可加速病灶區域血液循環，增加局部白細胞滲出，增強白細胞吞噬功能，提高機體免疫功能，利于炎癥的局限及消退。

升陽散火湯的運用乃甘溫除熱法治療PHN。本方來自李東垣的《脾胃論》，“火郁發之”乃為其立方理論依據。因此方以“升陽、散火、補中益氣”為治療原則，在臨床工作中，用于治療多種疑難病癥，療效顯著[8]?；颊呦财つw接觸涼爽之物，存在感覺過敏，運用甘溫除熱法，宣發體內郁而所生之熱。甘溫除熱之“熱”因氣虛、陽虛所致，因脾胃元氣虧損，氣機升降失常、清陽之氣不升、濁陰下流、郁結下焦，久而發熱。脾胃為后天之本，水谷精微化生之源，脾胃元氣不足水谷精微物質缺損，致心血不足、心火亢盛。甘溫之法是中醫的補法之一，運用味甘性溫的藥物治療氣虛發熱或血虛發熱的方法。PHN屬于日久耗傷氣血，脾胃元氣虧虛引起的發熱，故選用益氣養血的藥物以溫補脾胃、益氣助陽、調理氣機，使元氣充盛，促進脾氣的升清，胃氣的降濁，陽升陰長，而熱自退[9]。升陽散火湯，“夫四肢屬脾，脾為土也，熱伏地中，本病多因氣虛、血虛而得之。又有脾胃虛弱過食辛辣冷物，郁滯陽氣于脾土之中，適宜服之”[10]?！夺t方集解》中有關論述對此方進行了注解，闡明方中柴胡發少陽之火為君藥；升麻、葛根發陽明之火，羌活、防風發太陽之火，獨活發少陰之火，此5味為臣藥；皆屬味薄氣輕，上行升發之藥，可升舉體內陽氣，使三焦暢通，則火邪自散；人參、甘草補氣益脾而瀉熱，芍藥瀉脾土之火而斂陰，且可酸收甘緩，有散有收，有升有降，此三者為佐使藥。治療中加用蓮子心、淡竹葉清心火，宣發郁熱；生地黃、黃連、生石膏、牡丹皮清熱涼血瀉火，養陰生津；醋延胡索辛散、苦泄、溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，氣暢血行，通則不痛；烏藥順氣、開郁、散寒、止痛。諸藥配伍，共奏扶陽補氣，宣發郁熱，行氣散瘀止痛之功。

針灸對本病的治療，重在健脾和胃、益氣活血、散瘀止痛[11]。取局部阿是穴疏通經絡；取氣海、關元、合谷、血海、太沖重在益氣活血止痛；取足三里、三陰交、天樞重在健脾和胃。毫針刺法在治療本病方面有一定的優勢。但火針配合升陽散火湯加減可顯著提高治愈率，達到更高的有效率。

綜上所述，正確運用火針療法并與升陽散火湯加減相配合，可取得更為顯著療效。

[1]劉麗雅, 陳庚, 鄭健剛. 針藥結合治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J]. 長春中醫藥大學學報, 2010, 26(1): 97-98.

[2]高志莉. 帶狀皰疹后遺神經痛的中醫藥治療思路[J]. 中國中醫急癥, 2012, 21(5): 747-748.

[3]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷標準[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2012.

[4]陳德宇. 中西醫結合皮膚病學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2005: 75-76.

[5]張志禮. 張志禮皮膚性病臨床經驗輯要[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2002: 218.

[6]賀普仁. 賀普仁針灸傳心錄[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 39.

[7]張盼, 王遵來, 葛超, 等. 火針療法的機制及其治療丹毒研究進展[J]. 吉林中醫藥, 2015, 35(4): 418-420.

[8]陳寬厚. 升陽散火湯臨床應用舉隅[J]. 新中醫, 2015, 47(2): 306-307.

[9]陳新, 陳滌平, 李文林. 甘溫除熱法源流與實質探討[J]. 安徽中醫藥大學學報, 2014, 33(4): 3-5.

[10]裴宏彬. 升陽散火湯方證探微[J]. 中醫文獻雜志, 2011(6): 22-24.

[11]陳佳, 陳洪沛, 王靜華. 針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床思路[J]. 針灸臨床雜志, 2009, 25(8): 54-56.

Fire-needle therapy combined w ith Shengyang Sanhuodecoction in the treatment of postherpetic neuralgia

HUANG Xuepei1, LI Guohui2*
(1. Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, Shaanxi Province, China；2. Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Yinchuan 750000, China)

Objective To observe the curative effects offire-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods 72 patierts w ith postherpetic neuralgia were divided into two groups, according to random number table method, each group contained 36 cases. The therapy group was given fi re-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction and the control group was given acupuncture therapy. The curative effects of these two groups were contrasted and analyzed. Results The total effective rate of the therapy group was 94.4%, the control group was 88.9%, (P<0.05). Conclusion Fire-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction in the treatment of postherpetic neuralgia can Supplement yang, dispersing stagnated heat, removing blood stasis and relieving pain. The curative effect of the treatment was signifi cant.

postherpetic neuralgia; fi re-needle therapy; S hengyang Sanhuo decoction; acupuncture therapy

R243.31

A

2095-6258（2017）03-0469-03

??輯：張 忠

2016-10-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.042

國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥重點學科中醫康復學建設項目；國家“十二五”重點專科康復科建設項目（ZJ3001KF060）；寧夏回族自治區重點研發計劃（2016KJHM 111）。

黃雪培（1988 -），女，碩士研究生，主要從事針灸治療腦病方向研究。

*通信作者：李國徽，男，副主任醫師，碩士研究生導師 ,電話-18995006005,電子信箱-klaide@126.com