益氣活血祛痰法聯合護理干預對老年左心相關性肺動脈高壓患者6 MWT和sPAP的影響

劉姿瑤，陳 韋

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽，110032）

益氣活血祛痰法聯合護理干預對老年左心相關性肺動脈高壓患者6 MWT和sPAP的影響

劉姿瑤，陳 韋

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽，110032）

目的 探討益氣活血祛痰法聯合護理干預對老年左心相關性肺動脈高壓(PH)患者6 MWT和sPAP的影響。方法 選取左心相關性PH患者60例，采用隨機數字表隨機分為2組，對照組30例，采取常規治療，包括給予吸氧、利尿、抗凝以及正性肌力藥，并加以護理。試驗組30例，在常規治療的基礎上加以口服益氣活血祛痰法方藥，同時配合中醫護理。4周為1個療程，共治療3個療程。觀察2組臨床癥狀、肺動脈收縮壓（sPAP）、6 m in步行實驗（6 MWT）距離改善情況，計算2組臨床療效。結果 試驗組總有效率90.0%，對照組76.7%（P＜0.05）；試驗組治療前后6 MWT距離差值為（117.62±8.78）優于對照組的（83.55±34.46）（P＜0.05）；試驗組治療前后降低差值為（24.52±0.9）明顯高于對照組的（7.30±0.58）（P＜0.05）。結論 益氣活血祛痰法聯合護理干預可調整患者臟腑功能，顯著改善左心相關性PH患者的臨床癥狀，明顯改善患者的運動能力，增強心肌功能，降低肺動脈收縮壓。

益氣活血祛痰；6 MWT；sPAP；左心相關性肺動脈高壓

肺動脈高壓（PH）是一種惡性肺血管疾病，其特征為肺動脈壓力、肺血管壓力升高，并且可能伴有或者不伴有小肺動脈病變[1]。根據其臨床表現，可歸于中醫“喘證”“肺脹”等范疇。氣虛血瘀，痰瘀互結是該病發生的根本病機。運用益氣活血祛痰，祛邪扶正，調氣血、安五臟治療，療效突出。本文通過觀察患者治療后6 min步行實驗（6 MWT）距離、肺動脈收縮壓（sPAP）、臨床癥狀的改善情況探究益氣活血祛痰法對老年左心相關性肺動脈高壓的影響及護理體會。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月－2015年10月收入我院符合PH標準的患者60例，采用隨機數字表隨機分為2組，各30例。試驗組男20例，女10例，平均年齡（64.32±6.49）歲，平均病程（3.6±1.4）年。對照組男18例，女12例，平均年齡（60.58±5.36）歲，平均病程（3.4±1.3）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2008年第四次世界PH會議關于肺動脈高壓的最新診斷分類標準、2010年中國肺高壓診斷指南關于肺動脈高壓診斷標準[2]。靜息狀態下，右心導管檢查所得平均肺動脈壓力＞25 mmHg，或者在運動的時候，肺動脈的平均壓＞30 mmHg，同時肺毛細血管楔壓（PCWP）＜15 mmHg，可以確診其為左心相關性肺動脈高壓。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]辨證屬氣虛痰瘀互結癥。1）主證：咳嗽氣短，身倦乏力，肢體浮腫，胸悶氣喘。2）次證：面色晦暗，唇甲紫紺，咳嗽痰飲，脘腹脹滿。3）舌脈：舌質有瘀點，苔白膩，脈滑或沉澀。

患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予基礎治療。包括吸氧，1次/d，20 min/次；華法林（國藥準字：H37021314，齊魯制藥有限公司）2.5 mg，拜阿司匹林（國藥準字J20080078，Bayer S.p.A.）0.1 g，抗凝抗血小板，1次/d；呋噻米片（國藥準字H22023882，吉林省天泰藥業股份有限公司）20 mg，以利尿，1次/d；正性肌力藥地高辛（國藥準字H31020678，上海信誼藥廠有限公司）0.125 mg，1次/d。并采用基礎護理[4]：1）心理護理：囑患者情緒保持穩定，避免激動，耐心安撫患者；2）活動：囑患者活動要適量，盡量減少彎腰程度，避免長期站立；3）休息：盡量保持坐位休息，及時發現暈厥現象，一旦發現，應立即采取坐位或臥位休息，時刻注意患者病情發展；4）飲食環境護理：保證室內和室外的干凈整潔、空氣流通，護理過程中應時刻避免進食辛涼生硬的食物，應選用高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上采用益氣活血祛痰方藥。益氣活血祛痰主要方藥：人參15 g，白術20 g，干姜10 g，當歸20 g，川芎15 g，茯苓20 g，半夏15 g，瓜蔞20 g，桂枝15 g，甘草15 g。并采用中醫情志護理方法[5]：1）語言開導：語言開導是中醫情志護理的最基礎方法。首先要明確患者的心態，加以適當的引導，讓其解除不良的心理因素，主動參與到情志護理中來，在面對患者的提問時做出準確的回答，普及患者對所患疾病的基礎知識，幫助他樹立戰勝疾病的信心；2）移情易性：使用一些護理手段幫助患者轉移其不好的情緒，可以根據患者的喜好做好安撫，使他平靜下來，幫助患者擺脫負面情緒；3）析疑解惑：由于患者知識水平有限，患者對疾病的治療方法、預后等存在疑惑，護理人員要耐心分析并解答患者的疑惑，從而減輕負面情緒。

1.4 觀察指標及檢測方法 1 ）6 m in步行實驗（6 MWT）；2 ）治療前后超聲心動圖檢查，測定肺動脈收縮壓（sPAP）；3）比較2組臨床總有效率。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。痊愈：臨床癥狀消失，觀察指標正常，療效指數＞95%；顯效：臨床癥狀、指標有明顯改善，療效指數＞70%；有效：臨床癥狀、指標均有好轉，療效指數＞30%；無效：臨床癥狀、指標無明顯改善，療效指數＜30%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料運用χ2檢驗，計量資料運用t檢驗進行處理，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后6 MWT距離比較 見表1。

表1 2組治療前后6 MWT距離比較（x±s，n=30） m

2.2 2組治療前后sPAP比較 見表2。

表2 2組治療前后sPAP比較（x±s，n=30）mmHg

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n=30） 例

3 體會

筆者認為，老年患者年老體衰，肺氣不足，肺氣虛則影響其主氣、司呼吸的功能，繼而宗氣的生成、氣機的調節都會受到影響。宣發肅降功能受損長時間使內生濁氣，痰瘀共生[6]。病到中期，完谷不化，三焦失調，元、宗、營、衛氣皆虛。病到后期，還可能波及腎臟，腎為先天之本，若長時間受損，會危及生命。采用益氣活血祛痰法治療本病，能夠得到良好的效果，同時也能緩解病情癥狀，延緩病情發展。

益氣活血祛痰法方藥[7]由苓桂術甘湯、人參湯以及瓜蔞薤白半夏湯加減而成。苓桂術甘湯能夠有效減輕肺水腫，潤化痰飲，對宣肺平喘祛痰有明顯療效。人參湯[8]能調節上焦及中焦，起到標本兼治的作用[9]。瓜蔞薤白半夏湯，有行氣化瘀、通陽散結、祛痰泌濁之功效。研究[10-11]表明，瓜萎薤白半夏湯能降低PH，清除羥自由基，同時還有良好的祛痰作用。中醫認為，“以心醫心之法，乃是最妙上乘”，在服用方藥的同時加以中醫情志護理，主要是通過護理人員的氣質、態度、行為、語言來改善患者的情緒狀態，消除負面情緒，促使其精神活動積極發展。在臨床上要求護理人員能夠準確評估患者情緒狀況，以便能采取最適宜的情志護理方法。情志護理對患者恢復心理功能，促使疾病康復都有重要意義[12-14]。

綜上所述，益氣活血祛痰法方藥配以中醫護理療法治療PH，不僅可以改善臨床癥狀，提高運動耐量和降低肺動脈收縮壓力（sPAP），還可以有效地改善患者心肺功能。

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Effect ofY iqi Huoxue Qutanand nursing intervention on 6MWT and sPAP in elderly patients w ith left heart related pulmonary hypertension

LIU Ziyao, CHEN Wei
(Affi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To explore the Effect of Yiqi Huoxue Qutan and nursing intervention on 6 MWT and sPAP in elderly patients w ith left heart related pulmonary hypertension. Methods Selected 60 patients w ith left heart correlation PH and random ly divided into two groups, control group, 30 cases treated w ith conventional, including giving oxygen, diuresis, anticoagulation and positive inotropic drugs, and take care. The experimental group 30 cases, on the basis of conventional treatment to oral medicine Yiqi Huoxue Qutan, cooperate w ith the traditional Chinese medicine nursing at the same time. 4 weeks is a course of treatment, a total of 3 courses of treatment. Observe two groups after treatment in patients w ith clinical symptoms, pulmonary artery systolic pressure (sPAP), 6 m in walk test (6 MWT) distance to improve the situation, and carries on the statistical analysis, two groups of clinical curative effect. Results The total effective rate of experimental group was 90.0%, the control group was only 76.7% (P <0.05); Care after 6 MWT in patients w ith two groups were improved, the experimental group before and after treatment 6 MWT distance difference is superior to that in the control group (117.62±8.78) (83.55±34.46); sPAP two groups of patients were improved after treatment nursing, the experimental group before and after treatment in the improving degree to reducedifferential value is (24.52±0.9) is signifi cantly higher than the control group (7.30±0.58), statistically signifi cant difference (P<0.05).Conclusion Yiqi Huoxue Qutan and nursing intervention can adjust the function of the patient’s organs, signifi cantly improve the clinical symptoms of patients w ith left heart related PH, signifi cantly improve the patient’s motor ability, enhance myocardial function, reduce pulmonary artery systolic pressure.

Yiqi Huoxue Qutan; 6MWT; sPAP; left heart related pulmonary hypertension

R248.1

A

2095-6258（2017）03-0472-03

2016-05-24）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.043

國家自然科學基金項目（81503468）；遼寧省教育廳一般項目（ L2013 358）。

劉姿瑤（1979 -），女，大學本科，副主任護師，主要從事中西醫結合內科護理學研究。