基于中醫(yī)外治法的原發(fā)性痛經(jīng)干預(yù)規(guī)律探究＊

石巖，龐立健，劉創(chuàng)，劉勇明，劉妍彤，王斯涵，呂曉東＊＊

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院沈陽(yáng)110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽(yáng)110847）

基于中醫(yī)外治法的原發(fā)性痛經(jīng)干預(yù)規(guī)律探究＊

石巖1，龐立健2，劉創(chuàng)2，劉勇明1，劉妍彤1，王斯涵1，呂曉東1＊＊

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院沈陽(yáng)110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽(yáng)110847）

目的：分析總結(jié)中醫(yī)外治法干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)規(guī)律，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法：利用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），檢索2014年1月1日—2017年1月1日國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)，將符合要求的文獻(xiàn)建立成數(shù)據(jù)庫(kù)，按照標(biāo)準(zhǔn)篩選后，進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：針灸療法在中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究中數(shù)量最多，且遠(yuǎn)超過其它中醫(yī)外治法。其中，單純針刺療法和單純灸法的理論研究都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過臨床試驗(yàn)。原發(fā)性痛經(jīng)辨證針刺治療穴位出現(xiàn)頻次最高的是三陰交，第二位和第三位分別為關(guān)元、地機(jī)，并確定了22條經(jīng)典的穴位配對(duì)（組）。結(jié)論：中醫(yī)外治法干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)，以針灸療法為主要治療手段，且以三陰交、關(guān)元、地機(jī)為主要穴位，共有22條經(jīng)典穴位配對(duì)（組）。

中醫(yī)外治法原發(fā)性痛經(jīng)文獻(xiàn)研究干預(yù)規(guī)律

近年來，痛經(jīng)逐漸成為困擾青年婦女的最常見問題，嚴(yán)重的影響正常工作和生活。因內(nèi)科治療療效確切，治療機(jī)理明確，現(xiàn)在常用治療方法多為內(nèi)治法。隨著近年來痛經(jīng)的研究日益增多，中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用研究也逐年深入，但其治療機(jī)理研究較少，仍處于發(fā)掘階段，本文旨在通過查閱近3年的相關(guān)文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)研究的方法，從定性與定量角度總結(jié)分析了中醫(yī)外治法干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)規(guī)律，為其臨床治療提供參考。

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）[1]是指女性生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，在初潮之后的幾年內(nèi)，經(jīng)期或者經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性、陣發(fā)性、痙攣性疼痛，重則放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)，甚則暈厥的一類婦科疾病[2]。西醫(yī)治療痛經(jīng)主要應(yīng)用止痛解痙藥和激素類藥，雖起效快捷，但停藥后易復(fù)發(fā)。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效，但往往多為內(nèi)科法治療。近年來，隨著對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的研究日益增多，中醫(yī)外治法治療PD的臨床應(yīng)用研究也逐年深入。本文通過文獻(xiàn)研究的方法，篩選出近三年的相關(guān)文獻(xiàn)，從定性與定量的角度，分析、總結(jié)中醫(yī)外治法干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)的規(guī)律，為其臨床治療提供理論依。

1 中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法

1.1 中藥穴位貼敷治療

穴位貼敷[3]是中醫(yī)獨(dú)特的治療手段，是一種內(nèi)病外治的治療方法。它是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，辨證取穴，通過透皮吸收和穴位刺激的雙重作用，使貼敷的藥物作用于皮毛、穴位、經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體功能和治療疾病的作用。中藥貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，主要選擇三陰交、中極、次髎等穴位作為主穴，并根據(jù)辨證，隨癥加減取穴。劉歡[4]研究證實(shí)，穴位敷貼能夠使原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)程度明顯改善。

1.2 針灸治療

針灸治療可通過調(diào)節(jié)人體血液微循環(huán)，改善子宮及附件的微循環(huán)，解除痙攣性收縮，從而達(dá)到止痛的目的。金亞菊[5]以足三里、三陰交作為穴位進(jìn)行治療后，治療組血清β-內(nèi)啡肽含量較治療前明顯升高（P＜0.01），說明針刺足三里、三陰交能提高患者體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-內(nèi)啡肽的含量，從而緩解痛經(jīng)的疼痛癥狀。

1.3 耳穴治療

耳為宗脈之所聚，與人體臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系緊密。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，是內(nèi)在疾病反應(yīng)于外的反應(yīng)點(diǎn)，故在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感，刺激相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有較好的治療作用。林星輝等[6]研究表明耳穴貼壓對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者具有鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)患者體內(nèi)PGF2α、PGE2水平和PGF2α/PGE2值有關(guān)。

1.4 推拿治療

推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)是通過糾正骨盆紊亂，改善盆腔血流及血供狀態(tài)，來達(dá)到減輕或消除痛經(jīng)癥狀的目的。唐妮[7]將推拿療法與口服布洛芬的鎮(zhèn)痛效果作比較，結(jié)果顯示，在第一、第二個(gè)月經(jīng)周期中，口服布洛芬的鎮(zhèn)痛效果較推拿療法強(qiáng)，但從第三個(gè)月經(jīng)周期開始，推拿療法鎮(zhèn)痛效果開始超過口服布洛芬的效果，與布洛芬的鎮(zhèn)痛效果相比，推拿療法顯示出鎮(zhèn)痛的積累效應(yīng)，其遠(yuǎn)期療效更明顯。

1.5 其它治療

通過查閱近3年其它外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)文獻(xiàn)與書籍發(fā)現(xiàn)，除上述治療原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)外治方法之外，拔罐、中藥熏洗、膏藥、臍療、穴位注射、導(dǎo)引術(shù)、穴位埋線、物理療法等外治法在臨床上也有一定的效果，并且兩種或兩種以上中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性痛經(jīng)在臨床上很常見，且臨床效果優(yōu)于單一外治法治療。

2 文獻(xiàn)研究方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），進(jìn)行“主題-原發(fā)性痛經(jīng)-模糊-合并-主題-治療-模糊”的高級(jí)檢索，檢索時(shí)間控制為：2014年1月1日-2017年1月1日。共檢索出文獻(xiàn)1 017篇。

2.2 數(shù)據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)與方法

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

明確應(yīng)用中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)；明確診斷原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)。

表1中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)整體情況

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；（2）標(biāo)題無(wú)具體外治法的穴位研究和護(hù)理類研究。

2.2.3 文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與篩選方法

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；再將已篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，將相同題目不同作者的文獻(xiàn)分別計(jì)數(shù)，主題內(nèi)容相同年限不同的文獻(xiàn)統(tǒng)一計(jì)數(shù)。

2.2.4 數(shù)據(jù)預(yù)處理

將外治法相同不同治療機(jī)理或外治法相同名稱有差異的文獻(xiàn)，進(jìn)行統(tǒng)一處理。如火針、溫針等針灸范疇統(tǒng)一為“針灸”；針刺與灸法同為針灸治法，同一治法治療歸為一類分別計(jì)數(shù)；針?biāo)幉⑴e、穴位注射、中藥熏洗、拔罐等歸為中醫(yī)外治法其它范疇。

2.3 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用頻數(shù)、率、百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用IBM SPSS Modeler 14.1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；SPSS 21.0軟件進(jìn)行分層聚類分析。

3 結(jié)果與分析

按上述標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)共472篇。具體分析結(jié)果如下：

3.1 中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)整體情況

由表1可知，針灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究數(shù)量最多，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他中醫(yī)外治法。針灸療法療效顯著、治療成本較小，故臨床治療具有很大優(yōu)勢(shì)，是治療原發(fā)性痛經(jīng)最主要的治療措施之一。根據(jù)大數(shù)據(jù)下文獻(xiàn)內(nèi)容可知：推拿、貼敷、耳穴、穴位埋線、內(nèi)外合治、綜合治療等方法治療原發(fā)性痛經(jīng)獨(dú)具中醫(yī)特色，且治療效果明顯，但關(guān)于臨床和科研的研究較少，有待進(jìn)一步深入研究。

3.2 單純針灸治療PD研究情況

如表2所示，從研究最多的中醫(yī)外治法—針灸治療著手，對(duì)其具體理論研究和臨床試驗(yàn)進(jìn)行定量研究，可知單純針灸治療中理論研究比臨床試驗(yàn)研究豐富，其中以單純針刺治療干預(yù)的研究最為突出，為中醫(yī)外治法之最；臨床試驗(yàn)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)研究所采用的樣本量小，只進(jìn)行小范圍的臨床療效觀察，缺乏多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。理論研究與臨床試驗(yàn)研究需同步進(jìn)行，故單純針刺的臨床試驗(yàn)有待深入研究。

3.3 單純灸法治療PD研究情況

對(duì)單純灸法進(jìn)行定性、定量研究，如表3所示：?jiǎn)渭兙姆ǜ深A(yù)的理論研究數(shù)量高于臨床試驗(yàn)，其中以艾柱灸的理論研究最多，熱敏灸、艾條灸也較為常見，天灸、藥泥灸、意守灸、圈竹鹽灸研究較少且研究方向過于單一。單純灸法的臨床試驗(yàn)有待進(jìn)一步研究。

3.4 基于數(shù)據(jù)挖掘的原發(fā)性痛經(jīng)針刺治療穴位與辨證研究情況

研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)辨證針刺治療穴位出現(xiàn)頻次為121次，證型7類。如表4所示，頻次≥4次的穴位有：十七椎、水道（雙）、次髎、血海、三陰交、中極、地機(jī)、合谷、氣海、太沖、關(guān)元、足三里；出現(xiàn)頻次最高的是三陰交，第二位、三位分別為關(guān)元、地機(jī)。根據(jù)此數(shù)據(jù)進(jìn)一步挖掘，進(jìn)行聚類和關(guān)聯(lián)分析，研究其穴位之間相互聯(lián)系屬性、配穴特點(diǎn)，尋求針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的穴位關(guān)聯(lián)性及其配穴特點(diǎn)。

采用IBM SPSS Modeler 14.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)高頻穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘穴位配對(duì)的配伍規(guī)律，設(shè)定最小支持度為11%，最小置信度為60%，結(jié)果見表5。研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)存在22條經(jīng)典的穴位配對(duì)（組），分別是：地機(jī)-次髎；三陰交-合谷；太沖-合谷/太沖；太沖-合谷/三陰交；三陰交-子宮/中極；中極-子宮/三陰交；中極-子宮；三陰交-子宮；三陰交-太沖-關(guān)元；關(guān)元-肝俞；太沖-合谷；三陰交-合谷；三陰交-太沖；腎俞-命門；關(guān)元-命門；腎俞-肝-俞關(guān)元；關(guān)元-合谷-太沖；關(guān)元-合谷-三陰交；關(guān)元-合谷-三陰交-太沖；關(guān)元-太沖-中極-三陰交；三陰交-太沖-中極-關(guān)元；三陰交-中極-關(guān)元。

采用SPSS2 1.0統(tǒng)計(jì)軟件中的分層聚類分析法對(duì)高頻（頻次≥4次）穴位、證型（按同類證型進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，數(shù)字順序無(wú)特定含義）進(jìn)行分析。以Squared Euclidean distance作為度量方法、Ward’s method作為聚類方法，Agglomeration schedule生成聚類樹形，結(jié)果見圖1、圖2。分析發(fā)現(xiàn)，臨床上針刺辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)穴位構(gòu)成復(fù)雜，可選擇的穴位較多，再加之體質(zhì)因素、各醫(yī)家辨證用穴習(xí)慣不同等造成以變量（穴位）進(jìn)行系統(tǒng)聚類時(shí)過于分散，不利于分析證型與穴位的相關(guān)性規(guī)律，故選擇在此基礎(chǔ)上應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化。

表2 單純針灸治療PD研究情況

表3 單純灸法治療PD研究情況

表4 針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)常用穴位（頻次≥4）

4 討論

本研究試圖總結(jié)中醫(yī)外治法臨床療程規(guī)律，但因治療方法不同，治療時(shí)間的選擇不同，間斷時(shí)間不同，治療療程不同，其治療療程規(guī)律有待在大數(shù)據(jù)下進(jìn)一步挖掘與探索。與此同時(shí)，大量數(shù)據(jù)表明中醫(yī)外治法治療PD的理論研究較臨床試驗(yàn)豐富，但缺少公認(rèn)的、可重復(fù)的治療方案

目前，隨著醫(yī)療診治技術(shù)水平的迅速發(fā)展和進(jìn)步，原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究也日漸增多。中醫(yī)學(xué)作為國(guó)粹，其內(nèi)涵博大精深，關(guān)于中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)和研究必將進(jìn)一步深入，為臨床治療PD提供更廣泛的思路。中醫(yī)外治法對(duì)于PD的治療雖有很大優(yōu)勢(shì)和發(fā)展空間，但在許多方面仍存在不足：①大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道所采用的樣本量小，只進(jìn)行小范圍的臨床療效觀察，缺乏多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。②臨床上辨證分型及辨證依據(jù)與治療依據(jù)尚缺乏客觀性和統(tǒng)一性，治療機(jī)理模糊不清，易影響臨床真實(shí)療效的判斷。③外文文獻(xiàn)較少，無(wú)法全面展示中醫(yī)外治法在世界范圍內(nèi)的治療情況。應(yīng)進(jìn)一步通過文獻(xiàn)分析系統(tǒng)、循證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)研究方法，對(duì)中醫(yī)外治法進(jìn)行確切的研究，評(píng)價(jià)其療效。相信隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)行資源整合、大樣本實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)增多，同時(shí)加大統(tǒng)計(jì)分析工作，可以找出診斷和治療PD的最佳技術(shù)與

方法。④中醫(yī)外治法干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)治療機(jī)理有待進(jìn)一步深入、系統(tǒng)挖掘與研究。聯(lián)合針灸學(xué)、生物學(xué)，借助數(shù)、物、化、微電子學(xué)等領(lǐng)域的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段和最新研究成果，從多學(xué)科交叉的角度出發(fā)，將針灸作用機(jī)理和經(jīng)絡(luò)研究緊密結(jié)合起來，對(duì)此進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)和研究，并系統(tǒng)而深入地開展與其相關(guān)的各項(xiàng)研究，這樣就可能為最終闡明針灸的作用機(jī)理和經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)奠定堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，從而更有效地指導(dǎo)針灸臨床，而且對(duì)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化將起到巨大的推動(dòng)作用。⑤有研究表明針刺治療與針刺安慰對(duì)照的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即針刺療效等同于安慰劑效應(yīng)［8］。以往認(rèn)為有效的針刺療法卻沒有足夠的證據(jù)證明其有效，這種局面可能是臨床試驗(yàn)較少、樣本量不足等方法學(xué)缺陷所造成。但是，當(dāng)前作為對(duì)照的安慰針刺，在設(shè)置中存在的問題，亦是針刺療效不能被證明的原因之一。

表5 原發(fā)性痛經(jīng)針刺治療穴位關(guān)聯(lián)分析

圖1 原發(fā)性痛經(jīng)辨證針刺治療高頻穴位聚類分析

圖2 原發(fā)性痛經(jīng)辨證針刺治療證型聚類分析

1喬麗,喬云英,張衛(wèi)東.原發(fā)性痛經(jīng)的病因分析及治療進(jìn)展.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(82)：31-32.

2謝洪武,劉福水,焦琳等.熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)及經(jīng)期常見伴隨癥狀的臨床療效觀察.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2016,27(9)：2187-2189.

3霍麗霞,張浩濟(jì).原發(fā)性痛經(jīng)穴位貼敷治療研究進(jìn)展.臨床誤診誤治,2016,11(29)：113-114.

4劉歡.原發(fā)性痛經(jīng)的中藥臨床運(yùn)用規(guī)律及中醫(yī)體質(zhì)特征調(diào)查分析.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2016：13.

5金亞菊.女大學(xué)生痛經(jīng)情況調(diào)查及針刺干預(yù)對(duì)血清β-EP及生殖激素的影響.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2007：10-12.

6林星輝.耳穴貼壓對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者前列腺素及β-內(nèi)啡肽等的影響.長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2016：5.

7唐妮.捏脊療法對(duì)血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者即時(shí)止痛效應(yīng)的臨床觀察.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2012：24-25.

8劉慧林,張琰,李靜道,等.針灸臨床研究針刺安慰對(duì)照方法的設(shè)計(jì)與實(shí)踐.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(12)：1133-1135.

Study on Intervention Rule on Traditional Chinese Medicine External Treatment of Primary Dysmenorrhea

Shi Yan1,Pang Lijian2,Liu Chuang2,Liu Yongming1,Liu Yantong1,Wang Sihan1,Lv Xiaodong1
(1.Graduate School of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China; 2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

This study was aimed to analyze and summarize the intervention rule on traditional Chinese medicine(TCM) external treatment of primary dysmenorrhea,in order to provide theoretical evidences for clinical treatment.Articles on TCM external treatment of primary dysmenorrhea published both at home and abroad were search in the CNKI from January 1st,2014 to January 1st,2017.After standard screening,the frequency analysis,cluster analysis and association analysis were conducted.The results showed that acupuncture was the mostly used TCM external treatment of primary dysmenorrhea,which was far more than other types of TCM external treatments.Theoretical studies on single usie of acupuncture or single use of moxibustion were far more than clinical trials.The acupoint used with the highest frequency in primary dysmenorrhea treatment was SP-6 Sanyinjiao.RN-4 Guanyuan was the second and SP-8 Diji was the third.A total of 22 classic acupoint combinations were identified.It was concluded that the main external intervention method of primary dysmenorrhea was acupuncture with SP-6,RN-4 and SP-8 as its main acupoints.There are a total of 22 classic acupoint combinations

Traditional Chinese medicine external treatment,primary dysmenorrhea,literature study,intervention rule

10.11842/wst.2017.03.004

R271.11+3

A

（責(zé)任編輯：默嘯箏，責(zé)任譯審：王晶）

2016-12-07

修回日期：2017-02-26

＊國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥行業(yè)科研項(xiàng)目（201407001-7）：慢性疼痛中醫(yī)止痛康復(fù)技術(shù)評(píng)價(jià)與推廣研究，負(fù)責(zé)人：呂曉東。

＊＊通訊作者：呂曉東，本刊編委，教授，主要研究方向：慢性疼痛的基礎(chǔ)和臨床研究。