HIV陽性孕產婦母嬰阻斷追蹤結果分析

容素儀

[摘要] 目的 分析探討對HIV陽性孕產婦母嬰實施阻斷措施的結果，為提高HIV陽性阻斷效果提供參考。方法 以2012年5月—2016年12月確診的在金城江區居住的22例HIV陽性產婦為研究對象，22例HIV陽性孕產婦相應的阻斷措施，對阻斷追蹤結果進行分析。 結果 孕期未使用藥物阻斷的有2例，其中1例產后拒絕新生兒阻斷與追蹤，另21例新生兒出生后即實施阻斷，其中有1例新生兒在出生后3個月死亡，血檢為弱陽性；有10例新生兒滿18月齡時進行抽血檢測，其中1例為陽性，其余9例均為陰性。 結論 針對HIV陽性孕產婦孕期采取阻斷措施，落實阻斷跟蹤管理，對降低HIV母嬰傳播率，提高新生兒質量有著十分重要的意義，并且也是防止嬰兒與兒童群體艾滋病傳播的關鍵。

[關鍵詞] HIV陽性；孕產婦；新生兒；阻斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0030-03

Analysis of the Maternal Infant Blocks Tracing Results of HIV Positive Delivery Women

RONG Su-yi

Department of Gynaecology and Obstetrics， Jinchengjiang District Maternal and Child Health Care Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the results of the maternal infant blocks tracing results of HIV positive delivery women thus providing reference for the improvement of HIV positive blocks effect. Methods 22 cases of HIV positive delivery women in Jinchengjiang District from May 2012 to December 2016 were selected as the research objects， and given the corresponding blockage measures， and the block tracing results were analyzed. Results There were 2 cases without using the drug blocks， and 1 case refused the newborn blocks and tracing after delivery， and the other 21 cases were blocked once they were born， and 1 case of newborn died after 3-month after birth and the blood test was weak positive， and the blood of 10 cases of newborns were drawn for test at 18-month， and 1 case was positive and the other 9 cases were negative. Conclusion For HIV positive delivery women， the blockage measures and implementation of block tracing management is of important significance to reducing the HIV maternal and child spread rate and improving the quality of newborns， and is a key to prevent the spread of AIDS in infants and children group.

[Key words] HIV positive； Delivery women； Newborn； Block

艾滋病毒（HIV）感染兒童當中，超過90%是經母嬰傳播途徑獲得的，兒童感染HIV主要途徑之一為母嬰傳播，因此為了保護兒童不受到HIV的侵害，減少艾滋病的發生，預防HIV的母嬰傳播非常關鍵[1]。發達國家中，抗病毒藥物聯合使用、采用選擇性剖宮產以及實施人工喂養干預措施都大大降低了HIV的母嬰傳播率[2]。我國針對減少HIV母嬰傳播主要有提供計劃生育服務，避免HIV感染；以及對已經感染HIV的孕婦實施選擇抗病毒治療、嬰兒替代喂養兩項措施[3]。該文以2012年5月—2016年12月確診的在金城江區居住的22例HIV陽性產婦為研究對象，分析了阻斷追蹤結果，對其中存在的問題提出了相關的建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取確診的金城江區居住的22例HIV陽性產婦為研究對象，年齡最小為17歲，最高為39歲，平均為（24.7±2.5）歲；其中11例剖宮產，11例順產，均在二甲以上不同醫院分娩，無早產和死產。

1.2 阻斷干預方法

1.2.1 孕期藥物阻斷 孕期使用藥物阻斷，使用藥物為齊多夫定（國藥準字H20113513）、拉米夫定（國藥準字H20103283）、克力芝（注冊證號H20070341）3種藥物，根據孕期時間進行阻斷。①孕期不足14周的，CD4<250 μL-1的孕婦14周后開始服用齊多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（300 mg，1次/g）+克力芝（400/100 mg，1次/12 h），持續服用至分娩。CD4>250 μL-1的孕婦在28周后開始服用齊多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（300 mg，1次/d），持續到分娩，在分娩前口服克力芝（200 mg，1次）；②14～28周的孕婦，給予齊多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（150 mg，1次/12 h）。③孕期在28周及以上的，給予齊多夫定（300 mg，1次/12 h）到臨產，在臨產時口服齊多夫定（300 mg，1次/3 h）或者口服克力芝（200 mg，1次）直到分娩。④臨產后才確診實行阻斷的孕婦，臨產后予服用單劑量克力芝200 mg，齊多夫定300 mg+拉米夫定150 mg，2次/d，到分娩結束，產后繼續服齊多夫定300 mg+拉米夫定150 mg，2次/d，連服7 d。

1.2.2 新生兒阻斷 新生兒喂養原則：避免母乳喂養，拒絕混合喂養，支持人工喂養，在上述藥物阻斷措施下，分娩的新生兒娩出后盡早（6～12 h）內口服奈韋拉平（國藥準字H20110103）2 mg/kg（即懸混液0.2 mL/kg），1次，不超過6 mg，同時服用齊多夫定4 mg/kg（即懸混液0.4 mL/kg），1次/12 h，若孕婦服藥不足4周，新生兒持續用藥4～6周；若孕婦服藥時間≥4周，新生兒持續用藥4周。

1.3 追蹤和管理

對22例HIV陽性孕產婦建立檔案，登記孕產婦基本情況，包括年齡、職業、文化程度、健康狀況與家庭住址等。根據具體的基本情況，在其知情同意的基礎上，采用面談、短信、家訪等方式提供孕產期與產后保健、艾滋病母嬰傳播干預服務等，對嬰兒定期追蹤、隨訪管理、免費發放奶粉等。新生兒采取人工喂養，進行HIV早期診斷與生長發育監測，分別對新生兒出生后1、3、6、12個月與18個月的HIV抗體進行抽血檢測。

1.4 觀察指標

統計22例HIV陽性孕產婦母嬰阻斷跟蹤結果，觀測實施阻斷措施后新生兒的HIV抗體陰性率，陰性率為新生兒18個月后的HIV抗體檢測陰性比例。

2 結果

所有嬰兒均為足月產，男12例，女10例，出生體重為2 400～3 900 g，平均體重為（3 150±268）g。孕期未使用藥物阻斷的有2例，其中1例拒絕新生兒阻斷與追蹤，另21例新生兒出生后即實施阻斷。21例嬰兒均接受定期跟蹤隨訪觀察，提供免費奶粉到12個月，提供人工喂養咨詢與兒童營養指導等，根據國家方案進行1、3、6、12個月與18個月隨訪，對嬰兒生長發育狀況進行監測，并進行抽血檢驗，行HIV抗體篩查與確認檢測，確認嬰兒感染情況，對陰性嬰幼兒按照正常兒童實施常規管理，對陽性嬰幼兒納入艾滋病綜合防控體系管理。跟蹤結果顯示，其中有1例新生兒在出生后3個月死亡，血檢為弱陽性；有10例新生兒滿18月齡時抽血檢測，其中1例為陽性，其余9例均為陰性。

3 討論

3.1 HIV感染母嬰傳播預防現狀

根據世界衛生組織與聯合國艾滋病規劃署的報道，2009年全球HIV感染者達到3 300萬，每天新增的15歲以下艾滋病兒童達到1 000例，累積例數250萬[4]。在2009年后，全球艾滋病疫情逐漸穩定，但新感染兒童數仍在增加。2015年底，聯合國艾滋病規劃署最新報告顯示，2015年新感染HIV的15萬名兒童中，超過1/2是通過母乳喂養感染的[5]。艾滋病母嬰傳播的主要途徑有3個，包括感染婦女孕期HIV經胎盤感染胎兒；生產過程中胎兒通過產道感染；產后母乳喂養HIV感染嬰兒[6]。

現階段推廣的四項預防嬰幼兒HIV感染的綜合策略有[7]：①HIV一級預防，預防育齡夫婦感染HIV，內容包括提供一級預防服務和生殖健康服務，如產前保健、產后護理等健康保健服務、社區工作；②讓婦女對未來生育知情決定，避免非意愿妊娠情況；③已經被HIV感染的孕婦，提供抗逆轉病毒藥物，防止嬰幼兒感染，提供嬰幼兒最理想的喂養方式和適當指導；④對HIV陽性婦女與家人提供關懷、治療與支持服務。陳世新等人[8]對服用抗病毒藥物預防艾滋病母嬰傳播的研究中，通過對81例感染艾滋病病毒產婦及所生82例新生兒按療程進行足量抗逆轉錄病毒藥物阻斷，經隨訪顯示產婦服藥率為91.36%，嬰兒服藥率100.00%，追蹤顯示嬰兒艾滋病抗體陽性率為1.22%，結果提示對感染艾滋病病毒產婦及所生嬰兒實施抗逆轉病毒藥物阻斷等綜合干預，對預防艾滋病母嬰傳播由重要的意義。陳秋玲等人[5]通過對艾滋病母嬰傳播阻斷綜合模式實施成效分析發現，通過婚前保健、HIV母嬰傳播咨詢、抗體檢驗、抗逆轉病毒藥物應用、人工終止妊娠等全方位、多層次、多平臺的合作干預，梧州市艾滋病母嬰傳播阻斷成效顯著。該次調查研究顯示，通過HIV陽性孕產婦母嬰阻斷追蹤，有1例新生兒在出生后3個月死亡，血檢為弱陽性；有10例新生兒滿18月齡時抽血檢測，其中1例為陽性，其余9例均為陰性。表明針對HIV陽性孕產婦孕期采取阻斷措施，落實阻斷跟蹤管理，對降低HIV母嬰傳播率，提高新生兒質量有著十分重要的意義，并且也是防止嬰兒與兒童群體艾滋病傳播的關鍵。

3.2 防艾工作的重難點

開展艾滋病母嬰傳播阻斷工作是一項利國利民的大事，由于艾滋病傳播速度快，在我國各級都引起了高度的重視，也全面啟動了艾滋病母嬰傳播阻斷工作，阻斷追蹤主要采用的是面對面方式為主，電話、網絡、短信為輔。專人落實規范化的母嬰阻斷干預措施，并長期的堅持是跟蹤隨訪的重點工作，但是由于人群對艾滋病的恐懼、歧視、道德評判以及對艾滋病預防認知的缺乏，孕產婦對艾滋病自愿咨詢、檢測以及母嬰轉播阻斷的利用十分有限；加上涉及疾病隱私，認為艾滋病是一件不光彩的事情，因此對母嬰傳播阻斷服務有抵觸，也害怕泄露隱私；另外，在追蹤過程中，部分感染者住得離城區較遠，交通不方便，這也對追蹤隨訪工作增加了難度。針對上述工作中的難點，為提高HIV母嬰傳播阻斷服務質量，提高人群防艾的可獲得性、可接受性非常重要。

3.3 相關建議

保證管理模式得以有效地運轉，各個部門職責要落到實處，確保經費、檢測試劑、抗病毒藥物的供給，為貧困孕產婦的產前篩查、產后護理、嬰兒人工喂養等服務提供保障，切實地實現阻斷、追蹤管理的可獲得性、可及性[9]。

讓婦幼衛生三級網絡作用充分地發揮，在常規的婦幼衛生與疾病的預防控制工作中納入艾滋病母嬰傳播阻斷工作，并和現行的農村、婦幼衛生政策結合，建立起適合當地的促進服務，以及可及性的HIV感染母嬰傳播阻斷模式。

將HIV感染母嬰阻斷服務與常規婦幼保健服務進行結合，讓艾滋病感染孕產婦得到更多、更好的保健服務；同時婦幼衛生人員要給予HIV感染孕產婦一對一服務，強化自愿知情選擇，加強保密性，提高服務的依從性與滿意度[10-11]。

提高對HIV與艾滋病的認知，擺正態度，艾滋病母嬰傳播相關知識水平與接受預防艾滋病母嬰傳播的意愿都直接影響產前檢查、分娩、抗病毒藥物治療、嬰幼兒隨訪等一系列阻斷治療，因此要從心理上、精神上、生活上給予HIV陽性孕產婦關愛與支持，讓她們產生一種依賴，主動聯系和咨詢，完成整個阻斷跟蹤管理工作。同時，要加大力度進行HIV感染與艾滋病的宣傳，呼吁人們對HIV陽性孕產婦給予更多的關愛和理解。

綜上所述，針對HIV陽性孕產婦孕期采取有效的阻斷措施，落實阻斷跟蹤管理，對降低HIV母嬰傳播率，提高新生兒質量有著十分重要的意義，在防艾工作中要通過多方面的努力實現阻斷、追蹤管理的可獲得性、可及性，有效地防止嬰兒與兒童群體艾滋病傳播。該次研究研究樣本數量較少，關于艾滋病母嬰傳播阻斷的綜合干預措施等還需要加大樣本進行進一步的研究，推進防艾滋病工作的開展。

[參考文獻]

[1] 馮國惠， 宋曉平， 張艷梅. 60例艾滋病病毒感染孕婦的社會特征及母嬰阻斷效果分析[J]. 中國性科學， 2014， 23（7）：61-63.

[2] 馬玉貞. 尋甸縣艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產婦母嬰阻斷情況調查[J]. 中國社區醫師， 2014， 30（7）：138-139.

[3] 蘭枝， 浦賓， 蘇艷梅，等. 欽州市孕產婦艾滋病感染狀況及母嬰阻斷的效果分析[J]. 中國性科學， 2014， 23（7）：58-60.

[4] 吳煒林， 程周祥， 王睿，等.艾滋病感染孕產婦15例母嬰阻斷綜合干預措施探討[J].中國婦幼健康研究， 2014， 25（1）：66-68.

[5] 陳秋玲， 李論， 羅瑩，等.2010—2013年梧州市艾滋病母嬰傳播阻斷綜合模式實施成效分析[J].中國婦幼保健， 2016， 31（7）：1357-1359.

[6] 劉建剛， 趙亞梅. HIV陽性孕婦35例妊娠結局[J]. 中國療養醫學， 2015， 24（3）：251-252.

[7] 王瑞， 王淼， 陳麗云，等. 深圳市孕婦艾滋病感染情況及母嬰阻斷效果分析[J]. 現代醫院， 2014， 14（12）：149-150.

[8] 陳世新， 張捷， 陳蓮，等. 服用抗病毒藥物預防艾滋病母嬰傳播的應用研究[J]. 中國熱帶醫學， 2015， 15（3）：356-358.

[9] 沈芷伊，林樹榮. 艾滋病母嬰阻斷效果分析[J]. 中國衛生產業，2014（7）：89-90.

[10] 丁利平. 獨山縣艾滋病母嬰阻斷效果研究[J]. 中國衛生產業， 2014（4）：87.

[11] 李輝， 計國平. 安徽省感染艾滋病病毒孕產婦所生嬰幼兒生長發育評價[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（21）：3629-3632.

（收稿日期：2017-01-25）