人性化護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)的應(yīng)用

江燕紅

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 該研究方便選取2015年1—12月在福州市第二醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者全部采取手術(shù)治療并按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例，其中對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，比較焦慮和抑郁評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及滿意率。結(jié)果 研究組患者的SAS（39.10±4.86）分及SDS（38.32±3.10）分，均明顯低于對(duì)照組（t=5.88、4.36，P<0.05）。研究組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間[（2.18±0.62）d]、住院時(shí)間均[（12.23±2.79）d]較對(duì)照組明顯縮短（t=5.67、3.88，P<0.05）。另外，研究組患的滿意率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，可以有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，有效縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間、提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理；老年；股骨粗隆間骨折手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0151-03

Application of Humanistic Nursing in the Aged Patients with Intertrochanteric Fracture Operation

JIANG Yan-hong

Operating Room， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of humanistic nursing in the aged patients with intertrochanteric fracture operation. Methods Convenient selection 80 cases of aged patients with intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were selected and treated with operation and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine operation nursing， while the research group adopted the humanistic nursing measures on the basis of the control group， and the anxiety and depression scores， time to get out of bed after operation， length of stay and satisfactory rate of the two groups were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score in the research group were respectively（39.10±4.86）points and （38.32±3.10）points， which were obviously lower than those in the control group（t=5.88、4.36，P<0.05）， and the time to get out of bed after operation and length of stay in the research group after operation were obviously shortened compared with those in the control group[（2.18±0.62）d， （12.23±2.79）d]（t=5.67，3.88，P<0.05）， besides， the satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group（97.50% vs 85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing in the aged patients with intertrochanteric fracture operation can effectively relieve the anxiety and depression of patients， effectively shorten the time to get out of bed and length of stay， improve the satisfactory degree of patients and promote the recovery of patients.

[Key words] Humanistic nursing； Senile； Intertrochanteric Fracture operation

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一，是老年人的常見(jiàn)損傷，目前臨床多采用手術(shù)治療。由于老年患者對(duì)手術(shù)耐受差，而且患者多合并其他慢性疾病，可能發(fā)生多種并發(fā)癥。所以對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。人性化護(hù)理作為一種整體的、個(gè)性化的護(hù)理方式可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效減少患者的痛苦。該研究將2015年1—12月在福州市第二醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者全部采取手術(shù)治療并按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例，其中對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，比較焦慮和抑郁評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及滿意率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性45例；年齡60～82歲，平均年齡（69.51±9.22）歲；受傷原因：車(chē)禍損傷18例，跌摔傷62例；合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病31例，呼吸系統(tǒng)疾病29例，冠心病27例。按照數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例，其中對(duì)照組中男性18例，女性22例；年齡60～81歲，平均年齡（69.78±9.25）歲；受傷原因：車(chē)禍損傷10例，跌摔傷30例；合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病16例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，冠心病13例。研究組中男性17例，女性23例；年齡61～82歲，平均年齡（69.23±9.26）歲；受傷原因：車(chē)禍損傷8例，跌摔傷32例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，冠心病14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡及受傷原因等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在確診后均采取內(nèi)固定手術(shù)治療，同時(shí)按照常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)中手術(shù)配合，生命體征觀察；術(shù)后護(hù)送老年患者恢復(fù)室觀察，生命體證平穩(wěn)后送病房與病房護(hù)士做好交接工作。研究組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施包括。

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 ①根據(jù)手術(shù)通知單，手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士到病房，先認(rèn)真閱讀病歷，除了解老年患者一般情況，股骨粗隆間骨折受傷原因，還要了解老年患者是否有合并其他疾病，這些疾病是否控制在手術(shù)指標(biāo)范圍，了解老年患者文化程度，生活習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)狀況；②主動(dòng)到病床邊向患者自我介紹并與老年患者“爺爺，奶奶，大爺，大媽”等尊稱，說(shuō)明來(lái)意，耐心，熱情地說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，同時(shí)鼓勵(lì)老年患者講出心里的疑慮，給予解答，以減輕焦慮，樹(shù)立信心。③針對(duì)老年人記憶減退，特制一張《致患者的一封信》，用家信的方式與患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單易懂的至親溝通，信中告知患者及家屬術(shù)前要完成的事，術(shù)中要如何與我們配合順利完成手術(shù)，調(diào)動(dòng)患者積極樂(lè)觀情緒，提高心理應(yīng)對(duì)能力。④患者術(shù)前行脛骨牽引3～5 d，其目的是患肢制動(dòng)，保持肢體功能位及減輕患者的疼痛。⑤患者家屬處與身心兩重壓力，術(shù)前做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)家屬多注重與老年患者的感情溝通，保持樂(lè)觀心態(tài)。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 ①手術(shù)準(zhǔn)備室人性化護(hù)理；老年患者對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力較差，患者到手術(shù)準(zhǔn)備室時(shí)，主動(dòng)熱情的打招呼，認(rèn)真做好核對(duì)工作，關(guān)切的詢問(wèn)家信上告知的術(shù)前事項(xiàng)老年患者完成情況，并用一些鼓勵(lì)的語(yǔ)言表?yè)P(yáng)患者任務(wù)完成的很棒，樹(shù)立患者手術(shù)信心；為老年患者播放一些舒緩的音樂(lè)，讓老年患者起到改善肌肉緊張度等作用，消除陌生帶來(lái)的拘束，恐懼感；色彩溫馨的背景彩墻，柔和的燈光，分散老年患者的注意力緩解緊張情緒。②手術(shù)間人性化護(hù)理；護(hù)士在患者入手術(shù)間核對(duì)后，患者過(guò)手術(shù)床，動(dòng)作輕柔，避免拖，拉推等強(qiáng)硬動(dòng)作，保護(hù)好牽引弓，一人牽引患肢；2人協(xié)助患者過(guò)手術(shù)床，以減少骨折端刺激引起的疼痛；過(guò)手術(shù)床后脛骨牽引釘下墊枕頭高的方墊，患肢舒適為宜；牽引釘要在麻醉成功后拔除；手術(shù)室護(hù)士用物準(zhǔn)備齊全，做好與麻醉師，醫(yī)生嫻熟配合，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦；術(shù)者應(yīng)動(dòng)作輕柔，語(yǔ)氣和藹，勿談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，室內(nèi)溫度保持在23 ℃左右，濕度控制在50%～60%之間[1-2]；手術(shù)帶來(lái)的刺激，麻醉后血流變慢，老年患者常常會(huì)感覺(jué)很冷，術(shù)中要做好保暖工作，監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)使用加熱吹風(fēng)器，和輸液加溫，營(yíng)造溫暖，安靜的手術(shù)環(huán)境；注意保護(hù)患者隱私，在患者入手術(shù)室后，醫(yī)生未消毒前，不要暴露手術(shù)野，手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)幫助患者穿好褲子，以維護(hù)患者的尊嚴(yán)；擺放體位至舒適的位置，手臂外展不超過(guò)90°，避免臂叢神經(jīng)損傷，使患者感到舒適，當(dāng)患者術(shù)中感覺(jué)疼痛時(shí)，要認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心安慰；麻醉方式為硬腰雙聯(lián)的患者，術(shù)中患者多處于清醒轉(zhuǎn)態(tài)的，護(hù)士盡量多在患者身旁，除密切觀察病情外，還要不斷地鼓勵(lì)患者，握緊患者的手，給予加油，用激勵(lì)的眼神，和溫和的語(yǔ)氣安撫；股骨粗隆間骨折手術(shù)需術(shù)中C臂透視，所以做好老年患者非手術(shù)區(qū)域鉛衣，鉛圍頸的防護(hù)遮蓋也是人文關(guān)懷需要；術(shù)畢用溫生理鹽水擦去血跡，主動(dòng)告訴患者手術(shù)已順利結(jié)束，輕柔地移動(dòng)患者，避免震動(dòng)引起患者不適。③恢復(fù)室的人性化護(hù)理；術(shù)后手術(shù)室護(hù)士，麻醉師，術(shù)者共同護(hù)送老年患者至恢復(fù)室，患肢用下肢墊抬高，保持患肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲的功能位，維持患肢外展15～20°，中立位，防止患肢外旋內(nèi)收；老年患者往往有合并其他疾病，恢復(fù)室護(hù)士要做到眼不離患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期的并發(fā)癥，配合麻醉師正確處理，直至生命體征平穩(wěn)，安全護(hù)送至病房與病房護(hù)士交接班。指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果不理想應(yīng)及時(shí)請(qǐng)麻醉師處理。詢問(wèn)并記錄患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，向患者解釋術(shù)后疼痛的機(jī)理以及防治方法[3-4]。

1.2.3 術(shù)后隨訪人性化護(hù)理 術(shù)后3 d，對(duì)老年患者回訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況和精神狀態(tài)，做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬輪流探視患者，可減少老年患者的孤獨(dú)感，使老年患者處于最佳心理狀態(tài)，鼓勵(lì)老年患者盡早功能煅煉，盡可能早地離床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥，有利康復(fù)；證求患者及家屬的意見(jiàn)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，傾聽(tīng)老年患者對(duì)手術(shù)的感受，讓老年患者有自我價(jià)值感，同時(shí)也不斷改進(jìn)，優(yōu)化我們的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分29分以下-無(wú)焦慮，30～39分-輕度焦慮，40～49分-中度焦慮，50以上-重度焦慮；得分大于50分為陽(yáng)性，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁； ②記錄并比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③滿意率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后SAS及SDS評(píng)分比較

由表1可知研究組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

由表2可知研究組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較

研究組患的滿意率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）。

3 討論

骨粗隆間骨折是指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，老年患者骨質(zhì)脆而疏松，易發(fā)生骨折[2]?，F(xiàn)在老年人對(duì)健康要求的提高，現(xiàn)在骨折內(nèi)固定手術(shù)診治水平的提高，積極采取手術(shù)治療成為首選；在治療中，由于老年患者自身機(jī)能的退化，多合并各種基礎(chǔ)性疾病，引發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率也隨之增加，給治療和康復(fù)帶來(lái)了一定的困難[5-7]。機(jī)體代償與代謝能力低，手術(shù)耐受力差，對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)能力差，使老年患者成手術(shù)室的特殊群體[8-9]。

人性化護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，人性化護(hù)理應(yīng)用于老年患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，安全度過(guò)手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。護(hù)理人員在老年骨粗隆間骨折患者護(hù)理過(guò)程中采用人性化護(hù)理可以從生理、心理上緩解患者的痛苦，大大促進(jìn)患者的康復(fù)[10]，該研究將收治的老年股骨粗隆間骨折患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果差異。研究結(jié)果顯示研究組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。另外，研究組患的滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這與許天英等人[11]報(bào)道的結(jié)果一致，其中觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施人性化護(hù)理，可以有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，有效縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間、提高患者滿意度，，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2016-11-26）