探析左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效和安全性

王新

[摘要] 目的 探究左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效和安全性。方法 方便選取2014年1月—2016年1月期間，該院收治的60例耐藥性肺結核患者作為研究對象，按照治療分為對照組（n=30）和治療組（n=30），對照組采用左氧氟沙星治療，治療組采用莫西沙星治療，觀察分析兩組患者的治療效果，不同時期痰菌轉陰情況、X線空洞病變變化情況和不良反應發生率。 結果 治療組患者的治療總有效率93.33%遠高于對照組患者的治療總有效率73.33%，不良反應發生率（3.33%）低于對照組患者的不良反應發生率（26.67%），不同時期痰菌轉陰情況、X線空洞病變變化情況好于對照組，兩組患者的治療效果，不同時期痰菌轉陰情況、X線空洞病變變化情況和不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用莫西沙星治療耐藥性肺結核具有較大的意義，可有效提高患者的治療效果，值的臨床信賴。

[關鍵詞] 左氧氟沙星；莫西沙星；耐藥性肺結核；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0141-03

Study on Curative Effect and Safety of Levofloxacin and Moxifloxacin in Treatment of Drug-resistant Pulmonary Tuberculosis

WANG Xin

Department of Infection， Chongqing Southwest Aluminum Hospital，Chongqing， 401326 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of Levofloxacin and moxifloxacin in treatment of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods Convenient selection 60 cases of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with Levofloxacin， while the treatment group were treated with moxifloxacin， and the treatment effect， sputum smear conversion situations during different stages， X ray cavity disease change and incidence rate of adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Results The total treatment effective rate in the treatment group was much higher than that in the control group（93.33% vs 73.33%）， and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group（3.33% vs 26.67%）， and the differences in the sputum smear conversion situations during different stages， X ray cavity disease change and incidence rate of adverse reactions between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The moxifloxacin in treatment of drug-resistant pulmonary tuberculosis is of great significance， which can effectively improve the treatment effect of patients， and it is worth trust.

[Key words] Levofloxacin； Moxifloxacin； Drug-resistant pulmonary tuberculosis； Clinical curative effect； Safety

耐藥性肺結核是一種臨床上較為常見的結核病，異煙肼、鏈霉素等藥物的濫用是產生耐藥性的重要原因。目前，我國的耐藥性肺結核在臨床的發病率越來越高，相關醫務人員的重視程度也在增大[1]。該病自身具有一定的耐藥性，治療方案具有用藥時間長、費用高以及治療效果差等情況。常規藥物治療該病的效果較差，目前，臨床上逐漸開始嘗試采用左氧氟沙星和莫西沙星等抗結核藥物治療[2]。為此，方便選取2014年1月—2016年1月期間，該院收治的60例耐藥性肺結核患者作為研究對象進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例耐藥性肺結核患者作為研究對象，按照治療分為對照組（n=30）和治療組（n=30），對照組男20例，女10例，年齡52～68歲，平均（56.2±3.1）歲，病程1.2～3.8個月，平均（3.1±0.3）個月；治療組男16例，女14例，年齡53～66歲，平均（56.2±2.1）歲，病程1.6～3.9個月，平均（3.2±0.2）個月。治療組和對照組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），在該次研究中可進行較好的對比。

1.2 治療方法

入院后，給予兩組患者氨基水楊酸異煙肼片（生產批號：國藥準字h50022019）、利福噴丁膠囊（生產批號：20150301）和丙硫異煙胺腸溶片（生產批號：國藥準字H21022339）治療[3]。氨基水楊酸異煙肼片：口服，每次10～20 mg/kg，1次/d，連用12個月；利福噴丁膠囊：口服，0.6 g/次，1次/d，連用12個月；丙硫異煙胺腸溶片，口服，250 mg/次，3次/d，連用12個月。治療組采用莫西沙星治療，鹽酸莫西沙星注射液（生產批號：國藥準字：J20090132）：靜脈注射，0.4 g/次，1 次/d，連用12個月；對照組采用左氧氟沙星治療，鹽酸左氧氟沙星注射液（生產批號：國藥準號H19990324）：靜脈注射，200 mL/次，2次/d，連用12個月[4]。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的治療效果。治療效果分為，有效：患者無臨床癥狀，各項指標正常；顯效：患者臨床癥狀逐漸消失，各項指標開始恢復正常；無效：患者病情無好轉，且加重，總有效率=有效率+顯效率。觀察分析兩組患者的不同時期痰菌轉陰情況、X線空洞病變變化情況。觀察分析兩組患者的不良反應發生率。主要包括神經系統癥狀，白細胞減少，肝功能損害和胃腸道癥狀等。

1.4 統計方法

兩組患者治療的數據用SPSS 20.0統計學軟件核對，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察分析兩組患者的治療效果

經過一段時間的治療，兩組患者的治療效果均有改善，觀察組患者的治療總有效率是93.33%，對照組患者的治療總有效率是73.33%，見表1。

2.2 觀察分析兩組患者不同時期痰菌轉陰情況

經過12個月的治療，兩組患者的痰菌轉陰情況具有一定的改善，其中，觀察組患者的痰菌轉陰情況遠遠好于對照組，見表2。

2.3 觀察分析兩組患者的X線空洞病變變化情況

對兩組患者的X線空洞病變變化情況進行觀察，觀察組患者的X線空洞病變變化情況好于對照組，見表3。

2.4 觀察分析兩組患者的不良反應發生率

兩組患者均出現不同程度的藥物不良反應，其中，對照組患者出現神經系統癥狀2例，白細胞減少2例，肝功能損害1例，胃腸道癥狀3例，不良反應發生率是26.67%；治療組患者出現神經系統癥狀0例，白細胞減少1例，肝功能損害0例，胃腸道癥狀0例，不良反應發生率是3.33%；治療組患者的不良反應發生率與對照組相比差異有統計學意義（χ2=4.803 9，P<0.05）。

3 討論

耐藥肺結核病是一種臨床上較為常見的呼吸道傳播的慢性傳染病。大部分原因是因為不合理、不規范給予患者服用抗結核藥物治療和結核桿菌變異導致的，使患者感染的結核桿菌對一種或者一種以上的抗結核藥物產生一定的耐藥性有數據研究表明[5]，全球大約有2 000多萬名肺結核病例，其中，中國就有600多萬患者，76%的患者均為中青年人，我國的肺結核患者的耐藥率達到了27.8%，耐藥性肺結核的治療時間長，治愈率較低，治療的費用貴，死亡率較高[6]。

這次研究中，治療組患者采用莫西沙星治療效果突出，遠高于對照組采用的左氧氟沙星的治療效果，莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物，可作用于患者體內的NA旋轉酶A亞單位部位，對細胞內外肺結核桿菌具有一定的殺傷作用。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，可作用于患者的結核桿菌遺傳物質 DNA復制，是一種臨床上較為廣泛的二線抗結核藥物，單獨給予患者應用左氧氟沙星可造成結核菌旋轉酶亞基結核區產生基因異常突變，使得患者產生高水平耐藥[7]。莫西沙星藥物組織結構之中具有一定的甲基側鏈，可增強藥物抗菌作用，提高藥物殺菌生物學活性。同時，莫西沙星吸收良好，藥物濃度高，組織滲透性強，具有較好的生物利用度[8]。該次研究中，治療組患者采用莫西沙星治療，治療總有效率（93.33%）遠遠高于對照組患者的治療總有效率（73.33%），不同時期痰菌轉陰情況和X線空洞病變變化情況也明顯好于對照組，不良反應發生率（3.33%），低于對照組患者的26.67%。朱剛[1]究中，觀察組患者采用莫西沙星治療的治療效果達到87.84%，對照組患者的治療總有效率高達71.62%。

綜上所述，采用莫西沙星治療耐藥性肺結核具有較為突出的臨床效果，可有效提高患者的治療效果，改善患者的不同時期痰菌轉陰情況和X線空洞病變變化情況，降低患者的不良反應發生率，為該病患者的治療提高較為突出的臨床效果，值的臨床信賴。

[參考文獻]

[1] 朱剛.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效和安全性比較[J].中國藥房，2016，27（18）：2514-2515.

[2] 鄒遠嫵，李芬，劉尚武，等.莫西沙星與左氧氟沙星對耐藥性肺結核患者的療效及痰菌定植的影響[J].現代檢驗醫學雜志，2015，30（5）：66-69.

[3] 劉存旭.比較左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效[J].中國實用醫刊，2015，42（10）：13-14.

[4] 于洪量.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的臨床療效比較[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（29）：105.

[5] 范愛平，常繼霞.莫西沙星與左氧氟沙星對耐藥性肺結核治療的臨床療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2015，25（6）：26-27.

[6] 張欣鵬.比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床療效[J].中國醫藥指南，2016，14（10）：162.

[7] 孫順全.左氧氟沙星和莫西沙星聯合常規療法治療耐藥型肺結核的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（11）：2191-2192.

[8] 李淑琴.莫西沙星治療老年耐藥性肺結核56例的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015， 15（35）：79-80.

（收稿日期：2016-11-27）