80例新生兒白內障術后屈光分析

鐘江濤+官莉娜

[摘要] 目的 探討新生兒白內障術后屈光狀態。方法 隨機抽選2014年1月—2016年2月昆明醫科大學附屬兒童醫院眼科收治入院的80例白內障新生兒，均為單眼先天性白內障，確診后行超聲乳化白內障吸除聯合前段玻璃體切除術，采用全自動電腦驗光機及A/B型超聲測量儀測量角膜曲率及眼軸，根據SRK II公式計算人工晶狀體屈光度，對比術前不同測量技術對術后屈光度的影響。結果 該組80例新生兒白內障手術前采取的測量技術不同，術后屈光度分別為[（0.687±0.62）D vs （1.342±0.25）D]，組間比較差異有統計學意義（t=13.878，P<0.05）。 結論 A型超聲測量儀可有效降低白內障術后屈光不正的發生率，從而保證手術效果。

[關鍵詞] 新生兒白內障；人工晶狀體；測量技術；屈光狀態

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0050-03

Analysis of Refraction of 80 Cases of Newborns after the Cataract Surgery

ZHONG Hong-tao1， GUAN Li-na2

1.Department of Ophthalmology， Affiliated Children Hospital of Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650000 China；2.Forensic Department， Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To study the refraction of newborns after the cataract surgery. Methods 80 cases of cataract newborns admitted and treated in the department of ophthalmology in our hospital from January 2014 to February 2016 were random selected and all patients were with monocular congenital cataract， and the patients were treated with phacoemulsification combined with anterior vitrectomy after confirmation， and the corneal curvature and axis oculi were measured by the full automatic computer optometry machine and A/B type ultrasonic measuring instrument， and the intraocular lens diopter was calculated by the SRK II， and the effect of different measures before operation on the diopter after operation was compared. Results In the group， difference in the diopter after operation between different measurement technologies had statistical significance， [（0.687±0.62）D vs （1.342±0.25）D]， and the difference between groups had statistical significance（t=13.878，P<0.05）. Conclusion The type A ultrasound measurement instrument can effectively reduce the incidence rate of refractive error after cataract surgery thus ensuring the operating effect.

[Key words] Cataract of newborns； Prosthetic lens； Measurement technology； Refractive state

新生兒白內障包括先天性及外傷性兩種，其中先天性白內障最為常見，多因胎兒時期染色體遺傳或胎兒、母體疾病所致，這些不良因素都會造成晶狀體混濁引發白內障。手術是目前治療新生兒白內障的唯一方法，白內障超聲乳化及人工晶體植入術等白內障手術不僅具有治療白內障的作用，而且對屈光狀態重建具有重要意義[1-2]。有專家學者[3]指出新生兒白內障術后屈光度預期值與實際值之間仍存在一定差異，因而有些患兒白內障術后可能存在屈光不正的情況。為進一步分析新生兒白內障術后屈光狀態，該次研究隨機抽選2014年1月—2016年2月昆明醫科大學附屬兒童醫院眼科收治入院的80例白內障新生兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于隨機抽取昆明醫科大學附屬兒童醫院眼科收治入院的80例白內障新生兒的臨床資料，均為單眼先天性白內障，排除早產兒視網膜病變、先天性小眼球/小角膜等眼部異常及全身異常。患兒月齡在5～28 月之間，平均月齡（17.26±4.08） 月，出生體重在2.6～4.0 kg之間，平均出生體重（3.34±0.55）kg。

1.2 方法

該組80例患兒均行超聲乳化白內障吸除聯合前段玻璃體切除術，全麻后在角膜緣后作鞏膜隧道切口，長度約為3 mm，行晶狀體前囊膜環形撕囊后，清除晶狀體皮質后拋光后膜，之后行晶狀體后囊環形切開及前段玻璃體切除，在囊袋內植入人工晶狀體，術后使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

采用全自動電腦驗光機及A型超聲測量儀、B型超聲測量儀測量角膜曲率及眼軸，根據SRK II公式計算人工晶狀體屈光度。

1.4 統計方法

所有數據資料將錄入SPSS 17.0統計學軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料由（x±s）表示，并行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該組80例患兒不同測量技術對白內障術后屈光變異的影響 該組80例新生兒白內障術術前采用A型超聲測量儀術后測得的屈光度均值為（0.687±0.62）D，采用B型超聲測量儀術后測得的屈光度均值為（1.342±0.25）D，術前測量技術不同時術后屈光度均值，組間比較差異有統計學意義（t=13.878，P<0.05）。

3 討論

新生兒白內障是眼科常見眼病，出生后即存在的晶體部分或全部混濁稱為先天性白內障，該病可以單眼發病也可以雙眼同時發病，同時可伴隨其他眼部異常。隨著小兒白內障發病率的升高，其已成為新生兒及兒童致盲的第二大因素。如果母體懷孕前曾感染風疹、麻疹等或存在營養不良等，新生兒發生白內障的幾率也將大大增加[4]。新生兒白內障主要表現為光線無反應或者眼球震顫，對今后視力有嚴重影響。由于視覺發育在新生兒出生后即開始，而且出生到3歲以前這段時期尤為重要，因此應當盡早治療以免貽誤最佳治療時機，引起弱視或其他不良后果[5]。從這個角度分析，小兒白內障越早治療越好，條件允許時應當在新生兒出生后2周內盡早行白內障術。先天性白內障大多與遺傳因素有關，白內障類型不同病因也不同，需要通過實驗室檢查確診來確定手術方式。雖然新生兒無法檢查視力，但是如果白內障位于中央，且周邊清亮能夠見到眼底則可以考慮白內障術，或者長期使用擴瞳劑待能夠檢查視力時再決定是否進行手術[6-7]。新生兒白內障術不同于一般成人白內障術，對于雙眼完全性白內障應當在出生后1～2周內盡早完成手術，最遲不得超過6個月，而且第一眼手術完成后需在48 h內完成第二眼手術，縮短手術時間間隔可有效防止因單眼遮蓋而出現剝奪性弱視。1994年美國眼科醫生Stephen Brint率先提出了屈光性白內障手術理念，其核心是通過手術在幫助患者復明的同時最大限度地改善術后視覺質量。近年來隨著白內障術技術的成熟和人工晶狀體材料的改進，越來越多的先天性白內障患兒得到有效救治，其術后視覺質量與屈光狀態及穩定性有莫大關聯，但是國內專家學者并未對該問題進行深入研究，相關報道也比較少。

新生兒白內障手術后屈光狀態受多種因素的影響，包括生物測量準確性、角膜屈光狀態等，其中生物測量準確性直接影響到白內障手術后屈光狀態及手術效果，眼科醫師在評估手術預后時也十分注重該因素的影響，并且通過制定科學手術方案來提高生物測量準確性，最大限度的提高白內障手術后患者視覺質量。眼軸是生物測量的重要指標，指視軸上角膜前表面頂點到黃斑中心凹光感受器的距離，眼軸的測量對手術效果影響重大，有研究顯示約有一半以上的白內障術后屈光不正與眼軸長度測量錯誤有關[8]。目前臨床上所普遍采用的測量方法包括超聲測量及激光相干干涉測量，即IOL測量。該次研究結果表明80例白內障患兒術前經不同測量技術測量后，術后屈光度均值差異有統計學意義（P<0.05），結果提示術前采用A型超聲測量儀白內障術后屈光狀態更加良好。宋秋平[9]對130眼白內障人工晶狀體植入術后屈光狀態進行分析，總結了影響術后屈光狀態變異的相關因素，發現術前采用B超聲測量技術計算晶狀體度數術后屈光變異更加明顯，屈光度均差為（1.251±0.27）D，而采用A超聲測量技術進行術前測量時術后誤差僅有（0.580±0.61）D，與該次研究結果一致。A型超聲測量儀測量方法包括兩種，一種是浸入式測量法，系統誤差在±0.1 mm左右，另外一種是壓平接觸法，系統誤差在±0.2 mm左右，從理論上分析浸入式測量法的系統誤差更小，測量結果的準確性也更高，條件允許時應當盡量采取浸入式測量法。受測量技術的限制，當患兒眼軸較大時，系統誤差也將隨之增大。

綜上所述，新生兒白內障術后屈光狀態對新生兒視覺質量有重大影響，為了保證手術效果，眼科醫師在新生兒白內障術前應當全面分析術后屈光狀態影響因素，根據患兒實際情況制定個體化治療方案，不斷改進生物測量方法，努力改善術后視覺質量，保證患兒白內障術后視力的恢復。

[參考文獻]

[1] 洪蓮花，李英俊.干眼對年齡相關性白內障患者人工晶狀體度數測量和計算準確性的影響[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（2）：170-174.

[2] 楊斐，侯憲如，吳慧娟，等.年齡相關性白內障合并淺前房患者白內障術后屈光狀態研究[J].中華眼科雜志，2014，50（2）：84-88.

[3] 劉佳，王凱.影響年齡相關性白內障術后屈光誤差的術前眼球生物學參數特征分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17（8）：480-483.

[4] 申笛，龍潭.兒童白內障人工晶狀體不同植入方式對屈光預測誤差的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（4）：90-93.

[5] 鄭虔，趙鎮南，廉恒麗，等.軸性高度近視眼超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后屈光度數誤差分析[J].中華眼科雜志，2015，51（4）：276-281.

[6] Fernandes， Philana，O'Donnell， et al.Intestinal Expression of Fas and Fas Ligand Is Upregulated by Bacterial Signaling through TLR4 and TLR5， with Activation of Fas Modulating Intestinal TLR-Mediated Inflammation[J].The Journal of Immunology： Official Journal of the American Association of Immunologists，2014，193（12）：6103-6113.

[7] 李鐵兵.論對白內障的手術治療方法的探析[J]. 中國衛生產業， 2012，9（31）：180.

[8] 楊小紅，郭瑞，尹東明，等.早產兒及早產兒視網膜病變嬰幼兒屈光狀態的臨床分析[J].實用醫學雜志，2013，29（16）：2660-2662.

[9] 宋秋平，彬川.玻璃體切除聯合白內障超聲乳化吸出與非聯合手術屈光狀態變化[J].中國實用眼科雜志，2014，32（5）：564-566.

（收稿日期：2016-11-27）