腔鏡手術治療結直腸癌老年患者的臨床療效分析

郭登+張揚平+余振興+陳春+王瑞華

[摘要] 目的 探討腔鏡手術治療結直腸癌老年患者的臨床療效分析。方法 回顧性分析2014年12月—2016年12月在該院外科手術治療的50例老年結直腸癌患者的臨床資料，依據患者自愿原則分為兩組，對照組25例采用傳統開腹手術治療，觀察組25例采用腔鏡手術治療，比較兩組患者的各項手術指標、手術效果、并發癥發生情況。結果 觀察組清掃淋巴結數量（7.78±4.92）枚、切除結腸長度（21.06±7.05）cm、切除直腸長度（15.33±4.18）cm、切緣陽性為negative、腫瘤大小（4.82±2.63）cm；對照組清掃淋巴結數量（8.62±4.51）枚、切除結腸長度（19.47±7.24）cm、切除直腸長度（15.84±5.36）cm、切緣陽性為negative、腫瘤大小（4.87±2.39）cm；兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間（221.3±41.40）min、術中出血量（98.5±51.20）mL、切口長度（5.8±1.60）cm、術后排氣時間（3.01±1.62）d、術后疼痛程度（5.26±1.07）分、下床活動時間（3.06±0.85）d、住院時間（15.9±4.20）d與對照組（174.5±52.70）min、（156.8±86.50）mL、（16.9±1.80）cm、（4.18±1.71）d、（8.75±1.43）分、（4.26±0.96）d、（21.3±8.10）d相比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后腸梗阻、腸漏、肺部感染、切口感染等并發癥發生率為16.0%明顯低于對照組的40.0%（P<0.05），而觀察組術中高碳酸血癥發生率為16.0%高于對照組的4.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腔鏡手術治療結直腸癌老年患者療效更佳，手術創傷較小，術后恢復快，并發癥較少，是一種安全可行的手術方式。

[關鍵詞] 老年結直腸癌；腔鏡手術；開腹手術

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0085-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Endoscopic Surgery in Treatment of Senile Patients with Colorectal Cancer

GUO Deng-fang， ZHANG Yang-ping， YU Zhen-xing， CHEN Chun， WANG Rui-hua

Department of General Surgery， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of endoscopic surgery in treatment of senile patients with colorectal cancer. Methods 50 cases of senile patients with colorectal cancer treated with operation in the department of surgery in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the voluntary principle with 25 cases in each， the control group were treated with traditional open surgery， while the observation group were treated with endoscopic surgery， and the various operation indexes， operation effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the lymph node dissection number， resected colon length， resected intestinum length， positive margin and tumor size between the observation group and the control group had no statistical significance[（7.78±4.92）， （21.06±7.05）cm， （15.33±4.18）cm， negative（4.82±2.63）cm vs （8.62±4.51）， （19.47±7.24）cm， （15.84±5.36）cm， negative， （4.87±2.39）cm]，（P>0.05）， and the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， cut length， postoperative exhaust time， postoperative pain degree， time to get out of bed and length of stay between the observation group and the control group had statistical significance[（221.3±41.40）min，（98.5±51.20）mL， （5.8±1.60）cm， （3.01±1.62）d，（5.26±1.07）marks， （3.06±0.85）d， （15.9±4.20）d vs （174.5±52.70）min、（156.8±86.50）mL、（16.9±1.80）cm、（4.18±1.71）d、（8.75±1.43）分、（4.26±0.96）d、（21.3±8.10）d]，（P<0.05）， and the incidence rate of complications such as postoperative intestinal obstruction， intestinal leakage， lung infection and cut infection in the observation group were obviously lower than those in the control group（16.0% vs 40.0%）， and the incidence rate of intraoperative hypercarbia in the observation group was higher than that in the control group（16.0% vs 4.0%）， and the difference had statistical significance， （P<0.05）. Conclusion The curative effect of endoscopic surgery in treatment of senile patients with colorectal cancer is better with small operation wound and rapid postoperative rehabilitation and fewer complications， which is a safe and feasible operation method.

[Key words] Senile patients with colorectal cancer； Endoscopic surgery； Open surgery

結直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，而老年患者是本病的高發人群。該病最佳的治療方法是手術切除腫瘤，但老年患者往往合并內科慢性疾病，身體機能不斷衰退，手術耐受性較差，術后恢復時間更長，并發癥發生率更高[1]。而腹腔鏡克服了傳統開腹手術創傷大、出血多、術后并發癥高、手術死亡率高等缺點，更為安全有效。該研究對2014年12月—2016年12月在該院行手術治療的50例結直腸癌老年患者，分析兩種術式的手術效果，明確腹腔鏡的優勢及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院外科手術治療的50例老年結直腸癌患者的臨床資料。觀察組25例，男14例，女11例，年齡61～83歲，平均年齡（66.7±3.4）歲；對照組25例，男13例，女12例，年齡60～85歲，平均年齡（67.1±3.8）歲；所有患者均符合結直腸癌診斷標準，經病理檢查證實；其中，結腸癌27例（54%）、直腸癌23例（46%）；結腸癌中，乙狀結腸癌11例、左半結腸癌6例、右伴結腸癌10例；直腸癌中，低位直腸癌5例、中高位直腸癌18例；所有患者ASA評級在Ⅰ～Ⅲ級，術前向患者及家屬說明兩種術式的利弊，經患者同意后選擇手術方式；排除腫瘤遠處轉移者、術后復發者；比較兩組的性別、年齡、腫瘤部位、ASA評級等差異無統計學意義，可進行相關分析。

1.2 方法

所有患者術前控制合并癥，糾正貧血，術前3 d給予流質飲食，并口服甲硝唑（國藥準字H43020248）0.4 d/次，3次/d，服用3 d，術前1 d清潔灌腸。①腔鏡手術：全麻后，患者取平臥位，于臍下做一觀察孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于左右麥氏點及左下腹臍恥連線中點共做3個操作孔，分別置入套管針，分離乙狀結腸系膜，清除腸系膜下血管周圍脂肪和淋巴結，結扎其下動脈根部，游離結腸，手術過程中注意輸尿管的走向及分布，避免誤傷；然后用超聲刀分離腸外側系膜，充分游離腸肝曲，切除腫瘤部位，將腸管的殘端經操作孔取出腹腔，離斷并縫合，再置入腹腔內[2]。根據腫瘤部位的不同選擇切除范圍：直腸癌遵循全直腸系膜切除原則，經肛門行消化道重建；左半結腸癌切除橫結腸左段、結腸脾曲、降結腸，將橫結腸右段與直腸近端吻合，對于存在乙狀結腸癌者還應將腸系膜下動脈與靜脈分離并切斷，清掃腹主動脈旁淋巴結；右伴結腸癌切除橫結腸右半部、盲腸、升結腸及回腸末端15 cm，切斷部分大網膜和胃網膜血管，切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結[3]。②開腹手術：于下腹正中做一切口，探查腹腔情況，確定腫瘤位置，切除腫瘤并清掃周圍淋巴結，最后逐層關腹[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中及術后各項指標，統計清掃淋巴結數量、切除腸管長度、切緣陽性率、手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、術后疼痛程度、下床活動時間、住院時間；記錄術中及術后各項并發癥發生情況，包括高碳酸血癥、腸梗阻、腸漏、肺部感染、切口感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，組間計量數據采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項切除腫瘤指標比較

觀察組清掃淋巴結數量（7.78±4.92）枚、切除結腸長度（21.06±7.05）cm、切除直腸長度（15.33±4.18）cm、切緣陽性為negative、腫瘤大小（4.82±2.63）cm；對照組清掃淋巴結數量（8.62±4.51）枚、切除結腸長度（19.47±7.24）cm、切除直腸長度（15.84±5.36）cm、切緣陽性為negative、腫瘤大小（4.87±2.39）cm；兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者各項手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、術后疼痛程度、下床活動時間、住院時間與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術中及術后并發癥比較

觀察組術中發生高碳酸血癥4例，發生率為16.0%，對照組術中發生高碳酸血癥1例，發生率為4.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后發生腸梗阻2例、腸漏1例、肺部感染1例，發生率為16.0%；對照組術后發生腸梗阻4例、腸漏2例、肺部感染3例、切口感染1例，發生率為40.0%；兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結直腸癌腫瘤細胞生長緩慢，起病隱匿，早期缺乏特異性癥狀，加之老年患者本身機體敏感性較差，對腫瘤早期的腹瀉、便秘、便血、粘液便等癥狀未能重視，導致臨床發現時已處于中晚期，給手術根治帶來更大難度[5-6]。同時，老年患者身體儲備差、手術耐受性低，術后并發癥率高，手術風險增大。腹腔鏡具有創傷小、出血少、術后恢復快的特點，使手術風險大大降低，尤其適用于老年患者[7-8]。該研究結果也顯示，觀察組術中出血量、切口長度、術后排氣時間、術后疼痛程度、下床活動時間、住院時間均明顯較對照組少。提示腹腔鏡能夠清晰觀察腹腔內結構，使手術更加精準，有效避免手術器械誤傷周圍正常組織，降低出血量，增加手術安全性。但觀察組手術時間明顯較對照組長，這是由于腹腔鏡手術操作較為復雜，手術視野無開腹視野立體，使得腹腔鏡操作更具挑戰性，隨著術者熟練程度的提高，腹腔鏡手術時間會逐漸縮短。該研究中，兩種術式在清掃淋巴結數量、切除腸管長度、腫瘤大小、切緣陽性等方面比較無明顯差異，說明兩種術式切除腫瘤效果相當，均嚴格遵守腫瘤根治原則，能有效切除腫瘤組織，并將周圍淋巴結清掃干凈。觀察組術中高碳酸血癥發生率更高，這可能是與建立人工氣腹及手術時間較長有關。觀察組術后腸梗阻、腸漏、肺部感染及切口感染的并發癥率更低。說明腹腔鏡手術切口小，對腸道正常結構損傷小，炎性反應較低，造成感染和腸粘連的幾率較低，并能加快術后下床活動時間，早期活動可減少肺炎和腸梗阻的發生[9]，而開腹手術易造成腹腔內炎性刺激，使得腸道炎癥水腫，發生腸道粘連及梗阻的幾率更高。

陳先達等[10]研究認為，腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹組（P<0.05）；但腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間明顯低于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組腸梗阻發生率為8.5%，開腹組為25.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。認為與開腹手術相比，腹腔鏡下結直腸癌手術治療結直腸癌的效果更佳，可降低術中出血和術后腸梗阻的發生率，利于患者康復。與該研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結直腸癌療效更佳，利用超聲刀能夠精細解剖、止血徹底，確保腹腔的清潔、減少感染機會，且術后恢復更快，減少并發癥發生幾率，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 覃紹勝，李俊.腔鏡手術治療結直腸癌老年患者的臨床療效[J].局解手術學雜志，2014，23（3）：258-259.

[2] 江志遠，鐘武，高楓，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年直腸癌患者的臨床療效對比[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（12）：905-908.

[3] 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床對比[J].中國普通外科雜志，2011，20（4）：356-359.

[4] 黃作勤，潘玉滿，邱鵬.開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析[J].中國現代醫生，2014，52（22）：133-135.

[5] 張文博，李敬，岳文娟，等.腹腔鏡與傳統開腹手術在老年直腸癌根治術中的療效分析[J].中外醫療，2016，35（28）：60-62.

[6] 熊懿.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2014，24（4）：616-618.

[7] 田清明.腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的療效與對胃腸功能的影響[J].現代診斷與治療，2016，27（11）：2097-2098.

[8] 張國云，張小玲，潘忠平，等.腹腔鏡手術治療結直腸癌安全性的臨床研究[J].中國衛生產業，2013，10（1）：22.

[9] 陳一鈞.高齡結直腸癌患者腹腔鏡手術效果的分析[D].大連：大連醫科大學，2014：1-36.

[10] 陳先達，黃錦榮，鄭赟.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者臨床療效和術后腸梗阻發生率的比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（11）：1367-1369.

（收稿日期：2017-01-24）