手術內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床效果分析

李濤+王小建

[摘要] 目的 研究手術內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床效果。方法 方便選取該院2008年—2016年不穩定型骨盆骨折患者90例分兩組，常規組采用傳統懸吊、牽引治療；內固定組采用手術內固定治療。就兩組患者術后恢復坐位時間、簡單負重時間、住院時間和Matte骨盆功能恢復優良率、并發癥發生率進行比較。結果 內固定組Matte骨盆功能恢復優良率95.56%明顯高于常規組80.00%（P<0.05）。內固定組并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。其中，常規組2例壓瘡，4例肺部感染，4例下肢深靜脈血栓。內固定組僅1例切口感染。內固定組患者術后恢復坐位時間、簡單負重時間、住院時間均明顯優于常規組（P<0.05）。其中，內固定組分別為（4.14±0.15）d、（3.02±1.53）周、（6.52±1.92） d，常規組分別為（9.24±1.25） d、（5.98±2.72）周、（9.26±3.57） d。結論 手術內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床效果確切，可有效提高骨盆穩定性，改善骨盆功能，加速術后康復，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 手術內固定；不穩定型骨盆骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0093-03

Analysis of Clinical Effect of Operation Internal Fixation in Treatment of Unstable Pelvic Fracture

LI Tao， WANG Xiao-jian

Second Department of Orthopaedics， Kuche County People's Hospital of Akesu， Kuche， Xinjiang， 842000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of operation internal fixation in treatment of unstable pelvic fracture. Methods 90 cases of patients with unstable pelvic fracture from 2008 to 2016 were convenient selected and divided into two groups， the routine group adopted the traditional traction， while the internal fixation group adopted the operative internal fixation treatment， and the postoperative recovery time， length of stay and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of Matte pelvic function in the internal fixation group was obviously higher than that in the routine group（95.56% vs 80.00%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the internal fixation group was obviously lower than that in the routine group（P<0.05）， and in the routine group， there were 2 cases with pressure cores， 4 cases with lung infection， 4 cases with deep vein thrombosis， and in the internal fixation group， there were only 1 case with infection， and the postoperative recovery time， length of stay and simple loading time in the internal fixation group were obviously better than those in the routine group，[（4.14±0.15）d，（3.02±1.53）weeks，（6.52±1.92） d vs （9.24±1.25） d，（5.98±2.72）weeks，（9.26±3.57） d]（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of operation internal fixation in treatment of unstable pelvic fracture is definite， which can effectively improve the stability of pelvis， improve the pelvis function， accelerate the postoperative recovery and reduce the occurrence of complications， which is worth promotion and application.

[Key words] Operation internal fixation； Unstable pelvic fracture； Clinical effect

不穩定型骨盆骨折多為外力高能量創傷所致，患者可出現嚴重并發癥，骨盆可發生變形和移位，導致治療難度增加，若延誤治療可遺留畸形和疼痛、下肢長度不等等后遺癥，影響患者相關功能的恢復和生活質量。傳統對不穩定型骨盆骨折的治療多采用懸吊、牽引和石膏固定等治療方法，但效果不理想。內固定手術可最大限度促進骨盆復位，獲得良好穩定效果[1-2]。該研究將該院2008—2016年不穩定型骨盆骨折患者90例分兩組，探討了手術內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的不穩定型骨盆骨折患者90例分兩組，常規組男29例，女16例。年齡20～57歲，平均年齡為（30.61±5.13）歲。車禍所致有25例，高處墜落所致12例，其他8例。B1型有6例，B2型13例。C1型有20例，C2型6例。內固定組男30例，女15例。年齡20～56歲，平均年齡為（30.29±5.15）歲。車禍所致有25例，高處墜落所致11例，其他9例。B1型有6例，B2型14例。C1型有20例，C2型5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均先給予抗生素進行抗感染治療，并對失血過多休克者進行血容量補充治療，對合并尿道損傷和腹腔臟器損傷患者進行探查修復。常規組采用傳統懸吊、牽引和石膏固定等治療；內固定組采用手術內固定治療。對C型損傷者先進行股骨髁上牽引，縱向完全復位6～7 d后進行內固定操作。仰臥位，連續硬膜外麻醉或全麻下進行手術，對B型和C1型骨折用前路手術路徑，在恥骨聯合作橫切口操作，促使恥骨和聯合部位完全暴露。分離過程注意腹股溝管組織的保護，并用單鋼或雙鋼聯合固定恥骨，用復位鉗或螺釘進行移位復位，用重建鋼板或拉力螺釘進行固定。周圍骨折C1型骨折以及骶髂關節脫位用后路手術入路，平俯臥位，從髂后上棘遠端外側2橫指處向延伸至前端作切口，復位后用拉力螺釘固定。對C2型骨折和脫位患者進行前后骨盆聯合內固定治療，閉合復位后用拉力螺釘進行內固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后恢復坐位時間、簡單負重時間、住院時間和Matte骨盆功能恢復優良率、并發癥發生率。優：術后X線測量骨盆骨折分離和移位<4 mm；良：術后X線測量骨盆骨折分離和移位10 mm；差：術后X線測量骨盆骨折分離和移位10～20 mm[3]。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復坐位時間、簡單負重時間、住院時間比較

內固定組患者術后恢復坐位時間、簡單負重時間、住院時間均明顯優于常規組（P<0.05）。其中，內固定組分別為（4.14±0.15）d、（3.02±1.53）周、（6.52±1.92）d，常規組分別為（9.24±1.25） d、（5.98±2.72）周、（9.26±3.57） d，見表1。

2.2 兩組患者Matte骨盆功能恢復優良率比較

內固定組Matte骨盆功能恢復優良率95.56%明顯高于常規組80.00%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

內固定組并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。其中，常規組2例壓瘡，4例肺部感染，4例下肢深靜脈血栓。內固定組僅1例切口感染。見表3。

3 討論

不穩定型骨盆骨折手術治療的目的在于有效矯正畸形，以達到功能滿意和無痛效果。在不穩定型骨盆骨折發生后需及早進行骨折復位，有效控制出血，降低患者死亡率[3-5]。多數不穩定型骨盆骨折比較嚴重，因為盆骨壁血運豐富，患者可合并失血、神經血管損傷、尿道損傷和休克等并發傷。在確診后需先處理并發癥，病情穩定后處理骨盆骨折。目前臨床對不穩定型骨盆骨折的診斷多為骨盆CT、三維重建CT等[6-7]。

采用內固定治療符合人體生物力學，可促進患者日?；顒拥幕謴停偈蛊湓缛栈謴拓撝睾托凶吣芰?，促進盆骨環的重建，降低致殘率。在內固定治療時，需根據骨折類型和程度，選擇不同入路手術，以促使解剖復位，促進骶髂關節穩定性的提高和固定穩定性的提高。在術后需根據患者情況及早進行功能鍛煉和活動，避免長期臥床，以減少壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，減少后遺癥，縮短住院時間[8]。

該研究中，常規組采用傳統懸吊、牽引和石膏固定等治療；內固定組采用手術內固定治療。結果顯示，內固定組Matte骨盆功能恢復優良率明顯高于常規組，并發癥發生率明顯低于常規組，內固定組患者術后恢復坐位時間、簡單負重時間、住院時間均明顯優于常規組，說明手術內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床效果確切，可有效提高骨盆穩定性，改善骨盆功能，加速術后康復，減少并發癥的發生。李樂峰[9]的研究顯示，手術內固定治療不穩定型骨盆骨折39例，優良率達到84.62%，僅有2例出現淺表感染，跟該研究的結果有一定相似性，該研究的優良率達到95.56%，這可能跟評價標準，患者病情嚴重程度不一等相關。

綜上所述，手術內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床效果確切，可有效提高骨盆穩定性，改善骨盆功能，加速術后康復，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李輝，易成臘，白祥軍，等.微創腰椎骨盆三角固定技術在不穩定型骶骨骨折治療中的應用[J].創傷外科雜志，2015，17（6）：518-521.

[2] 曹鵬克，王德超，李奎，等.骶髂螺釘固定治療垂直不穩定骨盆后環骨折的療效分析[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：16-18.

[3] 李秉斌.損傷控制性骨科手術在不穩定型骨盆骨折治療中的應用價值[J].中國基層醫藥，2016，23（16）：2481-2484.

[4] 史強，李旭，吳偉平，等.幼兒不穩定型骨盆骨折的手術治療[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（8）：719-721.

[5] 李云峰. 切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折的療效分析[J].中國衛生產業，2012，9（10）：20-21.

[6] 張偉，宋世鋒，劉立柱，等.髂嵴-恥骨聯合置釘外固定支架治療不穩定型骨盆骨折[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（2）：163-165.

[7] 吳濤.三種內固定器械固定骨盆后環的相關基礎及臨床研究[D].石家莊：河北醫科大學，2015.

[8] 馬玉鵬，周東生，李連欣，等.早中期妊娠合并不穩定型骨盆骨折的早期救治[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（2）：170-172.

[9] 李樂峰.手術內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床療效[J].中外醫療，2011，30（5）：46，48.

（收稿日期：2016-11-25）