卵巢甲狀腺腫的MRI、CT診斷價值

羅森+江衛民+劉振華+諶陽

[摘要] 目的 了解并分析卵巢甲狀腺腫的MRI及CT表現，探討MRI及CT對其的診斷價值。方法 回顧統計分析該院2010年1月—2016年7月經過手術病理證實9例卵巢甲狀腺腫的CT及MR表現及特征。 結果 9例病例均為單發囊實性良性腫塊；囊性部分CT值均較高、超過膀胱內尿液密度，磁共振上T2WI序列極低信號；實性成分CT上密度較高且強化明顯；5例伴發卵巢成熟性畸胎瘤。結論 筆者認為卵巢甲狀腺腫囊在CT及MR檢查具有特有征象，MR及CT綜合檢查對診斷有較大幫助。

[關鍵詞] 卵巢甲狀腺腫；囊實性腫塊；CT；MRI

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0185-03

MRI and CT Diagnostic Value of Struma Ovary

LUO Sen， JIANG Wei-min， LIU Zhen-hua， SHEN Yang

Department of Imaging， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To know and analyze the MRI and CT manifestations of struma ovary and discuss the diagnostic value of MRI and CT. Methods The CT and MRI performance and features of 9 cases of struma ovary confirmed by operation in our hospital from January 2010 to July 2016 were retrospectively analyzed. Results 9 cases were the solitary cyst benign lumps， and cystic partial CT value was higher， more than the bladder urine density， and the single of T2WI sequence in magnetic resonance was extremely low， and the cystic component density was high and the intensify was obvious， 5 cases were with mature teratoma of ovary. Conclusion The struma ovary has the specific signs in CT and MR examination and the combined examination of MR and CT is of great help to the diagnosis.

[Key words] Struma ovary； Cystic solid mass； CT； MRI

卵巢甲狀腺腫（SO）是起源于女性卵巢罕見單胚層向甲狀腺組織高度特異性分化的成熟性卵巢畸胎瘤。發病率占所有卵巢腫瘤的0.3%，僅占卵巢畸胎瘤的2.7%[1]，發病年齡較為廣泛，高峰在40歲左右。臨床多為發現腹部包塊或體檢意外發現，術前診斷較困難。該文收集該院2010年1月—2016年7月經手術和病理證實的9 例SO影像學資料，探討MRI及CT上對SO 的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院行CT及MR檢查9例SO腫患者進行回顧性分析，均經手術病理證實?；颊吣挲g15～68歲，平均年齡44歲，兩例感下腹悶痛不適、摸到腹部包塊為由就診，余為體檢意外發現。實驗室檢查1例CA125稍升高，余腫瘤指標均為正常，臨床均無明顯甲亢癥狀及體征。9例患者5例行CT及MR檢查，3例只做CT檢查，1例只做MR檢查。

1.2 檢查方法

檢查前囑患者清潔腸道，掃描范圍為腹盆腔掃描。CT參數為，120 kV， 300 mAs， 矩陣512 ×512，層厚、層距均為7 mm，增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈推注對比劑歐乃派克，劑量1.5 mL/kg，注射流速3.0 mL/s，行動脈期、靜脈期及延遲掃描；MR檢查平掃序列T1WI， T2WI，T1及T2抑脂橫矢冠序列；增強經肘靜脈高壓注射器推注Gd-DTPA，劑量0.2～0.3 mL/kg，注藥后即行T1WI壓脂軸位動態掃描，后加冠、矢、軸位T1WI壓脂掃描。

2 結果

9病例SO，左側4例，右側5例；腫瘤最大徑為3.0～21 cm，均為單發囊實性腫塊、囊性成分為主，表面光滑，邊界清楚、未見外周侵犯。病灶呈橢圓形或分葉狀，6例多囊，3例單囊。囊內容物密度稍高，各腔密度差別較大，均高于膀胱內尿液密度，增強后，囊內液性成分無強化；實性成分較為局限，分布于囊腔分隔間或病灶邊緣，其密度不均勻、平掃CT值約66～108 Hu，6例見鈣化或鈣鹽沉積，增強掃描實性部分中度以上強化，強化程度24～54 Hu。MR表現囊性部分呈T1WI等或低、T2WI極低或低3例，T1WI等或稍高、T2WI稍高或略低信號影2例，T1WI低、T2WI稍高信號影1例，各囊內信號可不均勻；增強掃描后實性部分及部分囊壁、分隔明顯欠均勻強化，囊內容物未見強化。手術病理證實為卵巢甲狀腺腫，囊腔內含粘稠膠凍樣物質或淡黃色、黃褐色液體，實性部分呈灰黃色或黃褐色。本組4例伴對側或同側卵巢成熟性畸胎瘤，1例雙側成熟畸胎瘤伴甲狀腺囊腫位于右側畸胎瘤內，1例伴發對側卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤。4例出現小斑點狀脂肪密度或信號影。

3 討論

目前上國際上統一認定SO的病理診斷標準：①腫瘤完全由甲狀腺組織構成；②腫瘤50%以上由甲狀腺組織構成；③甲狀腺組織雖未超過50%，但伴有明顯甲亢癥狀；④在成熟畸胎瘤的標本中，有肉眼可見的甲狀腺組織[2]。文獻報道SO 腫塊多為單側，雙側發生率僅為6%，大部為良性，其惡性率為0.5%～5%[3]。該組檢查有以下共同特點：均為單側囊性為主的囊實性腫塊，實性部分較為局限、分布于囊腔分隔或囊壁邊緣，分界清楚，包膜完整。CT病灶囊內液體均高于膀胱尿液密度，部分可見更高密度囊腔（CT值>50 HU），囊內容物不強化，有研究認為CT高密度囊腔是SO 的特征性表現[4-5]，與濾泡內富含甲狀腺球蛋白及甲狀腺激素有關。實性部分較為局限、分布于囊腔分隔或囊壁邊緣，密度偏高、類似于甲狀腺組織密度，6例病灶出現斑片狀、點狀鈣化，鈣化率達75%，略高于相關文獻報道54%～60%鈣化率；增強后8例囊壁、分隔及結節增強后呈不同程度明顯強化，甚至呈特征性“甲狀腺樣強化”，與其內含有成熟甲狀腺組織、基質及豐富血管有關[6]。MR單囊內信號尚均勻，多囊者各囊間信號可不均勻，取決于囊內容物蛋白質含量、濃度的不同，隨著液體黏度的增加，磁共振上T2信號逐步降低，在形成膠凍樣物質時，T2呈極低信號，是SO的特征性MR表現[7]，本組3例出現T2WI低信號影，出現概率為50%，另外3例T2WI稍低、稍高或高信號影，信號較為雜亂；實性結節部分信號較雜亂，增強后實性部分中度或明顯持續性強化，這與甲狀腺組織強化特點類似，囊內容物無明顯強化。該組4例患者出現細點狀脂肪結構，出現率達44.4%，相關文獻報道脂肪的出現，是考慮SO的重要線索[8]。腫瘤常合并成熟畸胎瘤[9]，該組患者5例出現同側或對側卵巢畸胎瘤，出現率高達55.5%，這對甲狀腺囊腫診斷提供較大參考價值；該組病例中1例在成熟性畸胎瘤內出現顯著強化的實性成分，病理證實伴發SO，這與相關研究[10]報道若在成熟畸胎瘤中發現顯著強化的實性成分時，需高度懷疑SO相印證。該報道發現15%～25% SO 患者有甲狀腺腫大，5%～15%患者有甲狀腺功能亢進，該組患者均無出現甲狀腺功能亢進及甲狀腺激素檢查指標的升高，可能與統計病例較少有關。部分患者會出現Meigs綜合征（合并胸腔、腹腔積液），甚至伴血清CA125升高，但不能證明其為惡性腫瘤；本組中5例出現盆腔少量積液，1例伴血清CA125輕度升高，但無1例為惡性，與文獻報道相符合。

4 鑒別診斷

SO主要與盆腔卵巢腫物鑒別：①卵巢漿液或粘液性囊腺瘤，囊腺瘤多為單房或多房囊實性腫塊，壁薄而光滑，部分見乳頭狀突起，囊壁結節多輕中度強化為主；囊內容物一般密度較低；SO囊腔內液性成分密度增高及T2WI極低信號影為其特征，實性成分增強后明顯強化為其特征。②囊腺癌，囊壁常常厚薄不均，實性成分較多，邊界不清，增強掃描囊壁及實性結節強化，一般弱于SO實性強化強化，其常伴有腫瘤標志物的升高，可合并大量腹水、腹盆腔種植轉移及淋巴結轉移。③卵巢子宮內膜異位囊腫，常為雙側附件多房囊性腫塊，囊內容物因出血時間不同信號或密度不均，可形成液液平面，囊壁厚薄不一，無結節突起，多在大囊周邊可見衛星囊，增強后壁強化，常與周圍組織粘連且常合并痛經癥狀。④轉移瘤：多為雙側附件腫塊、以實性成分為主，邊界不清，常合并大量胸腔積液及腹水，常有原發惡性腫瘤病史。

綜上所述，單側附件區囊實性腫塊，CT 表現為囊內較膀胱液體密度高，實性部分密度較高常伴發鈣化且中度以上強化；MR囊內出現T2WI極低信號影，實性成分中度以上強化，需高度懷疑SO；若在病變內發現脂肪成分，同時伴發卵巢成熟性畸胎瘤者，可進一步提高診斷率。

[參考文獻]

[1] Outwater EK， Siegelman ES， Hunt JL. Ovarian teratomas： tumor types and imaging characteristics[J]. Radiographics， 2001， 21（2）： 475-490.

[2] Roth LM， Talerman A. The enigma of struma ovarii[J]. Pathology，2007， 39（1）： 139-146.

[3] Goffredo P，Sawka AM，Pura J，et al. Malignant struma ovarii：apopulation-level analysis of a large series of 68 patients [J]. Thyroid，2015，25（2）：211-215.

[4] 馬菊香，葉兆祥，李緒斌，等.卵巢甲狀腺腫的CT表現[J].臨床放射學雜志，2014，33（6）： 898-901.

[5] 潘新珍.甲狀腺疾病的超聲診斷與CT檢查比較分析研究[J].中外醫療，2012，31（3）：172.

[6] 石喻，郭啟勇，李悅，等.超聲聯合增強CT診斷卵巢甲狀腺腫[J]. 中國醫學影像技術， 2014， 3（30）： 441-445.

[7] 章瑜，梅海炳. 卵巢甲狀腺腫的影像學診斷[J].溫州醫科大學學報， 2015， 45（9）： 683-686.

[8] Martine I， Dujardin， Priti S， et al. Struma ovarii： role of imaging[J].Insights Imaging， 2014， 5（1）： 41-51.

[9] 陶海波，丁瑩瑩，李鹍，等.卵巢甲狀腺腫的超聲及CT征象分析[J]. 中國醫學影像學雜志. 2015，13（6）：478-480.

（收稿日期： 2016-11-24）