個性化護理對改善腹腔鏡闌尾切除術患者消極情緒及護理依從性的影響研究

黃 鴻

（成都市雙流區第二人民醫院外婦科，四川 成都 610200）

闌尾炎屬于外科常見疾病，是因為腸功能障礙或者闌尾梗阻致使闌尾管腔黏膜受到損傷，從而出現炎癥。主要患病人群為青年和男性。腹腔鏡治療無較大的創傷，有助于患者病情恢復，然而患者在進行治療的過程中會產生抑郁或者焦慮等消極情緒，進而對預后產生的一定的影響[1]。本次研究主要分析個性化護理對改善腹腔鏡闌尾切除術患者消極情緒及護理依從性的影響，現將研究內容進行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中入選的82例腹腔鏡闌尾切除術患者入院治療時間為2016年6月～2017年7月，82例患者經過隨機數字表方法平均分為觀察組和對照組，每組41例。對照組是由25例男和16例女組成，年齡跨度18～70歲，（49.8±3.4）歲為平均年齡，18例患者為急性闌尾炎，10例為慢性闌尾炎，7例患者為急性化膿性闌尾炎，6例患者為急性壞疽性闌尾炎；觀察組是由23例男和18例女組成，年齡20～72歲，（51.1±3.3）歲為平均年齡，16例患者為急性闌尾炎，11例為慢性闌尾炎，8例患者為急性化膿性闌尾炎，6例患者為急性壞疽性闌尾炎。比較兩組患者的基線資料數據，組間無統計學意義形成。

1.2 方法

對照組患者實施基礎護理，即體位干預、切口護理和預防并發癥等；觀察組患者實施個性化護理模式，內容如下：

手術前護理。①心理疏通。護理人員對患者及其家屬講解闌尾炎知識，以免因為不了解疾病而出現緊張情緒，告知患者術前有效改善疼痛的方法；而后護理人員需要和患者及其家屬進行交流，家屬的反應和態度對患者的依從性可產生影響，為此護理人員需要和家屬進行交流，轉變其態度，提升治療細膩性能，并和家屬討論緩解患者消極情緒的方法[2]。②皮膚護理。手術過程中需要在肚臍上方作一小孔，穿刺點為下腹兩側處，為此手術前需要對腹部和肚臍部進行清洗，將手術位置的毛發進行剔除[3]，消毒采用新潔爾滅棉簽，避免手術過程中腹腔因為異物出現污染，以免出現腹腔炎。③飲食干預。告知患者手術前需要食用清淡飲食的食物，不應飲用牛奶或者豆類等極易出現氣體的食物，避免加重病情。如果患者手術前腹部出現脹氣，應采用肥皂水實施灌腸[4]，以患者耐受為宜，將腸內脹氣排出，從而排除危險因素。④手術準備。手術前30分鐘對患者注射阿托品等藥物，安慰患者確保清洗的穩定。

手術中護理。在對患者進行手術的過程中選擇全身麻醉方法，對其進行麻醉后患者選擇平臥位，對其四肢進行固定，將軟墊放置在固定位置以免損傷關節。而后對患者實施消毒鋪巾，創建二氧化碳氣腹，手術過程中需要按照無菌操作進行，手術后通過超聲刀對闌尾殘端進行灼燒，而后將闌尾及標本沿著臍旁位置取出，以免對穿刺口產生污染[5]。

手術后護理。①給氧護理。手術過程中創建二氧化碳氣腹會出現一定量的二氧化碳氣體，從而進入腹腔中，極易出現高碳酸血癥。為此手術后需要對患者進行低流量供氧，將二氧化碳排出。②監測生命體征[6]。手術后24小時對患者的生命體征進行觀察，如患者的血壓水平有所降低或者面色蒼白，術后可能會出現休克或者出血的現象，為此需要及時上報醫生對患者進行處理。人工氣腹極易出現惡心或者嘔吐等現象，告知患者不需要擔心，可按照醫囑予以止吐藥物。③早期康復。腹腔鏡手術對患者而言無較大的創傷，術后恢復情況良好。術后24小時后可下床運動，當其病情穩定后可加大活動量，對胃腸蠕動恢復起到促進作用。當恢復胃腸蠕動后指導患者半流食，如未出現腹脹可進行普食。

并發癥處理。①穿刺孔出血。手術后24小時對穿刺孔進行觀察查看是否出現滲血，如果出現滲血需要將敷料進行更換，壓迫時選擇鹽袋或者沙袋，如上述措施均無效果需要進行縫扎止血[7]。②腹腔臟器損傷。如果闌尾周圍粘連現象較為嚴重，手術過程中會損傷網膜或者腸管等，為此需要對患者的體位、腹部情況等進行觀察。如產生持續腹痛且伴隨嘔吐、惡心、反跳痛、壓痛或者肌緊張等，表示可能存在腹腔損傷，需要及時上報。③皮下氣腫。手術過程中如果氣腹壓力較高，或者手術完成后并未將氣體排空，二氧化碳向下軟組織進行擴散會出現氣腫，如病情嚴重者會出現氣胸，為此可指導患者進行被動訓練，從而加強血循環，并不需要進行特殊處理。④酸中毒。因為腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下進行，手術過程中二氧化碳氣腹高壓會擴張腸漿膜下血管，此外二氧化碳具有較快的彌散，會產生高碳酸血癥，嚴重者會出現酸中毒。手術后加快患者呼吸才可將其排出，為此手術后需要對患者進行吸氧[8]，每分鐘3～5L，持續時間為3～6小時，對二氧化碳的排出可起到促進作用。

出院指導。手術后3日如患者未出現并發癥可出院，指導患者在家中修養過程中需要對切口衛生進行注意，如切口未愈合應避免洗澡。手術后腹部、肩部和頸部出現輕度疼痛屬于正常表現，如疼痛嚴重者可服用止痛藥物，當產生發熱或者腹痛時需要及時入院治療。

1.3 評估指標

觀察組和對照組患者護理前后選擇SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）對兩組患者的情緒進行評估，SAS量表分數值分數值為50分，分數和焦慮情況呈現負相關性；SDS量表分數值為53分，分數和抑郁情況呈現負相關性；而后選擇我院自制問卷調查表評估兩組患者的依從性，如問卷調查分數在85分以上為完全依從，分數在60-84分之間為較為依從，分數在59分以下為不依從。依從率為完全依從比例和較為依從比例。

1.4 統計學方法

研究中涉及的有關數據在進行計算和整理時均選擇SPSS21.0 統計學軟件，采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAS和SDS分數

統計對比觀察組和對照組患者護理前SAS和SDS分數，組間無統計學意義形成；統計對比兩組患者護理后的SAS和SDS分數，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理前后SAS和SDS分數

2.2 依從性

觀察組患者經過護理后其依從率計算為95.12%，對照組患者經過護理后其依從率計算為80.49%，兩組數據經對比，差異有統計學意義（P＜0.05），由表2可知。

表2 對比兩組患者依從性 [n（%）]

3 討 論

目前，臨床治療闌尾炎的主要方法為腹腔鏡，此治療方法無較大的創傷，可減少患者的住院用時，有助于改善其不良預后，安全可靠性良好，但此治療方法同樣為創傷性治療，使得患者術后出現疼痛。為此需要對患者予以相應的護理，對其病情恢復起到促進作用。文中采用的個性化護理模式則是按照患者的實際需求進行護理服務，并以患者為主，將主動服務轉變為被動服務，對患者的身心感受進行重視，緩解患者的不良情緒，協助患者以樂觀的心態面對疾病，提升手術治療信心[9]。個性化護理模式的優勢主要為：①按照患者的實際情況制定護理計劃，并為患者提供有效的服務；②在基礎護理的基礎上主要對患者進行心理疏通，可將其消極情緒消除；③患者手術后由于臥床時間較長，機體功能有所降低，實施護理后有助于改善機體功能。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術患者經個性化護理模式后可有效消除其消極情緒，提升依從性，臨床應用價值存在。

[1] 邵 靜.術后早期護理對腹腔鏡闌尾切除術后患者康復的影響[J].中外女性健康研究,2016(10):76-76,78.

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[4] Zhang X. Analysis of Nursing of Laparoscopic Appendectomy[J].China Health Standard Management, 2015.177-179

[5] 杜 嫻,朱 莉.腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理體會[J].湖北醫藥學院學報,2009,28(4):402-403.

[6] Heping M A,Wang H. Effect of Early Postoperative Care on Postoperative Nursing of Patients Undergoing Laparoscopic Appendectomy[J].China Continuing Medical Education,2017.268-269

[7] 鄒小霞,羅永丹,吳育娟.腹腔鏡逆行闌尾切除術治療闌尾炎的護理對策分析[J].中國醫學創新,2013(3):70-71.

[8] Ying L I. Study on the Effect of Applying Clinical Nursing Pathway in Patients Underwent Laparoscopic Appendectomy[J].Hebei Medicine, 2010.137-139

[9] 李作菊,李 婷,衛 軍.人性化護理對腹腔鏡闌尾切除術患者焦慮水平的影響[J].中國醫藥指南,2013(7):341-342.