中西醫綜合治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察※

馬 偉 危 蕾 李 莉 錢葉長

(上海市寶山區中西醫結合醫院呼吸科，上海 201900)

中西醫綜合治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察※

馬 偉 危 蕾 李 莉 錢葉長△

(上海市寶山區中西醫結合醫院呼吸科，上海 201900)

目的 觀察中西醫綜合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的臨床療效。方法 將80例AECOPD患者隨機分為2組,對照組40例給予西醫常規治療,治療組40例在對照組治療基礎上給予穴位貼敷+穴位注射治療，療程2周。觀察2組慢性阻塞性肺疾病評分(CAT)變化，以及外周血T淋巴細胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化,并統計2組臨床療效。結果 2組治療后CAT評分均降低(P<0.01)；治療組治療后CAT評分低于對照組(P<0.05)。治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低(P<0.01)；治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)。結論 中西醫綜合治療可明顯改善AECOPD患者癥狀及生活質量，并能調節患者的免疫功能，增強機體抵抗力。

肺疾病，慢性阻塞性；穴位貼敷法；穴位療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性氣道炎癥性疾病，目前我國40歲以上人群發病率高達8.2%，其高發病率、高致殘率、高致死率，已成為重要的公共衛生問題[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)會進一步增加死亡率。目前對于AECOPD，臨床尚無有效的藥物控制病情發作，單純西醫治療毒副作用大。2015-06—2016-12，我們采用中西醫綜合治療AECOPD患者40例，并與西醫常規治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷標準 COPD診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[1]，具有下列1項主要癥狀，即呼吸困難、痰量增多和咯膿性痰；伴有下列1項以上次要癥狀，即在過去5 d內有無原因的發熱、喘息加重、咳嗽加重、呼吸次數及心率比平時增加20%以上，即可診斷為AECOPD。

1.1.2 中醫診斷標準 參照《上海市中醫病證診療常規》[3]及《中醫內科學》[4]，屬肺脹病痰熱壅肺型。主癥：咳嗽，喘息，痰多、色黃、白黏，咯痰不爽，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數；次癥：胸悶，胸痛，發熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結。

1.1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準;②年齡在40～82歲之間，性別不限，均不吸煙或已戒煙;③簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①結核、真菌、腫瘤等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;②并發嚴重心肺功能不全者;③合并心、肝、腎和血液系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤對本研究所用藥物過敏者;⑥影響療效觀察因素者;⑦未按規定用藥者。

1.2 一般資料 全部80例均為我科住院的AECOPD患者，隨機分為2組。治療組40例，男27例，女13例；年齡42～80歲，平均(65.17±9.48)歲；病程12～38年，平均(17.87±9.92)年。對照組40例，男26例，女14例；年齡40～78歲，平均(65.90±8.45)歲；病程13～36年，平均(17.45±11.32)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西藥治療，包括抗炎、解痙、平喘治療。予注射用硫酸頭孢匹羅(山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20059791)2.0 g,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注；二羥丙茶堿注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32021912)0.5 g,加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。療程2周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，予穴位貼敷聯合穴位注射治療。穴位貼敷藥物組成：芥子30 g，延胡索30 g，甘遂15 g，細辛15 g，上藥研末，以姜汁調成藥餅，每個約2 g；選穴：大椎，雙側肺俞、脾俞、腎俞；患者坐位，暴露所選穴位，取藥餅貼于穴位上，外用膠布固定。每次貼4～6 h，每日1次。穴位注射：患者取坐位，暴露雙側足三里，常規消毒后，用5 mL一次性無菌注射器抽取黃芪注射液(正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020178)4 mL，針頭垂直皮膚刺入，深度以患者“得氣”為準，回抽無回血后緩慢注入藥液，每穴2 mL。隔日治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 慢性阻塞性肺疾病評分(CAT) 2組治療前后均采用CAT量表[5]進行評分，包括咳嗽、咯痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、離家外出信心程度、睡眠及精力共8個維度的問題。每個項目0～5分，總分0～40分。0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響。

1.4.2 實驗室檢測 2組治療前后均清晨空腹抽取外周靜脈血檢查T淋巴細胞功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，使用美國BD FACSCalibur流式細胞儀，檢測試劑盒由美國BD公司生產。

2 結 果

2.1 2組治療前后CAT評分比較 見表1。

表1 2組治療前后CAT評分比較

分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后CAT評分均降低，差異有統計學意義(P<0.01)；治療組治療后CAT評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 見表2。

表2 2組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低，差異有統計學意義(P<0.01)；治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

COPD是我國最常見的呼吸系統疾病之一，目前居全球死亡原因第4位，嚴重影響人民的健康和生活質量[1]。COPD是多種炎性細胞及炎性介質參與的一種慢性氣管炎癥，炎性細胞包括：中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞[6-7]。COPD患者由于感染等原因，反復急性發作，患者細胞免疫功能降低，表現為外周血輔助性T細胞減少，CD4+T淋巴細胞減少，抑制性T細胞增加，CD8+T淋巴細胞升高，從而導致CD4+/CD8+比值降低，CD4+/CD8+可在一定程度上反映機體細胞免疫功能的情況，CD4+/CD8+比值失調造成患者細胞免疫功能紊亂，機體抵抗力下降[8-9]。目前臨床AECOPD治療主要是緩解癥狀、抗炎、解除氣道痙攣、止咳化痰治療，通過緩解癥狀，機體自行修復免疫功能。有研究報道，中醫外治法穴位貼敷、穴位注射可以調節COPD患者免疫功能[10-11]。

COPD屬中醫學咳嗽、喘證、肺脹等范疇，病位在肺、腎，患者多因外邪侵襲，肺失宣肅，氣機不利，病情遷延日久，反復發作，肺傷及腎，失攝納之權，腎不納氣，呼吸短淺，致使病情加劇。晚清名醫吳尚先在《理瀹駢文》中指出“外治之理即內治之理,外治之藥亦即內治之藥”，認為為內服與外治藥物，功效殊途同歸。AECOPD為肺系疾病,發作時表現為：咳、痰、喘、滿(胸滿、腹滿)、悸、腫，故發作期選用大椎及雙側肺俞、脾俞、腎俞穴。貼敷藥物選用芥子溫肺化痰利氣，細辛祛風散寒，延胡索加行氣止痛，甘遂瀉水逐飲[12]。穴位貼敷通過直接刺激特定穴位，以及藥物吸收、代謝對機體物理、化學感受器產生影響，反射性調整大腦皮層及自主神經系統的功能，通過細胞免疫及體液免疫調節，提高機體抗病能力[13]。現代藥理學研究證實，經皮給藥可以避免肝臟的首過效應及胃腸道的不良反應[14]。我們在穴位貼敷的同時予雙側足三里穴位注射，所選黃芪注射液主要成分為黃芪提取物，其成分黃芪皂苷可強化機體免疫應答，增加抗體生成[15-16]。現代醫學研究證實，足三里穴位注射黃芪注射液可以很好地調節機體特異性和非特異性免疫功能，可對T細胞亞群產生調節作用，能提高血清免疫球蛋白含量，促進白細胞介素2(IL-2)等免疫細胞因子合成[17]。

陳杰等[18]、劉慧[19]研究發現，對AECOPD患者分別施予穴位貼敷、穴位注射，不僅能改善患者臨床癥狀，亦能改善氣道炎癥，提高患者生活質量。本研究結果顯示，治療后，治療組CD4+、CD4+/CD8+值較對照組升高,CD8+值下降(P<0.05)，證實了穴位貼敷聯合穴位注射黃芪注射液，可以調節患者的免疫功能，提高輔助性T細胞CD4+水平，降低抑制性T細胞CD8+，使CD4+/CD8+比值趨于正常，機體免疫系統正常運轉。對照組治療前后T淋巴細胞水平有改變，但比較差異無統計學意義，考慮對照組僅予一般常規治療，未進行免疫干預，故在短期內，免疫細胞水平改變無明顯差異。也有可能本研究尚存在病例數較少，觀察時間尚短，我們今后會擴大觀察病例，增加觀察時間，取得更加充實的數據。我們既往研究發現，穴位貼敷聯合穴位注射可以減少COPD急性發作次數，但在疾病緩解期外周血T淋巴細胞水平變化不明顯[20-21]，考慮臨床緩解期患者CD4+的下降及CD8+的上升程度較輕，甚至接近正常，可調節的空間較小。

COPD急性加重首先表現為咳嗽、咯痰、氣急加重，生活質量和活動耐力的明顯下降。治療COPD的目的為緩解臨床癥狀、阻止病情發展、提高活動耐量及生活質量、預防和治療急性發作以及并發癥、降低病死率。CAT評分隨COPD患者病情加重而逐漸升高，其與病情嚴重程度具有高度一致性，能較好地評估COPD患者肺康復治療療效，該問卷用于早期檢測及評估疾病嚴重程度。CAT評分使用相對簡單，患者易于配合,CAT評分同樣適用于亞洲人群[22]。本研究結果顯示，2組治療后CAT評分均降低(P<0.01)，說明2組病情均減輕，癥狀改善，生活質量提高；2組治療后CAT評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明對于AECOPD患者，施予穴位貼敷聯合穴位注射較單一西醫治療，患者受益更大，癥狀減少，生活質量明顯提高。

綜上所述，中西醫綜合治療是AECOPD的有效治療手段，通過穴位貼敷、足三里注射黃芪注射液，能調節AECOPD患者外周血T淋巴細胞，提高免疫水平，增加抗病能力，同時可以減輕患者臨床癥狀，改善患者的生活質量。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.020

※ 項目來源：上海市寶山區科學技術委員會科研項目(編號：13-E-17)；寶山衛生青年醫學人才培養計劃(編號：bswsyq-2016-A02)

馬偉(1981—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：呼吸系統慢性氣道炎癥。

R563；R245.9

A

1002-2619(2017)05-0723-04

2017-01-12)

△ 通訊作者：上海市寶山區中西醫結合醫院呼吸科，上海 201900