針刺聯(lián)合運動療法治療落枕的臨床觀察

董玉喜 尚麗霞

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102200)

針刺聯(lián)合運動療法治療落枕的臨床觀察

董玉喜 尚麗霞

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102200)

目的 觀察針刺聯(lián)合運動療法治療落枕的臨床療效。方法 將212例落枕患者隨機分為2組，治療組106例予針刺聯(lián)合運動療法治療，對照組106例予單純針刺治療，2組均每日治療1次，5次為1個療程，治療2個療程。觀察2組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分、頸椎活動度評分變化，比較2組療效。結(jié)果 2組治療后疼痛VAS評分、頸椎活動度評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后頸椎活動度評分升高更明顯(P<0.05)，2組治療后疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組總有效率82.08%，對照組68.87%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 針刺聯(lián)合運動療法治療落枕療效顯著，安全可靠，值得進一步臨床推廣。

落枕；針刺療法；運動療法

落枕又稱“失枕”或“失頸”，是指患者急性頸項部僵痛導(dǎo)致活動受限的一種臨床常見病[1]。多發(fā)于春秋季，在成年人中較常見[2]。落枕的常見發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項背部明顯痠痛，頸部活動受限。落枕病起于睡眠之后，與睡枕及睡眠姿勢有密切關(guān)系。落枕后會有1～2 d的恢復(fù)期，這期間傷者會感到頭部轉(zhuǎn)動困難，輕微扭動頸部就會產(chǎn)生痠痛。本病起病較快，病程短暫，雖然多數(shù)患者1周內(nèi)能痊愈[3]，但不經(jīng)專業(yè)治療的自愈者復(fù)發(fā)幾率很高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)。

近年來臨床治療和診斷技術(shù)不斷改良與完善，通過利用徒手、器械或自身的力量恢復(fù)患者的感覺功能和運動功能，具有微創(chuàng)性、副作用小、恢復(fù)效率高及恢復(fù)時間短等特征，已逐步成為臨床上康復(fù)治療的核心治療方式。但是患者體質(zhì)因素不同，需要嚴格控制患者運動療法的適應(yīng)證，如心臟病患者可能發(fā)生心絞痛或心律失常等癥狀，視網(wǎng)膜病變患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，原發(fā)性高血壓患者可能出現(xiàn)體位性低血壓，2型糖尿病患者可能出現(xiàn)血糖升高、腎臟病變及尿蛋白等現(xiàn)象。近年來臨床發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合運動療法治療落枕可明顯改善患者病癥，縮短療程，降低預(yù)后并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)率高及安全性高的優(yōu)勢，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)治愈后又會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，最終造成落枕治療失敗。2012-03—2015-04，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合運動療法治療落枕106例，并與單純針刺治療106例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部212例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組106例，男46例，女60例；年齡21～48歲，平均(30.19±5.258)歲；病程1～6 d，平均(2.91±1.240) d。對照組106例，男49例，女57例；年齡20～49歲，平均(32.26±6.897)歲；病程1～6 d，平均(2.56±1.039) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中落枕的診斷標準。

1.2.2 納入標準 所有患者均經(jīng)臨床確診，符合落枕的診斷標準；入院后完善患者的體格檢查、影像學(xué)檢查及實驗室常規(guī)檢查等方面信息情況，發(fā)病后均未服用影響本結(jié)果的藥物；患者無頸部其他疾病；患者自愿參加本研究，均簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。1.2.3 排除標準 有心、肝、肺、腎功能障礙者；臨床檢查資料不齊全者；2型糖尿病患者；在3個月內(nèi)有頭頸部手術(shù)史者；意識不清者；精神疾病者。1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺療法。取穴：肩井(正坐后大椎與肩峰端連線的中點)，由于此穴正當(dāng)肺尖，深刺會導(dǎo)致氣胸，謹慎避免刺傷。操作：對患者雙側(cè)肩井進行常規(guī)消毒，應(yīng)用云龍牌針灸針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，型號0.4 mm×75 mm)直刺0.5寸左右，局部有痠脹感后叮囑患者最大限度左右轉(zhuǎn)頭，轉(zhuǎn)動頭部的同時運針，針感慢慢加大至患者耐受程度，持續(xù)約15 s后拔針；另一側(cè)采用同樣操作。每日治療1次，5次為1個療程，2個療程間休息3 d，根據(jù)患者反應(yīng)至少治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用運動療法。在針刺治療開始的同時囑咐患者做頸部的右旋、左旋、前屈、后伸及側(cè)屈等各個方向頭頸部旋轉(zhuǎn)活動，尤其是疼痛側(cè)的旋轉(zhuǎn)，要求患者從中立位開始，動作緩慢而穩(wěn)定，務(wù)必達到患者能承受的最大范圍，在運動范圍的終點做輕微旋轉(zhuǎn)，然后放松回復(fù)至中立位，如此反復(fù)。療程同對照組。

1.4 觀察指標 應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)評價患者的疼痛程度，0～10分代表疼痛程度，分值越高疼痛感越重。0分表示不痛，10分表示劇痛，患者根據(jù)自己的疼痛感覺選出相應(yīng)的數(shù)字。根據(jù)《康復(fù)療法評定學(xué)》[5]中頸椎活動度評分評定患者頸椎活動度。

1.5 療效標準 治愈：頸項部疼痛、痠脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善；未愈：癥狀無改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后疼痛VAS評分、頸椎活動度評分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS評分、頸椎活動度評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后疼痛VAS評分、頸椎活動度評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后頸椎活動度評分升高更明顯(P<0.05)，2組治療后疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

落枕是一種臨床常見病，導(dǎo)致落枕的原因主要有：夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置，導(dǎo)致睡眠姿勢不正，或枕頭高低不適；因睡眠時枕頭不合適，過高、過低或過硬，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯，導(dǎo)致頸部過度扭轉(zhuǎn)引起脈絡(luò)受損；感受風(fēng)寒，如睡眠時受寒，盛夏貪涼，頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利，誘發(fā)風(fēng)寒侵襲頸背部，使筋絡(luò)拘急；時間較長即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強硬不和，引發(fā)頸部筋脈失和，氣血運行不暢[6-7]。傳統(tǒng)治療方法[8]是針刺患者雙側(cè)痛處的肩井穴，通過通絡(luò)舒筋達到止痛活血目的。但由于不同患者對針刺的耐受程度存在差異，直接接觸病側(cè)會給治療帶來困難[9]，因此結(jié)合其他手段對治療落枕意義重大。

研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用運動療法聯(lián)合針刺療法治療落枕會產(chǎn)生以下三大治療反應(yīng)[10-11]：①運動針感，運動能使針刺部位產(chǎn)生針感，患部越運動，針感越強，患部疼痛越減輕。②針運熱感，運動以患處溫?zé)帷⒊龊篂槎龋藭r患者即感患部痠軟舒適，疼痛消失。③疼痛逃移現(xiàn)象，在治療過程中，部分患者患部腫痛明顯減輕，功能大部分恢復(fù)，但出現(xiàn)殘余體位性疼痛(如背伸痛等)，采用大幅度捻轉(zhuǎn)提插瀉法，其針感以患者能耐受為度，疼痛即可解除。目前臨床已用在肩關(guān)節(jié)周圍炎[12]、頸椎病[13]、急性腰部軟組織損傷[14]及腦梗死[15]的治療，療效顯著，復(fù)發(fā)率明顯下降。落枕是疼痛導(dǎo)致的運動受限，治療的最終目的是緩解疼痛，恢復(fù)頸椎的活動度。另外，針刺聯(lián)合運動療法主要包括針刺與運動2個方面的治療因素，即在針刺的同時或在針刺前后運動患部，特點是療效穩(wěn)定、持久，見效快，副作用小。患者肢體的運動可增強針刺止痛的療效，提高治愈率，并且針刺時運動患部，進而促使疼痛更快緩解。

本研究以疼痛VAS評分、頸椎活動度評分、總有效率作為觀察指標，對單純針刺療法與針刺聯(lián)合運動療法的療效進行評價，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合運動療法在頸椎活動度評分及總有效率方面均優(yōu)于單獨針刺治療。說明針刺舒筋通絡(luò)的同時，借助患者的自身運動產(chǎn)生針運熱感，加快頸部異常肌肉恢復(fù)，消退水腫，明顯縮短療程，同時患部的運動針感與疼痛逃移能夠減少患者病痛，降低治療難度。

綜上所述，針刺聯(lián)合運動療法治療落枕，臨床療效優(yōu)于單純針刺治療，且副作用小、簡便易操作，值得臨床推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.027

董玉喜(1973—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事針灸臨床工作。研究方向：針灸治療中風(fēng)、面癱、痛證、脾胃病等。

R246；R246.6；R268.05

A

1002-2619(2017)05-0751-03

2017-03-31)