電刺激加生物反饋康復療法對非脫垂子宮全切除術患者盆底功能的研究 *

林善群，高淑萍

(陽春市人民醫院， 廣東 陽春 529600)

腹腔鏡下或腹式非脫垂子宮全切除術是婦科常見術式，在子宮肌瘤、子宮出血和子宮腺肌癥等疾病中廣泛應用[1]。子宮切除術可分為陰式、經腹和腹腔鏡三種術式，三種術式各有優勢但均會造成不同程度的盆底結構改變和神經損傷[2]。盆底功能障礙性疾病是子宮切除術患者最為常見的術后并發癥，嚴重影響患者的生活質量和生理健康[3]。生物反饋和電刺激是兩種盆底功能性障礙性疾病的治療方式，已有結果報道兩者結合應用在多種功能障礙性疾病的臨床治療過程中效果優秀[4]。因此，考察兩者在非脫垂子宮切除術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-11—2017-03間在陽春市人民醫院因良性病變行腹腔鏡下或腹式非脫垂子宮全切除術后的患者120例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均由專職康復師于術前填寫一般情況表。調查其年齡、體重指數、產次、分娩方式等。將其按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。納入標準：(1)均未絕經。(2)均已生育。(3)年齡為40～55歲。排除標準：(1)惡性腫瘤患者。(2)并發盆腔器官脫垂者。(3)處于陰道炎、尿道炎、盆腔炎急性發作期。(4)陰道出血者。(5)盆腔疼痛嚴重者，插入電極引起陰道或直腸明顯不適者。(6)裝有心臟起搏器者。(7)并發癡呆或癲癇者。疾病種類：51例子宮腺肌病， 47例子宮平滑肌瘤，16例宮頸上皮內瘤樣病變，6例功能失調性子宮出血。兩組患者在年齡、疾病種類及病情嚴重程度等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者于術后進行一般健康宣教。觀察組給予電刺激加生物反饋康復療法。觀察組患者于術后3個月行電刺激加生物反饋康復療法，每次半小時，2次/周，15次一個療程。具體操作為：將陰道探頭置入陰道內感應和傳導陰道壓力至電腦從而形成肌力曲線，由受過專業培訓的醫生指導患者根據生物反饋模塊有效收縮、放松盆腔肌肉，并使用適當頻率、脈寬的低頻電流給予盆底神經和其支配的肌肉一定的刺激，同時可檢測盆底功能。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者盆底肌肉肌力、壓力性尿失禁情況以及POP-Q分度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌肉肌力比較

治療前和療程結束即時兩組患者盆底肌肉肌力差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后6個月時觀察組患者肌力顯著高于對照組患者(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌肉肌力情況 例

2.2 兩組患者壓力性尿失禁比較

治療前和療程結束即時兩組患者壓力性尿失禁差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后6個月時觀察組患者壓力性尿失禁顯著低于對照組患者(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者壓力性尿失禁情況 分

2.3 兩組患者POP-Q分度比較

治療前和療程結束即時兩組患者POP-Q分度無統計學意義(P>0.05)，但治療后6個月時觀察組患者POP-Q分度顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者POP-Q分度比例 分

3 討論

子宮肌瘤、子宮出血和子宮腺肌癥均是婦科常見疾病，若在發病早期未能得到及時治療則需要進行子宮全切術治療。由于手術過程會對患者的盆腔結構造成改變、影響子宮主、骶韌帶和膀胱及直腸的神經，尤其是骨盆神經叢和骶叢神經[5]。骨盆神經叢負責協調腸管以及膀胱、陰道的肌肉收縮功能，若骨盆神經叢在術中受到損傷則會影響患者的膀胱和陰道功能，導致性生活障礙[6]。骶叢神經及其分支負責支配盆腔底部的肌肉活動，術中的骶叢神經損傷會導致陰道失去支撐和牽拉，削弱盆底的被動支持并影響盆腔壓力[7]。

電刺激是使用不同脈寬和頻率的安全電流刺激不同位置的肌肉和神經纖維，以降低肌肉疲勞并增強肌肉收縮力的治療方法，有研究稱電刺激療法可以增加盆底橫紋肌纖維數目[8]。然而，單純使用電刺激進行治療臨床療效有限，其原因可能是電流缺乏合理的控制和調節。生物反饋是將專用感應探頭置于患者陰道，感應陰道和肌肉的壓力變化，將患者的盆底肌肉收縮情況用數字信號的形式在電腦上反映出來[9-10]。通過生物反饋治療，醫生可以幫助患者增強對自身盆底肌肉力量的控制能力。通過兩者的結合可以有助于患者更好的恢復術中損傷肌肉的功能。

本研究證實，子宮全切除術后的患者的盆底肌肉肌力顯著降低，壓力性尿失禁和POP-Q分度顯著增加，提示手術治療對患者的盆底造成功能性損傷。進一步比較兩組間差異可知，治療前和療程結束即時兩組患者盆底肌肉肌力差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后6個月時觀察組患者肌力顯著高于對照組患者(P<0.01)。提示使用電刺激加生物反饋康復療法可以有效促進患者治療后盆底肌力的恢復，臨床療效優于對照組。進一步比較兩組患者的膀胱功能可知，治療前和療程結束即時兩組患者壓力性尿失禁差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后6個月時觀察組患者壓力性尿失禁顯著低于對照組患者(P<0.01)。提示，電刺激加生物反饋治療在促進患者治療后盆底肌肉功能恢復的同時還可以降低患者發生壓力性尿失禁，改善生活質量。最后對比兩組患者POP-Q 分度可知，治療前和療程結束即時兩組患者POP-Q 分度差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后6個月時觀察組患者POP-Q 分度顯著低于對照組患者(P<0.05)。POP-Q 分度是指示患者盆底功能的可靠指標，POP-Q 分度越低表示患者盆底功能保持越完整。觀察組患者治療后6個月的POP-Q 分度降低提示，使用電刺激加生物反饋治療可以改善子宮全切除術后的患者盆底功能，其原因可能是患者的肌肉和神經功能恢復更好，維持陰道緊縮度，改善了盆底整體功能。

綜上所述，電刺激加生物反饋康復療法可以有效改善非脫垂子宮全切除術后導致的女性盆底肌肉肌力降低并減少發生壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂，具有臨床應用價值。

[1] WARDA O,EHAB S,MOSTAFA E,etal.Optimizing vaginal hysterectomy in women with large volume non-prolapse uteri:a novel minimally-invasive “aneurysm needle clampless technique”[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2014,347,(179):1-4.

[2] WORLDWIDE A A M I G.AAGL practice report:practice guidelines for laparoscopic subtotal/supracervical hysterectomy (LSH)[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2014,21(1):9-16.

[3] WANG K.Total Abdominal Hysterectomy Complication[J].The Dissector,2014,42(1):36.

[4] 孫蓓,白楓.生物反饋聯合電刺激對子宮全切治療后盆底功能影響分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(12):984-987.

[6] CASTIGLIONE F,BERGAMINI A,ALBERSEN M,etal.Pelvic nerve injury negatively impacts female genital blood flow and induces vaginal fibrosis—implications for human nerve-sparing radical hysterectomy[J].BJOG:An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,2015,122(11):1457-1465.

[7] DELANEY H,BENCARDINO J,ROSENBERG Z S.Magnetic resonance neurography of the pelvis and lumbosacral plexus[J].Neuroimaging Clinics of North America,2014,24(1):127-150.

[8] BELLEW J W,NITZ A J,SCHOETTELKOTTE B.Postpartum Femoral Nerve Palsy:A Case Study and the Role of Electrophysiologic Testing and Neuromuscular Electrical Stimulation[J].Journal of Women’s Health Physical Therapy,2015,39(3):109-114.

[9] LEE H J,BOO S J,JUNG K W,etal.Long-term efficacy of biofeedback therapy in patients with dyssynergic defecation:results of a median 44 months follow-up[J].Neurogastroenterology & Motility,2015,27(6):787-795.

[10] ?AHIN M,DOAN,CENGIZ M,etal.The impact of anorectal biofeedback therapy on the quality of life of patients with dyssynergic defecation[J].The Turkish Journal of Gastroenterology:the Official Journal of Turkish Society of Gastroenterology,2015,26(2):140-144.