丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床研究*

黃育濤，蔡幸生，朱勇斌

(揭陽市人民醫(yī)院兒科，廣東 揭陽 522000)

在對于呼吸道合胞病毒治療中，中醫(yī)主張清熱解毒。近年來，人們越來越關(guān)注中醫(yī)藥治療病毒性疾病理論和實踐的研究。喜炎平為中藥注射劑，是從植物穿心蓮中提取獲得。能起到抗菌、抗病毒、解熱消炎的功效。丙種球蛋白可識別并清除抗原，對機體免疫功能進行調(diào)節(jié)。現(xiàn)在對小兒呼吸道合胞病毒肺炎患者給予丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療的情況進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06—2016-11間在揭陽市人民醫(yī)院兒科接受治療的87例小兒呼吸道合胞病毒肺炎患者，均符合《兒科學》中相關(guān)診斷標準且簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組男性患者24例，女性患者19例；年齡在4個月～3歲，平均年齡1.24±0.21歲，病程2～9 d。觀察組男性患者24例，女性患者20例；年齡在3個月～3歲，平均年齡(1.22±0.32)歲，病程2～8 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026249，每支裝5mg)0.2～0.4 mg/(kg·d)靜脈滴注，視患者病情進展治療時間為3～7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字S19993042，每支裝2.5 g)200～300 mg/(kg·d)，視患者病情進展治療時間為1～3 d。在治療期間根據(jù)患者病情適當給予化痰、平喘、吸氧等相關(guān)治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準

(1)呼吸困難、咳嗽、氣喘、鼻翼扇動、口唇青紫、發(fā)熱等癥狀消失，肺部啰音消失，判斷為顯效。(2)呼吸困難、咳嗽、氣喘、鼻翼扇動、口唇青紫、發(fā)熱等癥狀基本消失，肺部啰音基本消失但并不穩(wěn)定，判斷為有效。(3)呼吸困難、咳嗽、氣喘、鼻翼扇動、口唇青紫、發(fā)熱等癥狀沒有緩解或加重，且肺部啰音仍存在，判斷為無效。有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100。

觀察兩組患者治療有效率、住院時間、氣喘消失時間、退熱時間和肺啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組患者中顯效21例，有效11例，無效11例，治療總有效率為74.4%。觀察組患者中顯效26例，有效14例，無效4例，治療總有效率為90.9%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 兩組患者住院時間、氣喘消失時間、退熱時間和肺啰音消失時間比較

觀察組住院時間為(7.4±0.6)d，退熱時間為(3.1±0.5)d，咳喘消失時間為(4.3±0.6)d，肺啰音消失時間為(5.1±0.7)d。對照組住院時間為(10.2±0.7)d，退熱時間為(4.3±1.2)d，咳喘消失時間為(5.1±0.7)d，肺啰音消失時間為(8.4±0.4)d。觀察組患者住院時間、氣喘消失時間、退熱時間和肺啰音消失時間均比對照組短。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別退熱時間 (d)咳喘消失時間(d)肺啰音消失時間(d)住院時間(d)對照組(n=43)4.3±1.25.1±0.78.4±0.410.2±0.7觀察組(n=44)3.1±0.54.3±0.65.1±0.77.4±0.6

3 討論

呼吸道合胞病毒作為小兒病毒性肺炎的常見原因，可引起間質(zhì)性肺炎和毛細支氣管炎。患有呼吸道合胞病毒患者中有2/3的患者常出現(xiàn)嚴重哮喘、高熱等，甚至會出現(xiàn)嚴重臨床癥狀例如三凹征、呼吸困難等[1]。如果不及時給予患者治療，將嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前對于小兒呼吸道合胞病毒臨床治療主要分為抗病毒治療以及對癥治療，且治療方式主要為對癥治療。目前沒有對于小兒呼吸道合胞病毒的有效疫苗，主要采用被動免疫方式[2]。

近年來，人們越來越關(guān)注中醫(yī)藥治療病毒性疾病理論和實踐的研究。喜炎平注射液作為水溶性中藥注射劑，是利用現(xiàn)代科學技術(shù)從植物穿心蓮中提取獲得。喜炎平注射液主要藥物成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物[3]。其質(zhì)量穩(wěn)定性較同類藥物更佳。喜炎平注射液在臨床應(yīng)用中能起到抗菌、抗病毒、解熱消炎的功效。然而，喜炎平注射液是更側(cè)重于其抗病毒作用，但對于機體免疫功能調(diào)節(jié)作用有限。對于小兒病毒性肺炎治療中，應(yīng)加入免疫調(diào)節(jié)劑使療效增強。

丙種球蛋白作為被動免疫制劑，其含有豐富的IgG3、IgG1和IgG4等免疫球蛋白。免疫球蛋白注入人體后可對機體免疫功能進行調(diào)節(jié)[4]。程可平研究表明，小兒病毒性肺炎患者喘息、咳嗽等臨床癥狀是因過敏性反應(yīng)以及氣道炎癥作用的結(jié)果，在此過程中引起人體Th1/Th2失衡。丙種球蛋白能抑制Th2細胞的功能，令小兒病毒性肺炎患者體內(nèi)Th1/Th2恢復(fù)平衡達到正常，令炎癥消失，使患者肺功能得以改善[5]。小兒病毒性肺炎患者因氣道阻塞，引發(fā)肺通氣及換氣功能失常，令機體為維持每分通氣量從而代償性地增加呼吸頻率，則VT(潮氣量)顯著減少，RR(呼吸頻率)增加。蔡遠芳研究表明，小兒病毒性肺炎患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白治療，在治療10天后，患者RR及VT恢復(fù)正常[6]。

在本次試驗中，觀察組住院時間為(7.4±0.6)d，退熱時間為(3.1±0.5)d，咳喘消失時間為(4.3±0.6)d，肺啰音消失時間為(5.1±0.7)d。對照組住院時間為(10.2±0.7)d，退熱時間為(4.3±1.2)d，咳喘消失時間為(5.1±0.7)d，肺啰音消失時間為(8.4±0.4)d。觀察組患者住院時間、氣喘消失時間、退熱時間和肺啰音消失時間均比對照組短。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組患者中顯效26例，有效14例，無效4例，治療總有效率為90.9%。對照組患者中顯效21例，有效11例，無效11例，治療總有效率為74.4%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，對小兒呼吸道合胞病毒肺炎患者給予丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療，能顯著改善患者肺功能，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉淑梅,修國權(quán).喜炎平注射液治療呼吸道合胞病毒肺炎50例臨床觀察[J].中國臨床研究，2013(9)：925-927.

[2] 陳獻軍.喜炎平佐治兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性探討[J].中華全科醫(yī)學，2015，13(4)：618-620.

[3] 孫華英,周麗萍.喜炎平治療小兒病毒性肺炎效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015(14)：94-95.

[4] 黃愛春,彭桃花.丙種球蛋白輔助治療兒童重癥肺炎效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11(5)：444-445.

[5] 駱盈瑩.兒童呼吸道合胞病毒肺炎365例臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2015，51(16)：2558-2560.

[6] 易錫良,曾才秀,黃興蘭.兒童下呼吸道合胞病毒感染120例臨床特點分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(3)：51-52.