經纖維支氣管鏡聯合局部化療治療肺癌的臨床分析*

江培猛，陳靜波，胡 剛

(惠州市惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300)

肺癌是發病率、死亡率較高的惡性腫瘤，已成為了全世界癌癥死亡的首要原因。早期肺癌臨床癥狀缺乏特異性，多數患者確診時已為中晚期，喪失手術治療時機，臨床治療以改善癥狀、延緩病情進展、提高生活質量為目的。化療是治療肺癌的常見手段，化療副作用較大，患者及家屬難以接受，甚至終止化療。在纖維支氣管鏡下進行局部化療，可減少用藥劑量，減輕毒副反應，患者耐受度較高。本文收集了62例肺癌患者資料，分析纖維支氣管鏡聯合局部化療的應用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院近年來收治的肺癌患者中隨機選取62例進行研究分析，男性42例，女性20例，年齡45～73歲，平均年齡(62.34±3.61)歲；腫瘤分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期25例；組織病理類型：鱗癌45例，腺癌11例，未分化癌6例。入組標準[1]：結合癥狀，通過實驗室和影像學檢查，確診為肺癌；氣管或支氣管嚴重受阻且不愿意手術者；身體狀況一般，無心肺功能嚴重疾病、出血傾向者；向其介紹研究內容，取得患者同意和醫院批準。遵循隨機原則，62例患者分為觀察組和對照組各31例，基線資料(年齡、性別、分期、病理類型)比較，均衡性較高(P>0.05)。

1.2 方法

治療前協助患者接受肝腎、血常規、心臟檢查，通過CT、X線評估氣管管徑、腫瘤大小、肺不張面積等。對照組患者采用全身化療，第1d，給予500 mg卡鉑+500 mL葡萄糖鹽水靜滴，第2～6 d，給予100 mg依托泊甙+500 mL葡萄糖鹽水靜滴，休息3周后重復給藥，每三周為一個療程。在此基礎上，觀察組患者采用纖維支氣管鏡聯合局部化療，咽喉部表面采用丁卡因氣霧劑麻醉，行纖維支氣管鏡檢查，掌握腫瘤位置，在纖維支氣管鏡引導下，于腫瘤組織注射6 mg絲裂霉素，每周1次，4次為一個療程。

1.3 評價指標

完全緩解：瘤體消失，管腔通暢，肺不張面積縮小75%以上；部分緩解：瘤體減少50%以上，管腔阻塞顯著改善，肺不張面積減少70%以上；有效：瘤體縮小25以上，管腔阻塞有所緩解，肺不張面積縮小25%以上；無效(進展)：瘤體、肺不張面積縮小25%以下，或病情惡化。完全緩解率+部分緩解率+有效率=總有效率[2]。采用sf-36生活質量量表評估患者生活質量，內容包括健康指數、感情指數、生活滿意度等，分值越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

和對照組患者比較，觀察組患者治療總有效率明顯上升(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效

2.2 生活質量比較

和對照組患者相比，觀察組患者健康指數、感情指數、生活滿意度等評分顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量情況

2.3 不良反應

對照組發生7例不良反應，其中3例胸痛，2例惡心，2例發熱，不良反應發生率為22.58%。觀察組發生1例惡心，不良反應發生率為3.23%。兩組患者不良反應比較，差異非常顯著(χ2=16.656 4，P=0.000 0)。

3 討論

近年來，我國環境日益惡化，肺癌發病率呈上升趨勢，嚴重危害著人們的身體健康。肺癌起病隱匿，多數患者確診時已為中晚期，免疫力低下，抵抗力差，且伴有遠處轉移，喪失手術機會，增加治療難度和風險[3]。化療是肺癌常見治療手段，主要通過維持治療、換藥維持治療等方式，但經一系列多項治療后，患者對藥物出現抵抗性，且化療副作用大，患者不易接受。肺癌發展到中晚期，導致支氣管阻塞或肺不張，表現為發熱、咯血、咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時化療易引起氣管內炎癥、纖維化、放射性肺炎等，加重肺不張和呼吸道阻塞。因此探尋一種安全有效的治療方法至關重要。

經纖維支氣管鏡聯合局部化療是一種新型的化療方法[4]，在纖維支氣管鏡下給予化療藥物，可確保抗癌藥物高密度分布在癌組織，增加藥物濃度，減少毒副反應，從而使腫塊快速縮小，緩解胸悶、喘息癥狀，改善肺不張、阻塞性肺炎等。同時部分化療藥物可進入肺門、縱隔淋巴結轉移處，抑制腫瘤擴張，有效控制疾病進展，實現滿意的治療效果。此研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高達64.52%，與對照組的32.26%比較明顯提高(P<0.05)，提示纖維支氣管鏡聯合局部化療治療肺癌療效確切，治療效果優于單一全身化療，同時可減少化療不良反應，安全性更高。針對失去手術機會、不愿意手術、無法耐受手術、無法進行全身放化療者，可選擇纖維支氣管鏡聯合局部化療方案[5]，有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質量，延長生存時間。

在應用纖維支氣管鏡聯合局部化療時，應注意注射部位的選擇[6]，選擇不當可導致局部壞死、穿孔。腫瘤累及氣管、支氣管所致狹窄嚴重者，不可應用纖維支氣管鏡聯合局部化療，注射后產生局部組織水腫，將導致氣道完全性阻塞，發生窒息死亡。綜上所述，纖維支氣管鏡聯合局部化療治療肺癌療效確切，可改善肺不張癥狀，不良反應少，操作簡單，患者接受程度較高，具有重要的應用價值。

[1] 薛慧君，魏勝全.纖維支氣管鏡局部化療加微波治療中央型肺癌患者療效評估分析[J].醫學綜述，2012，18(18)：3138-3139，3144.

[2] 王永海，邢建群，寇麗春，等.經纖維支氣管鏡局部化療治療中央型肺癌的應用研究[J].河北醫學，2015，9(10)：1610-1612，1613.

[3] 顧紅艷，戴建忠，施軍衛，等.經纖維支氣管鏡局部化療對中央型肺癌的療效分析[J].醫學信息(下旬刊)，2010，23(10)：13.

[4] 鄧旭，楊三春，胡海宗，等.經纖維支氣管鏡聯合局部化療治療肺癌的效果分析[J].臨床肺科雜志，2015，12(1)：110-112.

[5] 杜明，王娟，王蘭，等.經纖維支氣管鏡微波聯合局部化療治療晚期支氣管肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：693-695.

[6] 史廣超，邢亞恒，李景釗，等.經纖維支氣管鏡肺癌局部化療的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(1)：109-110.