早期CD64和降鈣素原檢測在小兒腹瀉鑒別診斷中的價值探討

李智文

(深圳市光明新區人民醫院兒科， 廣東 深圳 518106)

腹瀉是由多病原和多因素引起以大便形狀改變及次數增加為特征的消化道綜合征，是兒科常見疾病之一[1]，病因復雜，發病率較高，對兒童身體健康有嚴重影響，已成為世界性公共衛生問題[2]，特別是發展中國家，根據世界衛生組織調查，每天大約1萬人死于腹瀉，約占兒童死亡率的22%，因此兒童腹瀉早期診斷對患兒病情控制有著至關重要的作用[3]。本次筆者觀察深圳市光明新區人民醫院2013-01—2015-12間收治的600例腹瀉患兒入院前進行早期CD64和降鈣素原檢測腹瀉患兒，現將其觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市光明新區人民醫院2013-01-2015-12間600例(每年200例)腹瀉患兒作為研究對象，所有患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[4],所有患兒均無嚴重肝、腎功能障礙及先天畸形，無下呼吸道、泌尿系統等其他部位感染，根據病原體不同分為3組，每組患兒各200例，細菌性腹瀉組男110例，女90例，年齡4個月～6歲，平均年齡(3.36±1.23)歲,病程2～7d，平均病程(3.12±0.53)d；病毒性腹瀉組男105例，女95例，年齡4個月～6歲，平均年齡(3.27±1.10)歲,病程2～7 d，平均病程(3.03±0.46)d；非感染性腹瀉組男115例，女85例，年齡4個月～6歲，平均年齡(3.30±1.13)歲，,病程2～7d，平均病程(3.09±0.51)d。3組患兒在年齡、性別、病程等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后在接受治療前采集靜脈血4 mL在2 h內送檢，用流式細胞儀進行檢測，采用熒光單克隆抗體檢驗法對外周中性粒細胞表面CD64水平進行檢測，采用膠乳免疫比濁法對降鈣素原進行檢測，試驗中的所有操作均嚴格按照操作說明執行。外周血中性粒細胞CD64指數>3.5為陽性，降鈣素原水平>0.5 ug/L為陽性。

1.3 觀察指標

觀察3組外周中性粒細胞CD64指數、降鈣素原陽性檢測率及CD64指數、降鈣素原水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組外周中性粒細胞CD64指數及降鈣素原陽性檢測率比較

細菌性腹瀉組CD64陽性率、降鈣素原陽性率分別為88.50%、81.50%明顯高于病毒性腹瀉組的14.00%、28.50%和非感染性腹瀉組的8.50%、22.50%，差異有統計學意義(P<0.05)，病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組外周中性粒細胞CD64指數及降鈣素原陽性檢測率

注：與細菌性腹瀉組相比較，*P<0.05。

2.2 3組CD64指數及降鈣素原水平比較

細菌性腹瀉組CD64指數、降鈣素原水平明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組，差異有統計學意義(P<0.05)，病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組CD64指數及降鈣素原水平

注：與細菌性腹瀉組比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉是嬰幼兒時期常見的廣泛分布和流行全世界的腸道傳染病，發病高、傳播速度快，可導致兒童生長發育受限和營養不良等問題，嚴重危害兒童的健康，甚至對患兒的生存產生威脅[5]。故及時有效對小兒腹瀉診斷對治療方案的合理選擇、控制感染、減少患兒死亡率及并發癥有著至關重要的作用。

CD64是穿膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白超家族成員，在外周血中主要分布在巨噬細胞、單核細胞、樹突細胞表面[6]，當LPS、IFN-y及 GCSF對機體產生刺激時，CD64會在4～6 h內大量表達，達到靜止狀態的10倍，近年來研究表明[7]，中性粒細胞表面CD64的數值可作為診斷細菌感染可靠指標；降鈣素原是一種糖蛋白，體外生存穩定型較強[8]，是檢測細菌感染重要的血清標志物，當機體受到細菌感染時可大量快速的合成。本次研究結果顯示，細菌性腹瀉組CD64指數、降鈣素原水平及陽性率明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組，差異有統計學意義(P<0.05)，與張學杰等[9]88.0%CD64陽性率、84.0%降鈣素原陽性率略高，提示CD64指數、降鈣素原均有良好的診斷細菌性感染。

綜上所述，CD64和降鈣素原水平可作為小兒腹瀉鑒別診斷重要指標，對臨床合理用藥及預后判斷有重要的參考價值。

[1] 康劍,李兵飛,鄭瑞慶,等.降鈣素原在小兒腹瀉的臨床應用[J].中國當代醫藥,2009,16(24):52-53.

[2] 張庭艷,關瑞蓮,梁紅,等.中性粒細胞CD64對新生兒感染早期判斷的研究[J].實用醫學雜志,2016,32(13):2205-2208.

[3] 張勇剛.中性粒細胞CD64和C-反應蛋白檢測在兒童感染性腹瀉診斷中的意義[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1664-1666.

[4] 付水,莊國華,李宏,等.降鈣素原、白介素-6、C反應蛋白和白細胞在感染性腹瀉鑒別診斷中的應用價值[J].疾病監測,2014,29(5):359-363.

[5] 汪盈,黃玉梅,李海靜,等.C-反應蛋白、中性粒細胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白對極低出生體重兒敗血癥的早期診斷價值[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(1):25-29.

[6] 林國敬,黃水清,陳佳,等.小兒感染性腹瀉PCT、Hs-CRP和IL-6臨床價值探討[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(22):3477-3479.

[7] 龔敬宇,張梅虹,濮澤瓊,等.CD64指數在早產兒細菌感染中的早期診斷價值[J].中國臨床醫學,2013,20(1):49-50.

[8] 林陽,萬歲桂.中性粒細胞表面CD64在細菌感染診斷與鑒別診斷中的應用價值[J].標記免疫分析與臨床,2014,21(2):111-114.

[9] 張學杰,徐興偉,徐萌,等.早期CD64和降鈣素原檢測在小兒腹瀉鑒別診斷的應用[J].中外醫療,2016,35(19):40-41.