動態心電圖檢查法在診斷冠心病性心律失常方面的價值*

高 飛，張卓慧，李 軍，廖碧紅

(深圳市人民醫院心血管內科，廣東 深圳 518020)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見的心血管疾病，隨著我國人口老齡化進程的加快以及生活方式、飲食習慣的改變，冠心病發生率呈逐年上升趨勢[1]。冠心病引發的心律失常是冠心病患者死亡的主要原因[2]。心電圖常用于記錄人體心臟的電活動，是臨床診斷冠心病的常用檢查方法[3]。目前，針對動態心電圖檢查法在診斷冠心病性心律失常方面研究較少，因此，本文選取深圳市人民醫院2013-01—2016-01間收治的92例冠心病患者為研究對象，采用動態心電圖檢查法，就研究結果探討動態心電圖檢查法在診斷冠心病性心律失常方面的價值，以期為臨床診斷提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013-01—2016-01間收治的92例冠心病患者為研究對象，所有患者均符合冠心病相關診斷標準[4]，并簽署知情同意書。其中男59例，女32例，年齡41～74歲，平均年齡(57.52±16.43)歲；病程1～17年，平均病程(9.12±7.85)年；其中陳舊性心梗19例，心絞痛73例。所有患者均接受動態心電圖與常規心電圖檢查。

1.2 檢查方法

(1)常規心電圖檢查：患者取平臥位，全身放松，安靜狀態下進行檢查，確保圖像穩定清晰。心電圖增益10 mm/mv，紙速25 mm/s。(2)動態心電圖檢查：常規心電圖檢查后再行動態心電圖檢查。采用心電圖攜帶的記錄儀設備記錄24 h心電信號，分析校正后打印結果。

1.3 心律失常診斷標準

(1)常規心電圖診斷：導聯T波0.0 5mV。(2)動態心電圖診斷：ST段呈水平型或下斜型下移>0.1 mV；ST段下移時間持續>1 min；連續2次出現ST段下移時間間隔>1 min。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 冠心病心律失常診斷結果的比較

動態心電圖診斷冠心病心律失常的陽性檢出率為70.7%(65/92)顯著高于常規心電圖的57.6%(53/92)(χ2=9.319，P<0.05)。

2.2 冠心病心律失常癥狀檢出結果的比較

動態心電圖檢查對室性早搏單發、室速、房性早搏單發、心房纖顫、竇性停搏、束支傳導阻滯的陽性檢出率與常規心電圖檢查比較無顯著差異(P>0.05)；動態心電圖檢查對室性早搏二三聯律、室性早搏成對、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯的陽性檢出率顯著高于常規心電圖檢查(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病心律失常癥狀檢出結果

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，臨床表現為胸痛、心絞痛、心肌梗死等，對人類健康造成極大威脅[5]。早期診斷對冠心病的預防與干預具有重要意義。目前冠心病的常用檢查方法包括心電圖檢查、冠狀動脈造影、超聲檢查、心肌酶學檢查等[6]。

動態心電圖在診斷冠心病性心律失常方面取得了一定進展。張桂艷等[7]觀察動態心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的應用，結果顯示，室性早搏單發、室性早搏二三聯律、室性早搏成對、房性早搏單發、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯的動態心電圖診斷陽性率分別為56.47%、50.59%、42.35%、60.00%、48.24%、43.53%、43.53%、30.59%、16.47%，認為動態心電圖可以收集一段時間內的心電信號，在診斷陣發、偶發心律失常方面具有較高的診斷價值。陳繼生[8]等探討動態心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果，結果顯示，房性早搏早發、實性早搏早發、房性早搏成對、室性早搏成對、房室傳導阻滯、短陣室上速、房性早搏二三聯律、室性早搏二三聯律的動態心電圖陽性診斷率分別為71.43%、78.57%、38.57%、42.86%、21.43%、45.71%、61.43%、64.29%，認為動態心電圖可以記錄分析心臟的動態變化，對惡性心律失常具有較高的診斷價值。夏國宏等[9]探究動態心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的應用，結果顯示，動態心電圖對心律失常的陽性檢出率為75.00%，認為動態心電圖可以有效評估患者的心肌功能，監測心律失常狀況，預防心臟性猝死。馬元仙[10]觀察動態心電圖診斷冠心病心律失常的效果，結果顯示，動態心電圖診斷室性早搏二三聯律、室性早搏成對、房性早搏早發、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、房室傳導阻滯的陽性率分別為56.0%、42.0%、64.0%、48.0%、36.0%、18.0%，認為動態心電圖在鑒別不同機制的心動過速方面效果顯著，診斷迅速，不會造成創傷，具有較高的應用價值。本研究顯示，動態心電圖檢查的冠心病心律失常的陽性檢出率與常規心電圖檢查比較差異顯著，與以上研究相符。

冠心病患者由于心肌纖維化、動脈硬化等心血管病變因素影響，導致心肌缺氧缺血，心臟功能減退，增加心律不齊的風險。心電圖檢查是冠心病診斷最常用的檢查方法，但由于部分冠狀動脈狹窄患者的血流量在靜態觀察中呈現為正常水平，導致常規心電圖對短暫性心律失常及部分特殊狀況的診斷靈敏度不高，極易發生誤診與漏診的情況。在本研究中發現，動態心電圖檢查對冠心病患者的室性早搏二三聯律、室性早搏成對、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯的陽性檢出率較高，表明動態心電圖可以準確反映冠心病患者的心律失常狀況。動態心電圖檢查以期動態觀察記錄的特點，可以準確評估心律失常發生前后的整體狀況，通過動態評估、整體評估的方式準確記錄短暫性心律失常等情況，并通過分析病因及特點為治療提供科學的診斷依據。冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，對冠狀動脈的狹窄程度、位置、范圍等能夠進行較為準確的評估與判斷。但冠狀動脈造影手術會對患者造成創傷，同時價格高昂，對患者造成一定的經濟負擔。動態心電圖作為冠心病診斷的無創檢查手段，不會使患者產生不適反應，價格相對較低，適合在基層醫院應用于推廣。

綜上，動態心電圖檢查法可以準確反映冠心病患者心律失常情況，為臨床治療提供科學依據。

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[10] 馬元仙.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常的結果比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(7):101-102.