鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式在手術(shù)室新護(hù)士培養(yǎng)中應(yīng)用研究

方 亮,鄭 琴,周 穎,王 婷,熊曉云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院在2014年1月以前采用傳統(tǒng)的上臺筆記管理方法，2014年1月以后對手術(shù)室新護(hù)士采用鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式進(jìn)行管理，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011-01—2013-12間進(jìn)入手術(shù)室的28名新護(hù)士

作為對照組，男5名，女23名；年齡21～27歲，平均年齡(22.45±2.14)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學(xué)歷：本科9名，大專19名。選取2014-01—2016-12間進(jìn)入手術(shù)室的27名新護(hù)士作為觀察組，男4名，女23名；年齡21～28歲，平均年齡(22.67±3.54)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年，學(xué)歷：本科9名，大專18名。兩組新護(hù)士一般資料比較。見表1。新護(hù)士均在三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，均在我院完成2年規(guī)范化培訓(xùn)。

表1 兩組手術(shù)室新護(hù)士一般資料

觀察組中2014年10名新護(hù)士，男2名，女8名；年齡21～25歲，平均年齡(22.45±0.14)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學(xué)歷：本科3名，大專7名；2015年9名新護(hù)士，男1名，女8名；年齡21～27歲，平均年齡(23.45±1.14)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學(xué)歷：本科3名，大專6名；2016年8名新護(hù)士，男1名，女7名；年齡21～26歲，平均年齡(22.75±0.34)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學(xué)歷：本科3名，大專5名；2014—2016年三年手術(shù)室新護(hù)士一般資料比較。見表2。

表2 觀察組手術(shù)室新護(hù)士一般資料

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 鯰魚效應(yīng)原理 “鯰魚效應(yīng)”常常引用到經(jīng)濟(jì)活動中逐漸演變?yōu)橐环N競爭機(jī)制，是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層激發(fā)員工活力的有效措施之一，意為內(nèi)部要不斷補(bǔ)充新鮮血液，把那些富有朝氣、思維敏捷的年輕生力軍引入職工隊(duì)伍中甚至管理層，給那些固步自封、因循守舊的懶惰員工帶來競爭壓力，喚起“沙丁魚”們的生存意識和競爭求勝之心[1]。

1.2.2 培訓(xùn) 對照組:新護(hù)士在進(jìn)手術(shù)室時(shí)參加為期1個(gè)月崗前培訓(xùn)。不需要考核進(jìn)行進(jìn)入2年的專科組輪轉(zhuǎn)，護(hù)士長會定期批閱新護(hù)士上臺筆記，但不進(jìn)行評比與分享，并且進(jìn)入8個(gè)專科組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)與考核，但不進(jìn)行評比。觀察組:新護(hù)士在進(jìn)手術(shù)室時(shí)參加為期1個(gè)月崗前培訓(xùn)。需要考核合格后進(jìn)行進(jìn)入2年的專科組輪轉(zhuǎn)，護(hù)士長會定期批閱新護(hù)士上臺筆記，并進(jìn)行評比與分享，進(jìn)入8個(gè)專科組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)與考核，進(jìn)行評比。采用鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式進(jìn)行管理，具體方法如下。

(1)制定上臺筆記評分標(biāo)準(zhǔn) ；新護(hù)士上臺筆記評分標(biāo)準(zhǔn)包括4個(gè)條目，將每個(gè)條目設(shè)定7個(gè)評價(jià)層次：非常好(25～24分)、很好(23～20分)、較好(19～16分)、合格15分、較差(14～9分)、很差(8～4分)、非常差(3～0分)，總分100分。見表3。

表3 手術(shù)室新護(hù)士上臺筆記評發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 分

(2)評選指標(biāo) ；每半年評選一次，上臺筆記評分：根據(jù)上臺筆記評分標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長進(jìn)行評分，滿分100分。專科理論評分：每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)專科組(2個(gè)月輪轉(zhuǎn)1個(gè)專科)，由護(hù)士長出試卷進(jìn)行專科理論知識考試，滿分100分。手術(shù)醫(yī)生滿意度考核評分，定期由各專科組長發(fā)給主刀醫(yī)生進(jìn)行評分，包括四個(gè)維度的滿意度調(diào)查問卷：專科配合、溝通能力、應(yīng)急反應(yīng)、物品準(zhǔn)備，每個(gè)項(xiàng)目25分，滿分100分。三個(gè)項(xiàng)目評價(jià)中以上臺筆記評為主要評價(jià)指標(biāo)，專科理論評分與手術(shù)醫(yī)生滿意度考核評分為附加評價(jià)指標(biāo)。

(3)評選出“鯰魚新護(hù)士” 每半年評選一次，評選出1名“鯰魚新護(hù)士”。標(biāo)準(zhǔn)：上臺筆記排名1名，但理論考核指標(biāo)在1～5名，手術(shù)醫(yī)生滿意度考核排名在1～5名。如達(dá)不到此條件，本半年“鯰魚新護(hù)士”空缺。

(4)培養(yǎng)“鯰魚新護(hù)士” 從不同層面創(chuàng)造鍛煉機(jī)會，促使其進(jìn)步與成長；注意保護(hù)“鯰魚新護(hù)士”，維護(hù)鯰魚的形象。①業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)：融洽醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，指導(dǎo)“鯰魚護(hù)士”加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，由各專科組長進(jìn)行帶臺并且搭檔手術(shù)，提高手術(shù)配合能力；護(hù)士長經(jīng)常與“鯰魚新護(hù)士”溝通，傳授與患者溝通技巧，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題。②綜合素質(zhì)培養(yǎng)：訓(xùn)練溝通能力、開闊思維，培養(yǎng)評判性思維能力，代表科室參加演講和護(hù)理技能競賽、護(hù)理英語培訓(xùn)，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)活動。經(jīng)過3年評選與培養(yǎng)，6名“鯰魚新護(hù)士”均為各批新護(hù)士組長，1名負(fù)責(zé)科室宣傳工作，1名負(fù)責(zé)科室英語學(xué)習(xí)工作，1名負(fù)責(zé)科室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教工作。

(5)激發(fā)“鯰魚效應(yīng)” 對“鯰魚新護(hù)士”的上臺筆記定期組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，給予不同形式的獎勵：如全年第一名的外出參加學(xué)術(shù)交流，根據(jù)自身特點(diǎn)給予相應(yīng)平臺，負(fù)責(zé)科室某方面工作，推舉為院內(nèi)培訓(xùn)員，為科室和醫(yī)院爭得榮譽(yù)，獎勵假期旅游1次。“鯰魚新護(hù)士”的努力、付出及所取得的成績也在績效分配上充分體現(xiàn)，典型事例及時(shí)肯定與表揚(yáng)，吸引其他護(hù)士的注意。促使其他護(hù)士重新審視自己的能力和工作表現(xiàn)，認(rèn)為自己也具備類似潛質(zhì)、也能勝任這些工作，讓其他護(hù)士挖掘自身潛能、充分表現(xiàn)自己，形成比學(xué)趕超的良性競爭氛圍。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 新護(hù)士理論成績，手術(shù)醫(yī)生的滿意度，上臺筆記評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種筆記管理方式理論成績

鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式下新護(hù)士理論成績明顯比傳統(tǒng)培訓(xùn)模式高，且每年成績逐年提高。見表4。

表4 兩種筆記管理方式理論成績

2.2 手術(shù)醫(yī)生的滿意度

比較手術(shù)醫(yī)生對兩組新護(hù)士在專科配合、溝通能力、應(yīng)急反應(yīng)、物品準(zhǔn)備的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組明顯高于對照組，并且實(shí)施鯰魚效應(yīng)式管理方法后每年有提升顯著，該實(shí)施方法效果顯著。見表5。

表5 手術(shù)醫(yī)生對新護(hù)士的滿意度±s) 分

2.3 上臺筆記評分

2014年實(shí)施鯰魚效應(yīng)式管理模式后，上臺筆記評分逐年提高，經(jīng)SNK-q檢驗(yàn)兩兩比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同年份新護(hù)士上臺筆記評分±s) 分

3 討論

3.1 提高手術(shù)室新護(hù)士理論成績

手術(shù)室是醫(yī)院治療和急危重病人搶救的場所,手術(shù)種類繁多，每位醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣各異，為更好記住每臺手術(shù)配合要點(diǎn)和每位手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，手術(shù)結(jié)束后做上臺筆記是種很好的方法[2]。而手術(shù)室新護(hù)士因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不足、較易發(fā)生自身差錯(cuò)等缺點(diǎn)，易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生，新護(hù)士上臺筆記通過文字溝通形式，使手術(shù)配合細(xì)節(jié)在筆記上進(jìn)行簡明扼要地記錄，能在短時(shí)間內(nèi)快速提高手術(shù)室新護(hù)士手術(shù)配合能力[3-7]。規(guī)范、合理的筆記管理方法更能幫助手術(shù)室新護(hù)士更快更好的提升自己，鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式規(guī)范了上臺筆記的格式和要求，項(xiàng)目包括：(1)手術(shù)基本信息：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生(手套號)、麻醉方式、手術(shù)切口、手術(shù)體位；(2)手術(shù)用物：常規(guī)用物、特殊用物(包括儀器設(shè)備、手術(shù)器械、手術(shù)縫線等)；(3)手術(shù)解剖圖；(4)手術(shù)配合：手術(shù)步驟與護(hù)理配合，并且要對應(yīng)；(5)醫(yī)生習(xí)慣：手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣與手術(shù)風(fēng)格，手術(shù)醫(yī)生性格等；(6)配合體會：手術(shù)配合體會與術(shù)中特殊情況等。按規(guī)定的格式和要求記錄筆記，可以縮短護(hù)士做筆記的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，我院從2014年實(shí)施鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式后，手術(shù)室新護(hù)士各專科的理論成績比實(shí)施之前有大幅度提升，提高了筆記效果。

3.2 提高了手術(shù)室醫(yī)生對手術(shù)室新護(hù)士滿意度

采用“鯰魚效應(yīng)”式上臺筆記管理模式后，手術(shù)醫(yī)生對新護(hù)士在專科配合、溝通能力、應(yīng)急反應(yīng)、物品準(zhǔn)備等四個(gè)方面的滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式規(guī)范了上臺筆記格式，特別重視手術(shù)解剖圖的繪畫，通過新護(hù)士繪畫手術(shù)解剖圖，能更深刻理解手術(shù)過程的解剖與手術(shù)步驟，提高了手術(shù)配合能力；鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式中要求記錄手術(shù)醫(yī)生的特殊習(xí)慣與風(fēng)格，細(xì)致到手術(shù)醫(yī)生的手套號，使手術(shù)室新護(hù)士更好了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，降低了與手術(shù)醫(yī)生的溝通障礙；鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式中要求記錄手術(shù)配合體會，配合體會中的突發(fā)情況幫助新護(hù)士積累應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)；鯰魚效應(yīng)式上臺筆記管理模式中要求記錄手術(shù)特殊用物準(zhǔn)備，幫助新護(hù)士更好準(zhǔn)備不同手術(shù)用物。

3.3 激勵手術(shù)室新護(hù)士自我完善

手術(shù)室新護(hù)士能力指標(biāo)是手術(shù)室新護(hù)士德、能、勤、績各方面綜合素質(zhì)的體現(xiàn)[8]。在團(tuán)隊(duì)中加入“鯰魚式”人物，必然激發(fā)員工隊(duì)伍，能夠有效地調(diào)動員工的工作熱情。因?yàn)樵诿總€(gè)人的意識中，都有一種爭強(qiáng)好勝不服輸?shù)男睦恚偁幐艹浞煮w現(xiàn)一個(gè)人的價(jià)值，自身的壓力與責(zé)任感，督促員工進(jìn)步，激發(fā)員工動力，甚至為了不至于名落孫山，讓自己變得更加優(yōu)秀，大家必然使出渾身解數(shù)，提升自己的工作業(yè)績。“鯰魚新護(hù)士”的“成就”帶動、誘導(dǎo)其他新護(hù)士自覺、主動完善自我，相互學(xué)習(xí)效仿；激發(fā)安于現(xiàn)狀的護(hù)士重新再戰(zhàn)。全員上下形成你追我趕、比業(yè)績、比能力、比奉獻(xiàn)的良好局面，減輕科室管理者的培訓(xùn)與管理壓力，比一味的說教更有意義[9-12]。

3.4 提升科室文化

“鯰魚效應(yīng)”式上臺筆記管理模式能促使新護(hù)士去完善各方面能力，更重要的是，每次評出的“鯰魚新護(hù)士”，不僅帶動了新護(hù)士動力，更帶動了全科人員的積極性，特別是我科2016年評出的“鯰魚新護(hù)士”王婷的上臺筆記更是引發(fā)全社會的關(guān)注與肯定。

3.5 注意事項(xiàng)

用“鯰魚效應(yīng)”之初，護(hù)士長要理順規(guī)章、完善流程，績與能、量與質(zhì)等充分體現(xiàn)正性激勵，營造一個(gè)相對公正、公平的競爭環(huán)境；但實(shí)施之初不可操之過急，讓護(hù)士有一個(gè)適應(yīng)過程；加強(qiáng)與新護(hù)士的溝通，對待各項(xiàng)排名不好的新護(hù)士要以鼓勵為主，特別是現(xiàn)在新護(hù)士都是90后，一定要因地制宜、靈活運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)每一位新護(hù)士特點(diǎn)，幫助他更好發(fā)揮作用，提供合適的平臺，展示自我[13-15]。對于一直不上進(jìn)的新護(hù)士也要有一定的制度迫使他改變思想。

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