丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對(duì)老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響

王 飛

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丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對(duì)老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響

王 飛

目的 探討丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對(duì)老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法 選取120例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組術(shù)中給予2.0～2.5 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，3.0 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉，并持續(xù)給予七氟烷吸入；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜脈推注0.3 mg/kg順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉。比較2組圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果 2組患者麻醉前外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平明顯高于術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的水平(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)畢、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后120 h的外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平明顯低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的肌松恢復(fù)指數(shù)、起效時(shí)間、作用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨麻醉，可降低對(duì)老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，可作為老年結(jié)直腸癌患者臨床首選麻醉藥物。

丙泊酚；順式阿曲庫銨；老年結(jié)直腸癌；外周血T淋巴細(xì)胞亞群

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:408～410)

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率為6/10萬～8/10萬，且呈增加趨勢(shì)，臨床多見于60歲以上老人[1-2]，早期癥狀不明顯，隨著癌腫增大而表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、貧血等癥狀，臨床多進(jìn)行手術(shù)治療。老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者由于機(jī)體抵抗力及免疫力下降，各臟器功能有所減退，給手術(shù)治療帶來了困難，因此，選擇一種有效的麻醉方式顯得尤為重要[3]。在臨床中，一般選擇通過肌肉、靜脈等通道注射麻醉藥物，以達(dá)到暫時(shí)性抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果[4]，因此，探究何種麻醉藥物可以降低對(duì)老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響具有重要臨床意義。本院通過對(duì)120例老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對(duì)患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響較小，麻醉效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的年齡在60歲及以上的老年結(jié)直腸癌患者120例，其中男性81例，女性39例；年齡為60～83歲，平均年齡(64.7±1.9)歲；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。2組患者均未在圍手術(shù)期輸入異體血，未進(jìn)行放化療和糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療，且排除嚴(yán)重心肺功能疾病及免疫疾病，均無麻醉藥物過敏史，均簽訂告知同意書。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在年齡、性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在麻醉前，給予2組患者肌肉注射1.0 mg長(zhǎng)托寧和5.0 mg咪唑安定，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)所有患者的心率、平均動(dòng)脈壓，并進(jìn)行常規(guī)靜脈通路的構(gòu)建。完畢后，對(duì)照組給予靜脈推注2.0～2.5 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，3.0 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉，并給予七氟烷吸入；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予0.3 mg/kg順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉。術(shù)中2組患者均間斷給予2.0 μg/kg芬太尼，術(shù)畢停藥。分別于麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后120 h抽取患者外周靜脈血，將FITC標(biāo)記的鼠抗人單克隆體5 μl與30 μl抗凝外周全血充分混合，常溫下避光靜置半小時(shí)后，加入0.5 ml經(jīng)1∶9蒸餾水稀釋的紅細(xì)胞溶液，經(jīng)轉(zhuǎn)速為1 100 r/min的離心機(jī)離心處理2.5 min后，去除上層清夜，然后加入3 ml生理鹽水進(jìn)行清洗，再與250 μl懸浮細(xì)胞混勻，置于38 ℃的溫度下避光15 min后進(jìn)行檢測(cè)分析。比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后120 h外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，觀察2組患者生命體征及肌松恢復(fù)指數(shù)、起效時(shí)間、作用時(shí)間的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)組間指標(biāo)，采用Pearson參數(shù)法分析指標(biāo)間的相關(guān)性，用重復(fù)測(cè)量方差分析同一指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的比較，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后患者生命體征比較

經(jīng)研究，麻醉前2組患者的平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后24 h的平均動(dòng)脈壓及心率均高于麻醉前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后10 min及術(shù)后24 h的平均動(dòng)脈壓及心率明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率比較

2.2 圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

通過對(duì)標(biāo)本血樣的分析，可觀察出對(duì)照組術(shù)畢、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后120 h的外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯低于實(shí)驗(yàn)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 肌松恢復(fù)指數(shù)、起效時(shí)間、作用時(shí)間比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的肌松恢復(fù)指數(shù)、起效時(shí)間、作用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

在手術(shù)治療過程中，麻醉藥物的使用會(huì)對(duì)患者術(shù)后免疫功能及術(shù)后康復(fù)造成影響[5]，因此，如何為老年結(jié)直腸患者選用麻醉藥物十分關(guān)鍵，該項(xiàng)研究也成為近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究?jī)?nèi)容。而圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平是評(píng)價(jià)患者細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)[6-7]，其中cd3+細(xì)胞存在于所有成熟的T淋巴細(xì)胞表面，作用是協(xié)助其識(shí)別抗原呈遞細(xì)胞上主要組織相容性復(fù)合物的抗原決定簇，當(dāng)cd3+細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，會(huì)降低機(jī)體免疫功能。而cd4+細(xì)胞可以協(xié)助B細(xì)胞分化產(chǎn)生抗體，同時(shí)激活其他細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)。cd8+細(xì)胞則可以起到抑制免疫功能，抑制抗體的分泌和合成，當(dāng)cd4+/cd8+發(fā)生變化時(shí)，可視為機(jī)體免疫功能紊亂。

表2 2組患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

表3 肌松恢復(fù)指數(shù)、起效時(shí)間、作用時(shí)間比較

本院通過此次探究丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對(duì)老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，結(jié)果表明對(duì)照組術(shù)畢、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后120 h的外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平明顯低于實(shí)驗(yàn)組，說明不同麻醉藥物對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響不同，丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨對(duì)患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響較小，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)研究結(jié)果還表明，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平明顯高于術(shù)后24 h和術(shù)后48 h水平，其中cd4+下降最為明顯，T淋巴細(xì)胞亞群功能受損或受到抑制，比例失衡，顯示為腫瘤負(fù)荷所引起，與相關(guān)研究報(bào)道一致[8]，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)2組患者麻醉前的平均動(dòng)脈壓及心率低于術(shù)后24 h，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者術(shù)后10 min及術(shù)后24 h的平均動(dòng)脈壓及心率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的肌松恢復(fù)指數(shù)、起效時(shí)間、作用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)[9]中，可降低對(duì)圍手術(shù)期患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，是該類患者的首選麻醉方式，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床借鑒推廣。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Propofol and Cisatracurium on T Lymphocyte Subsets in Peripheral Blood of Elderly Patients with Rectal Cancer During Perioperative Period

WANG Fei.

Meishan People's Hospital,Meishan,620000

Objective To investigate the effect of propofol and cisatracurium on T lymphocyte subsets in peripheral blood of elderly patients with rectal cancer during perioperative period.Methods 120 cases of elderly patients with colorectal cancer were randomly divided into the control group and the experimental group,60 cases in each group.The control group was given 2.0～2.5 mg/kg propofol,0.1 mg/kg midazolam and 3.0 μg/kg fentanyl for anesthesia,and Sevoflurane inhalation；on the basis of the control group,the experimental group was given intravenous injection of 0.3 mg/kg cisammonium bromide for anesthesia,comparison of the 2 groups around the level of peripheral blood T lymphocyte subsets during perioperative period.Results T lymphocyte subsets level in peripheral blood in the 2 groups before anesthesia were significantly higher than those of postoperative 24 hours and 48 hours (P<0.05);peripheral blood T lymphocyte subsets level of the control group after operation,postoperative 24 hours,48 hours and 120 hours were significantly lower than those of the experimental group (P<0.05);recovery of muscle relaxation index,onset time,duration of action of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion Propofol combined with cisatracurium anesthesia can decrease effect on T lymphocyte subsets in peripheral blood of elderly patients with rectal cancer during perioperative period,it can be first clinical choice of anesthetic drugs for elderly patients with colorectal cancer.

Propofol；Cisatracurium；Colorectal cancer in the elderly；Peripheral blood T lymphocyte subsets

620000 四川省眉山市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.018

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)03-0408-03

2016-06-07

2016-11-14)