司外揣內，尋濕之蹤

夏三月，天地氣交，萬物華實。人們對夏天往往是又愛又恨的，愛其蛙叫蟬鳴的熱鬧，日光悠長的閑適，還有脆甜的瓜果與沁涼的冰飲，恨那明晃毒辣的日頭，黏膩不絕的汗液，以及擾人的蚊聲與遍身的紅癢。

如今，空調的普及使人們免受暑熱之苦，但暑濕之力仍不容小覷。炎熱與多雨的氣候交替，令人如入蒸籠，極易為暑濕所傷。古代沒有放射線檢查、核磁共振檢查、超聲檢查等手段，想了解濕邪致病時體內發(fā)生了什么，只能通過外在表現進行揣測。對于濕邪所致的癥狀，大多數人能想到面部出油、大便黏膩等表現，但濕在中醫(yī)理論體系中有著更為深刻的含義，可分為外犯之濕和內亂之濕。

濕潤萬物，隨時消長

自然界的正常氣候有“風、寒、暑、濕、燥、火”六種變化，統稱“六氣”，是萬物“生、長、化、收、藏”的重要條件。其中，濕可以理解為彌漫于天地之間的水汽及其在循環(huán)過程中變化而成的不同形態(tài)。地表之水受太陽照射而蒸發(fā)，地下之水被植物吸收而蒸騰，水汽輕而升，隨大氣運動四處飄散；空氣中的水汽遇冷則凝結，水滴重而降，以雨、雪、霧、露的形態(tài)回到地面，一部分匯溪河、入湖海，一部分滲潤土壤，沉入地下，再次被吸收，循環(huán)不息。

古人認為，正常范圍內的濕，對人體及萬物具有滋潤的作用。篆書中的“濕”字可拆解為“覆土而有水”，即土壤下的水汽，這是萬物生長的重要物質基礎。濕與燥相對，隨季節(jié)交替而變化。立春之后，“地氣動而濕勝”，陽氣漸復，水濕蒸騰，滋潤萬物蓬勃生長；夏秋之交，暑氣炎而降雨多，濕熱交蒸，暑濕相挾；及至秋分，“天氣肅而燥勝”，日照短而秋風涼，水分蒸發(fā)減少，空氣變得干燥，持續(xù)至冬。

外濕侵襲，溫和纏綿

當氣候變化異常，或非時而至，或超出限度時，“六氣”就會轉變?yōu)橹虏∫蛩兀Q作“六淫”，反而會影響生機，導致人體無法適應這種變化而生病。比如正常的水濕潤物無聲，但若淫雨霏霏，連月不開，則易成澇害，人也容易倦怠納差，這是為外濕所傷的表現。氣候潮濕、霧露浸漬、涉水淋雨、久居濕處等，均易導致外濕為患。

濕邪由外而內地侵襲人體時，根據其性質的不同，“登陸點”也有所不同。“濕有天之濕，霧露雨是也……先中表之榮衛(wèi)，有地之濕，水泥是也……先傷皮肉筋骨”，“風雨則傷上，清濕則傷下”。濕邪中，質地輕、清，如霧、雨者居于上，易傷及人體上部與體表屏障，如淋雨后，濕衣貼身易導致頭重、身痛、發(fā)熱；質地重、濁，如水、雪者居于下，易傷及人體下部與筋骨皮肉，如久居潮濕環(huán)境易致風濕而累及關節(jié)。

外敵入侵，或從邊關起，攻城略地，或從內瓦解，直取都城。但濕邪侵襲人體較為溫和，外濕逐層侵襲皮肉筋骨及經脈，繼而影響臟腑功能。

外濕侵襲，最先受累的是皮膚與黏膜。當居處潮濕，汗出不暢時，濕邪浸漬，易發(fā)濕疹，破潰滲液，反復不愈。若陽氣為濕邪所郁而不得透散，則可能出現皮膚、黏膜的過敏癥狀，如結膜炎、鼻炎、蕁麻疹等，在多雨或暑濕季節(jié)尤其多見。若外感濕邪，營衛(wèi)失調，則濕邪困表，表現為頭重如裹、身困重、肢體酸痛等。

濕邪進一步發(fā)展，則會影響到皮肉筋骨，如表現為關節(jié)疼痛的痹癥。

濕邪若阻于經脈，則會導致經氣不利，氣血阻滯，表現為局部疼痛、麻木或其他異常感覺。

此外，外濕也可能影響臟腑功能，如導致脾“消極怠工”。脾喜燥惡濕，在濕邪為患的環(huán)境下會消極怠工，不能積極代謝水液，導致內濕由此而生，表現為人體食欲不振、倦怠、便溏、完谷不化等。

內濕停滯，五臟所累

內濕的產生，可能是外感濕邪日久，“綁架”脾來引發(fā)內亂；其他臟腑的功能失調也可能會引發(fā)內濕。

水液是維持人體正常運行的重要物質，通過轉化為血、津液等物質滋養(yǎng)全身，但我們攝入的水分是無法被直接利用的。食物中的水需由“原材料處理間”——胃與腸腑等經過化糜、分清濁、重吸收等過程進行提煉，轉化為人體可吸收的津液，與飲入之水一并移交給“樞紐”——脾；脾負責將津液分配到合適的去處，特別是“交通總調度”——肺；肺借由氣機宣降，通過密布的脈道，將津液輸送到四肢百骸，發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)的作用；經過一輪吸收的津液，被移交給“過濾凈化器”——腎，進行過濾凈化；在腎陽的溫煦下，津液蒸騰氣化，其中清者被送回肺重新布散，濁者與第二次吸收利用后的“廢液”向下輸送給“廢料排放處”——膀胱，等待排出體外。此外，肺調控體表腠理開合，能使津液以汗液的形式排出；負責為水液運行提供通道的三焦也參與其中。

以上任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能導致人體水液代謝異常，無法順利轉化津液，產生內濕。

內生濕邪，常聚于身體下部，若停滯于女子胞宮，可見帶下異常，濕熱帶下色黃臭穢，寒濕帶下清稀量多；若停滯于男子陰器，可見陰囊潮濕多汗，局部濕疹；若停滯于下肢，可見腿腫，晝輕夜重；濕阻膀胱，可見小便不利，排尿不暢；濕阻腸腑，則見腹瀉，大便溏稀而黏。內濕為病的另一特征是阻遏氣機，因此，悶、脹、痛等癥狀可能也與濕邪相關，需要結合病位具體辨證分析。

責任編輯/陶憲凝