成都市某三級甲等醫院醫生職業認同現狀及影響因素研究

斯春麗，張 強

華西第四醫院·四川大學華西公共衛生學院 流行病與衛生統計學系(成都 610041)

·論著·

成都市某三級甲等醫院醫生職業認同現狀及影響因素研究

斯春麗，張 強Δ

華西第四醫院·四川大學華西公共衛生學院 流行病與衛生統計學系(成都 610041)

目的 了解醫生的職業認同狀況并探討其影響因素。方法 采用“我的職業情景量表”中職業同一性分量表，分層隨機抽取成都市某三級甲等醫院共141名醫生進行調查。結果 醫生職業認同得分為(10.99±4.87)分，其中職業興趣維度得分最低，能力評價維度得分最高；不同年齡、從業時間醫生之間職業認同得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、收入水平、學歷、職務、職稱、婚姻狀況的醫生之間職業認同得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 成都市某三甲醫院醫生的職業認同處于中等或以上水平，從業時間、年齡、職稱對醫生職業認同有影響；性別、收入水平、學歷、職務、婚姻狀況對醫生的職業認同無影響。

醫生；職業認同；影響因素

職業認同是一種心理現象[1]，是認同主體對職業的主觀看法，是職業發展研究領域內比較重要的概念，與個人職業決策、職業探索和職業成功等密切相關[2]，關系到個體在當前復雜職業環境中的適應性問題[3]，影響個體職業發展的始終。醫生是醫院服務群眾的最核心主體，其職業認同決定了個體工作績效、職業倦怠、適應能力、工作動機及自我感受等多個方面，影響著醫院的服務質量[4]、患者的就醫體驗和醫患關系。因此，醫生的職業認同越來越受到醫院管理者和社會各界的重視。本研究旨在討論影響醫生職業認同的個體因素，為針對性開展醫生職業發展服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2015年9月，選取成都市某三甲醫院為調查單位。納入標準：1)與醫院簽訂正式勞動合同；2)有執業醫師證并從事一線臨床工作。排除標準：1)科室返聘人員；2)試用期人員；3)調查期間休假人員。符合上述條件的研究對象共423名，以所有臨床科室為分層單位，按抽樣比1∶3的標準對各科室隨機抽取樣本,共抽取141名醫生為調查對象。

1.2 研究工具

職業認同問卷采用“我的職業情景量表”(my vocational situation scale，MVS)中職業同一性分量表(vocational identity scale，VIS)。該量表在職業認同的測量中使用最為廣泛[3]，為Holland等在1980年編制，Holland總結1980～1992年信度和效度的相關文獻，發現這些研究均證明量表具有穩定的結構效度和重測信度[5]。該量表共包含18個題目，由職業興趣、能力評價、職業決策、職業目標穩定性4個維度組成，每個題目反映職業認同的某個方面，每個題目要求用“是”或“否”作答。職業認同水平取決于回答為“否”的總數，回答“否”得1分，回答“是”不得分，總分越高表明個體持有的職業認同越清晰穩定。袁麗麗[6]對問卷進行了翻譯及修訂，并對問卷的結構、信度、效度進行分析，其內部一致性信度為0.824、重測信度為0.730，問卷結構良好[5]。影響因素的調查在綜合相關文獻關于職業認同影響因素的基礎上，增加了性別、年齡、從業時間、學歷、月收入、職務、職稱、婚姻狀況等社會、人口學特征。

1.3 調查方法

采用問卷調查的方法，利用科務會的時間，向研究對象說明調查的目的、意義和填寫要求，并指導研究對象根據實際情況進行填寫，現場發放問卷并當場收回。為保證調查結果為研究對象真實意愿表達，問卷采用匿名方式。本研究共發放問卷141份，回收問卷141份，剔除無效問卷2份，回收有效問卷139份，有效率98.6%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 職業認同現狀

職業認同總分為(10.99±4.87)分，職業認同4個維度得分由高到低依次為：能力評價(3.06±1.44)分、職業決策(2.98±1.61)分、職業穩定性(2.83±1.65)分、職業興趣(2.11±1.05)分(表1)。

2.2 醫生職業認同的影響因素分析

2.2.1 多重線性回歸分析 對職業認同總分和各維度得分的影響因素分別進行多重線性回歸分析，結果顯示：醫生的年齡對職業認同總分的影響具有統計學意義(P<0.05)；醫生的年齡對能力評價維度得分的影響有統計學意義(P<0.05)；醫生的收入對職業穩定性維度得分的影響有統計學意義(P<0.05)；醫生的年齡對職業興趣維度得分影響有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2.2 單因素分析 不同特征間職業認同結果顯示，不同從業時間職業認同總分差異有統計學意義(P<0.05)，其中4～10年醫生得分最低，且與11～20年、≥21年醫生得分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；進一步對各維度得分差異進行分析，發現不同從業時間的職業興趣維度、職業決策維度的差異有統計學意義(P<0.05)；不同收入水平職業穩定性維度的差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 醫生職業認同得分的多重線性回歸分析

表2 某三甲醫院醫生的職業認同現狀±s)

3 討論

3.1 醫生的職業認同狀況分析

參加本研究的醫生職業認同處于中等或以上水平，與劉丹[7]、康鳳澆[8]、李芬[9]、謝建平[10]等采用不同問卷在各級醫院的測量結果相似。在4個維度中，能力評價維度得分最高為(3.06±1.44)分，可能與當前三甲醫院醫生學歷層次普遍較高、繼續教育培訓機會較多有關；職業興趣維度得分最低為(2.11±1.05)分，則顯示出對醫生職業的認可度不夠，可能與當前醫患矛盾突出、醫生執業壓力較大的現實有密切關系[11]。

3.2 影響醫生職業認同的個體因素分析

統計分析結果顯示，從業時間、年齡影響醫生的職業認同，而年齡與從業時間、職稱具有相關性，表明醫生的職業認同呈現出隨時間變化而變化的趨勢，與吳昊[12]的測量結果基本一致。分析認為，隨著年齡增長和從業時間增加，醫生的職稱和技術水平逐步得到提升，特別在度過從業4～10年職業發展平臺期后，逐漸成為科室中堅，得到醫院、同事和患者的較多關注和尊重，收入水平越來越高，職業興趣趨于穩定，職業選擇方面的思考因素越來越多，職業決策更加慎重。而收入水平影響醫生的職業穩定性，與當前行業現實相符，并與于倩倩等[13]研究結果一致，表明低收入雖不影響醫生職業認同，但由于其在一定程度上體現工作價值，在高投入與低回報的現實沖突面前容易萌發更換職業的想法[14]。因此，醫院應當加強對處于職業發展平臺期醫生的關注，幫助醫生在以職稱為代表的個人能力提升方面取得突破，盡快跨越職業發展平臺期；同時，建立體現醫生職業價值的績效考核體系和分配制度[15]，提高醫生職業穩定性。

3.3 對醫生職業認同無影響的個體因素

統計分析結果顯示，性別、學歷、職務、婚姻狀況等個體因素均不影響醫生的職業認同，與國內部分研究結果一致[13,16]。分析認為，在當前社會環境下，男女醫生基本上能獲取均等工作機會，性別差異對職業認同影響已非常小；研究對象的學歷層次普遍較高，三甲醫院職業發展平臺較好，職業發展前景較好，學歷結構對醫生職業認同影響不明顯；且來自患者的尊重和信任能促使各學歷層次的醫生專注于職業發展。同時，承擔行政管理工作則消耗大量時間和精力，醫生更愿意專注于業務工作和專業發展，參與管理的需求并不高，且職務不能作為大多數醫生職業價值的體現；婚姻狀況則更多從工作地點選擇方面對醫生產生影響，并不能影響醫生對職業本身的認知。因此，醫院在進行醫生管理時，應通過建立醫生職業持續發展平臺[17]、開展醫生關懷等多方面的支持與幫助。

綜上所述，盡管當前社會環境、醫患關系等因素均對醫生職業認同產生一定影響，但以年齡為主軸的職稱影響醫生對自己的能力評價，收入水平則影響醫生的職業穩定性，顯示出醫生對個人發展和個人價值體現的高度關注。因此，醫院管理過程中，應當持續做好醫生培養，通過推動醫生個人發展激發員工職業認同；同時，應積極關注醫生心理健康，做好員工關懷和服務。

[1]趙偉, 汪振波.服務行業從業人員職業認同與情緒耗竭的相關研究[J].職業教育研究, 2015(12): 53-56.

[2]藺敬媛, 李箏, 史超, 等.北京地區三甲醫院醫生職業認同與離職傾向的關系研究[J].人力資源管理, 2015(2): 198-199.

[3]高艷, 喬志宏, 宋慧婷.職業認同研究現狀與展望[J].北京師范大學學報(社會科學版), 2011(4): 47-53.

[4]何雙雙, 湯靜.組織支持感對醫務人員職業認同度的影響[J].中國醫藥導報, 2015, 12(6): 145-149.

[5]吳適可.職業認同的概念、測評工具以及研究綜述[J].生涯發展教育研究, 2014(1): 8-15.

[6]袁麗麗.大學生職業同一性的測量及干預研究[D].南京:南京師范大學, 2008:23.

[7]劉丹, 司榮定.某省級專科醫院醫生職業認同的相關影響因素調查分析[J].中國當代醫藥, 2014, 21(3): 144-147,151.

[8]康鳳澆, 廣章, 劉天, 等.基層醫生職業認同現狀及其影響因素研究[J].成都醫學院學報, 2015, 10(5): 635-637.

[9]李芬, 馬冬梅, 孟亞會, 等.中國西部縣級醫療機構衛生工作人員職業認同情況[J].中國公共衛生, 2016, 32(8): 1009-1012.

[10] 謝建平, 杜勇, 羅菲, 等.西部區域基層醫生職業認同及職業規劃現狀[J].川北醫學院學報, 2015,30(6): 882-885.

[11] 王國文, 史秀欣, 馬東平, 等.山東全科醫生職業認同與社會支持關系[J].中國公共衛生, 2016, 32(6): 818-820.

[12] 吳昊.公立醫院醫護工作者職業認同問題研究[D].成都：西南財經大學, 2012：47.

[13] 于倩倩, 尹文強, 黃冬梅, 等.公立醫院醫師薪酬公平感與工作滿意度、離職傾向的關系研究[J].中國衛生資源, 2016, 19(3): 199-202.

[14] 張斌, 熊思成, 蔣懷濱,等.工作滿意度在護士職業認同與離職意愿關系中的中介作用[J].中國臨床心理學雜志, 2016,24(6):1123-1125.

[15] 彭云.西部地區公立醫院醫護工作者職業認同現狀調查——以G省Z地區6所公立醫院為例[J].衛生職業教育, 2015, 33(21): 117-120.

[16] 張昱, 全鈺平, 劉娜, 等.南京地區醫生職業認同現狀調查[J].南京醫科大學學報(社會科學版), 2013, 13(4): 344-348.

[17] 喬婷婷, 李欣華, 李敏, 等.基層醫務人員職業認同、職業規劃與工作滿意度的關系[J].中國農村衛生事業管理, 2014, 34(10): 1194-1197.

A study on the Present Situation of Doctors′ Professional Identity in a 3A Grade Hospital and the Influence Factors

Si Chunli, Zhang QiangΔ.

Department of Epidemiology and Health Statistics, No.4 West China Teaching Hospital & West China School of Public Health of Sichuan University, Chengdu 610041, China

Objective To investigate the present situation of doctors′ professional identity and the influence factors.Methods 141 physicians were selected from a 3A grade hospital by means of the stratified random sampling and investigated with the subscale Vocational Identity Scale (VIS) of My Vocational Situation Scale (MVS).Results

The mean score of VIS was (10.99±4.87) points, and the results showed that the score in the dimension of Vocational Interest was the lowest and that in the dimension of Capacity Evaluation was the highest.There were significant differences in age, length of service (P<0.05), and there were no significant differences in gender, income level, educational background, position,professional title and marital status (P>0.05).Conclusion The doctors′ professional identity in the 3A grade hospital was no less than the medium level.The length of service age, and professional title have influence on doctors′ professional identity, while the gender, income level, educational background, position and marital status have no effect on it.

Physician; Professional identity; Influence factor

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170602.0952.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.027

R197.32

A

△通信作者：張 強，E-mail：qiangzhang@scu.edu.cn