剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲檢查與診斷作用研究

高春香+翟晶

【摘要】 目的 研究剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的彩色多普勒超聲檢查與診斷的作用。方法 60例初步診斷為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者， 分別經腹部、陰道行彩色多普勒超聲檢查， 對比術后確診結果， 觀察患者治療前后血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及阻力指數（RI）變化情況。結果 60例患者術后確診瘢痕妊娠55例、占91.67%， 經彩色多普勒超聲檢查診斷術后子宮瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏診4例、占6.67%。彩色多普勒超聲檢查與術后確診結果對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后， 55例子宮瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均優于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且均恢復至正常水平。治療前血流豐富， 治療1個月后血流貧乏。結論 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷準確性， 對患者臨床及早診斷和治療具有重要價值， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮瘢痕妊娠；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.047

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠也稱作瘢痕妊娠， 指女性孕卵種植于剖宮產子宮瘢痕位置生長， 屬于異位妊娠的一種， 也是剖宮產術后并發癥之一[1]。隨著我國剖宮產率的升高， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病率也逐年上升。子宮瘢痕妊娠具有發病隱匿， 無特異性表現等特點。如果不能及早診斷治療， 還會出現子宮破裂或大出血等情況， 使患者生命安全受到嚴重的威脅。患者妊娠時間越長， 治療風險就越大， 所以， 及早診斷子宮瘢痕妊娠對臨床治療具有重要作用。臨床應用超聲影像學檢查， 對有剖宮產史患者檢查孕囊位置和血供來源[2]。彩色多普勒超聲也成為臨床診斷重要的方法， 對臨床治療方案選擇具有重要價值[3]。本次研究選取初步診斷為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者60例， 分別經腹部、陰道行彩色多普勒超聲檢查， 現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月初步診斷為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者60例為研究對象， 60例患者檢測β-HCG呈陽性， 年齡23～40歲， 平均年齡（33.2±4.5）歲；孕次2～5次， 平均孕次（3.0±0.7）次；停經時間45～100 d， 平均停經時間（55.6±14.9）d；剖宮產次數1～2次， 剖宮產均取子宮下段橫切口。

1. 2 方法 60例患者分別經腹部、陰道行彩色多普勒超聲檢查。應用美國GEE8型彩色多普勒掃查患者的腹部與陰道， 經腹部檢查將探頭頻率設置在3.5 MHz， 經陰道檢查將探頭頻率設置在7.5 MHz。腹部檢查要充盈患者膀胱， 檢查患者宮腔及宮頸、妊娠位置及孕囊生長情況、血流及回聲情況等。經陰道檢查要排空膀胱， 探頭套好安全套置入患者陰道， 對妊娠囊、子宮瘢痕及宮腔等關系進行觀察， 存府觀察的動態圖與靜態圖像。對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者給予甲氨蝶呤（50 mg/m2）進行肌內注射， 治療5 d后患者血β-HCG下降不足50%需再次用藥， 經過10 d治療后， 對治療結果進行復查。當妊娠物縮小50%左右， 距漿膜層距離增加>50%， 且血β-HCG下降>50%， 實施清宮術， 若未達成標準， 實施子宮修補術。治療1個月后， 檢查患者的β-HCG與RI指數。

1. 3 觀察指標 應用彩色多普勒超聲對患者子宮孕囊回聲妊娠囊生長等情況進行觀察， 對比術后與超聲診斷結果， 分析彩色多普勒超聲檢查的準確情況。治療1個月后， 分析患者β-HCG及RI恢復情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 彩色多普勒超聲診斷結果分析 60例患者術后確診瘢痕妊娠55例、占91.67%， 經彩色多普勒超聲檢查診斷術后子宮瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏診4例、占6.67%。彩色多普勒超聲檢查與術后確診結果對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 彩色多普勒超聲檢查表現 彩色多普勒超聲檢查51例子宮瘢痕妊娠患者中有20例為孕囊型， 經彩色多普勒超聲檢查， 子宮下段切口有淚滴樣改變， 妊娠囊與卵黃囊完整， 存在胎芽與胎心且血流豐富， 與漿膜層相距（1.85±0.15）mm；其他31例為混合型， 彩色多普勒超聲顯示有不均勻回聲， 患者子宮峽增大， 妊娠處有不規則混合性包塊， 未見妊娠囊但血流豐富， 距漿膜層（1.70±0.27）mm。

2. 3 55例患者治療前后血流、β-HCG、RI變化情況 治療1個月后， 55例子宮瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均優于治療前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。且均恢復至正常水平。治療前血流豐富， 治療1個月后血流貧乏。見表1。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷要根據患者病史、癥狀及血β-HCG升高等情況進行綜合考查。超聲檢查具有安全無創和簡單方便等特點， 也是臨床診斷子宮瘢痕妊娠常用輔助檢查方法， 其中經陰道檢查準確率更高， 可以準確判斷患者妊娠囊位置和血流、肌層厚度等情況[4， 5]。只有確定妊娠物和瘢痕位置， 才能選擇最佳的治療方案， 利于患者后續的進一步治療， 對患者病程與妊娠結局做出準確的預測。

本次研究結果顯示， 60例患者術后確診瘢痕妊娠55例、占91.67%， 經彩色多普勒超聲檢查診斷術后子宮瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏診4例、占6.67%。彩色多普勒超聲檢查與術后確診結果對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后， 55例子宮瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均優于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且均恢復至正常水平。治療前血流豐富， 治療1個月后血流貧乏。與相關研究相符[6]。

彩色多普勒超聲是剖宮產后子宮瘢痕妊娠及早診斷的方法， 可以準確監測剖宮產后瘢痕妊娠的引導治療， 對包塊變化做出動態的觀察， 對臨床診斷治療具有重要價值。經超聲引導實施穿刺注射術和安全用藥， 尤其是經陰道超聲可以近距離檢查子宮附件等結構， 能防止腸氣、肥胖等對分辨率的影響， 超聲圖像十分清晰， 而且對血流信息的反饋更加明顯。

綜上所述， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷準確性， 對患者臨床及早診斷和治療具有重要價值， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 姚艷芝.經腹及陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值.中國藥物與臨床， 2013， 13（11）：1435-1436.

[2] 劉滿梅， 李梅蘭.彩色多普勒超聲在診斷及治療剖宮產瘢痕妊娠中的價值.寧夏醫科大學學報， 2013， 35（9）：1014-1016.

[3] 李曉東， 陳怡.彩色多普勒超聲檢查對剖宮產后子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床價值.安徽醫學， 2014， 35（5）：619-623.

[4] 于海容， 康杰， 韋娜， 等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用.山東醫藥， 2015， 55（11）： 46-47.

[5] 張忠新， 鄭艷莉， 劉曼華， 等.超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診斷治療中的臨床意義.現代中西醫結合雜志， 2014， 23（12）： 1350-1352.

[6] 段麗芬， 徐虹， 何萍， 等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用.中國臨床醫學影像雜志， 2014， 25（4）：260-262.