產鉗助產技術在第二產程異常中的應用價值分析

彭思蘋+黃劍青+張兵+陳惠霞

【摘要】 目的 分析產鉗助產技術在處理第二產程異常時的安全性及有效性。方法 100例第二產程異常產婦為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。其中觀察組采取產鉗助產， 對照組采取剖宮產。比較兩組分娩方式對產婦及新生兒的影響。結果 觀察組產婦術中出血量為（250.0±13.9）ml， 住院時間為（4.0±1.5）d， 均明顯少于對照組（400.0±25.6）ml、（6.0±2.0）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦軟產道損傷、切口感染發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組新生兒Apgar評分、新生兒產傷及新生兒肺炎發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 正確使用產鉗助產技術對母嬰安全有效， 能降低剖宮產率， 提高產科質量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 產鉗助產；第二產程；剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.107

隨著二胎的全面開放， 廣大產科工作者正承受著高剖宮產率帶來的痛苦及威脅。瘢痕子宮導致的瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入及難治性產后出血發生率在不斷升高。近年來受醫患關系緊張及產科工作者的自身原因， 致使陰道助產技術萎縮， 許多第二產程異?？梢酝ㄟ^陰道助產技術來解決的被剖宮產術代替， 造成剖宮產率居高不下[1]。本文探討第二產程異常時使用產鉗助產及使用剖宮產對母嬰的影響， 選取2016年1～12月100例產婦進行回顧性分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月第二產程異常的產婦100例為研究對象， 第二產程異常的表現：胎兒窘迫60例；第二產程延長10例；產婦有合并癥及并發癥5例（重度子癇前期、心臟病、心律失常等）；頭位難產20例（持續性枕橫位、枕后位）；繼發宮縮乏力5例。100例患者隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組年齡20～40歲， 平均年齡（26.5±

4.5）歲， 孕周34～42周， 平均孕周（39.1±1.4）周， 31例初產婦， 19例經產婦；對照組年齡22～41歲， 平均年齡（27.1±4.6）歲， 孕周33～42周， 平均孕周（38.7±1.5）周， 32例初產婦， 18例經產婦。兩組產婦年齡、孕周、產史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 分娩方式 觀察組采用產鉗助產技術結束分娩：主要采取低位產鉗助產術， 即胎兒雙頂徑已達到坐骨棘平面以下， 先露達到+3， 宮口開全， 胎膜已破， 無頭盆不稱， 因中高位產鉗對母嬰損傷較大， 較少使用。具體操作如下：患者為膀胱截石位， 常規消毒鋪巾， 導尿排空膀胱；陰道檢查確保產婦產道正常、胎膜破裂、宮口全開， 先露+3， 找到胎兒頭部準確位置， 通常進行陰部神經阻滯麻醉， 會陰切開之后再次進行檢查胎方位， 若胎位為枕橫位需轉為枕前位或枕后位， 摸到胎兒耳廓之后再上產鉗， 胎兒耳廓邊緣朝向就是枕骨， 這樣就能保證所確定的胎兒頭部位置的正確， 用左手拿左葉產鉗鉗柄確保鉗葉垂直向下且凹面向前， 用右手檢查過陰道之后放在陰道后壁與胎頭中間位置， 順著右手掌面把左葉產鉗放到胎頭、掌心中心， 產鉗通過右手被置于陰道， 此時要用右手大拇指頂鉗匙頸部共同作用， 當左鉗葉到胎頭左側耳前額部時停止產鉗的繼續推送， 這時鉗葉、鉗柄處于同一個水平位置， 此時右手可以慢慢抽離陰道口， 同時固定左葉產鉗[2]。右手拿著右葉產鉗， 而左手中指、食指要放到胎頭、陰道壁間， 協助右葉產鉗到達與左葉產鉗相應的位置， 此時左右可以慢慢抽離。當左右葉產鉗位置適宜時， 就正好可以扣鎖， 鉗柄也能夠吻合， 相反當扣鎖位置不恰當， 需要移動右葉產鉗， 使左右葉產鉗相吻合。完畢之后， 要用手去檢查一下陰道內的鉗葉、胎頭中間有沒有被臍帶或者產道軟組織夾著以及胎頭矢狀縫在不在左右鉗葉中間， 要確定陰道產鉗的位置恰當。根據宮縮合攏鉗柄， 牽引方向為向外、向下， 如果看到了胎兒頭部， 就要用右手對產婦的會陰予以保護， 直到胎兒額部露出陰道口， 需要逐漸上提產鉗柄， 這樣可以使母體軟組織受到產鉗影響的可能性降低， 此時左葉產鉗可以沿著胎頭逐漸滑出[3]。根據自然分娩方式在手的作用下依次把胎兒的頭部、前肩、后肩、軀干牽出。當胎盤娩出， 要查看宮頸、陰道有沒有被撕裂， 最后將會陰進行縫合。

對照組采用剖宮產術結束分娩：采用腰硬聯合麻醉行子宮下段剖宮產術， 按剖宮產操作常規操作， 若胎頭骨盆深嵌， 出頭困難， 需由助產護士從陰道上推胎頭協助娩出[4， 5]。

1. 3 評價指標 比較兩種分娩方式對母嬰的影響。產婦的影響：術中出血量、住院時間、軟產道損傷、切口感染；新生兒的影響：Apgar評分、新生兒產傷、新生兒肺炎。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種分娩方式對產婦的影響比較 觀察組術中出血量及住院時間均明顯少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組軟產道損傷、切口感染發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩種分娩方式對新生兒的影響比較 兩組新生兒Apgar評分、新生兒產傷及新生兒肺炎發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究顯示， 觀察組術中出血量及住院時間均明顯少于對照組， 主要是因為試產時間長， 子宮下段水腫、彈性差、質地脆， 再加上有時胎頭深嵌骨盆， 剖宮產出頭時容易造成切口延裂， 傷及宮旁血管引起出血多。另外因麻醉、手術損傷等原因， 產婦剖宮產術后恢復較慢， 住院時間較長， 花費較多。而在軟產道損傷、切口感染對比上， 兩組產婦無明顯差異， 另外對新生兒影響對比亦無明顯差異， 觀察組50例中只有1例出現新生兒面部皮損， 其余只是有產鉗壓痕， 且產鉗助產可以減少剖宮產術后瘢痕子宮帶來的遠期并發癥， 如瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等風險。當然要減少產鉗助產術對母嬰的損傷， 最主要的是要做到正確熟練的使用這項技術。首先要做好充分的術前評估：宮口開全， 胎膜已破， 頭先露， 明確胎方位， 確定胎先露已達+3， 充分檢查骨盆情況， 排除頭盆不稱。其次要正確使用產鉗助產操作， 會陰阻滯麻醉下行會陰側切， 將胎位轉為正枕前位或正枕后位， 將兩葉產鉗送入正確的位置， 兩葉能自然扣合， 若不能扣合， 多為胎頭位置不正， 需要調整胎頭位置， 牽引前需再次確認產鉗未夾到軟組織， 牽引時按胎頭分娩機制的方向牽引， 牽引力持續平穩， 胎兒娩出后注意檢查軟產道， 縫合切口， 適當應用抗生素預防感染。由于中高位產鉗助產對母嬰損傷較大， 作者不建議使用， 建議改用剖宮產。

總之， 產鉗助產技術是解決第二產程異常時的重要手段之一， 正確熟練地使用產鉗助產技術， 對母嬰安全、可靠， 能夠縮短產程， 搶救母胎， 降低剖宮產率， 提高產科質量， 是廣大產科工作者必須熟練掌握的專業技能， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄧萍萍. 第二產程異常時剖宮產和產鉗助產的臨床分析. 現代醫院， 2011， 11（3）：48-49.

[2] 徐志霞. 第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的結果分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2010， 31（18）：2907-2908.

[3] 何偉. 第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析. 四川醫學， 2012， 33（8）：1455-1456.

[4] 董偉君. 第二產程異常時產鉗助產與剖宮產的臨床比較. 中國基層醫藥， 2012， 19（19）：2994-2995.

[5] 徐鳳. 第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析. 中國衛生標準管理， 2015， 6（12）：190-191.