參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿的療效觀察

魯曉龍，胡寶輝

（1.京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 廊坊 065201；2.京東中美醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 廊坊 065201）

參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿的療效觀察

魯曉龍1，胡寶輝2

（1.京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 廊坊 065201；2.京東中美醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 廊坊 065201）

目的 探討參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿的療效。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的糖尿病腎病第三期患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組僅口服纈沙坦治療，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上給予參芪芩二仙湯治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后尿總蛋白、尿白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94%，對(duì)照組的治療總有效率為78%，。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組尿總蛋白、尿白蛋白下降較治療前和對(duì)照組均有顯著差異。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論 參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿效果顯著，不良反應(yīng)較少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病腎病；微量蛋白尿；參芪芩二仙湯

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下出現(xiàn)的一種腎微小血管的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病患者致死和致殘的主要原因[1]。DN早期主要有腎小球肥大、腎小管基底膜增厚及系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性積聚，后期則表現(xiàn)為腎小球和腎小管間質(zhì)纖維化，臨床上早期多表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低，之后可出現(xiàn)動(dòng)脈血壓升高、微量白蛋白尿、蛋白尿與體液潴留，終致腎衰竭。因此，采用有效手段積極治療DN并延緩其發(fā)展具有重要的臨床意義。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪芩二仙湯對(duì)收治的DN第三期進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的糖尿病腎病第三期患者100例，均符合1999年糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、有內(nèi)源性出血傾向者、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者、藥物過敏、血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L和臨床資料不全者。本研究患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。其中實(shí)驗(yàn)組有男28例，女22例，年齡36～69（57.2±6.77）歲；病程4～14（7.25±1.96）年。對(duì)照組有男27例，女23例，年齡35～65（56.9±6.81）歲；病程5～13（7.11±1.99）年。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，產(chǎn)品規(guī)格：0.15g*7s）治療，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上給予參芪芩二仙湯治療，組方：黨參20 g，黃芪30 g，仙靈脾15 g，仙茅5 g，巴戟天5 g，當(dāng)歸10 g，黃芩、黃柏各10 g，知母10 g，2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常或減少幅度超過基礎(chǔ)水平40%；有效：24 h尿蛋白定量較治療前減少但低于基礎(chǔ)水平40%；無效：24 h尿蛋白定量經(jīng)治療后未見減少。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr

入院時(shí)測(cè)定24 h尿總蛋白、尿白蛋白、尿肌酐、血肌酐，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），于療程結(jié)束后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組顯效31例，有效16例，無效3例，治療總有效率為94%（47/50）；對(duì)照組顯效17例，有效22例，無效11例，治療總有效率為78%（39/50）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.2 尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組尿總蛋白、尿白蛋白下降較對(duì)照組均有顯著差異。兩組Ccr較治療前均有所升高。見表1。

表1 兩組治療前后尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr的變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr的變化情況比較（±s）

組別時(shí)間Ccr（ml/min）尿總蛋白（mg/d）尿白蛋白（mg/d）實(shí)驗(yàn)組（n=50）治療前88±29255（139～808）124（78～328）治療后91±32114（45～439）*#43（8～267）*#對(duì)照組（n=50）治療前87±30214（133～639）144（43～349）治療后88±33124（68～401）59（24～240）

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹脹腹脹2例，惡心嘔吐1例，WBC計(jì)數(shù)減少1例，無肝功能損傷病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50）；對(duì)照組出現(xiàn)腹脹腹脹4例，惡心嘔吐2例，肝功能損傷1例，WBC計(jì)數(shù)減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%（9/50）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。

3 討 論

DN為糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，也是誘發(fā)尿毒癥、腎功能衰竭等嚴(yán)重病癥的主要原因之一，而微量白蛋白尿則是此類患者出現(xiàn)早期腎損害的重要標(biāo)志性物質(zhì)[2]，也是DN早期診斷和防治的重要指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN屬于“消渴”范疇，其病機(jī)在于消渴日久導(dǎo)致陰損及陽、脾腎兩虛，其中脾虛則失其散精之功，無法上輸水谷精微，氣不升反降，津液隨之趨下并滲入膀胱，致使患者小便頻且量多，同時(shí)統(tǒng)攝失度，清濁不分之時(shí)精微可隨尿液排出，則有尿濁現(xiàn)象；腎氣虧虛則失于收藏固澀，統(tǒng)攝封藏不利致精微流失并隨尿液排出，同時(shí)氣虛則陽微，無法溫潤(rùn)血脈，終致血行不利、脈絡(luò)淤阻。因此，治療時(shí)宜以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀為準(zhǔn)則。參芪芩二仙湯方中黃芪、黃芩等中藥對(duì)醛糖還原酶有較好的抑制作用，同時(shí)黃芩、巴戟天等還具有非酶糖化抑制作用，能抑制AGEs形成，減輕蛋白尿。上述諸藥合用可健脾益氣、補(bǔ)腎固精、活血化瘀并降濁，進(jìn)行明顯緩解癥狀，減少尿微量白蛋白，獲得理想療效[3]。本研究結(jié)果顯示，給予參芪芩二仙湯的實(shí)驗(yàn)組其治療總有效率高于僅給予纈沙坦治療的對(duì)照組，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常或明顯減少，實(shí)驗(yàn)組尿總蛋白、尿白蛋白下降較對(duì)照組均有顯著差異。兩組Ccr較治療前均有所升高，且不良反應(yīng)較少，提示采用參芪芩二仙湯治療糖尿病腎病療效確切，具有安全性、有效性和可行性，與報(bào)道基本一致[4]。

參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿效果顯著，減少患者尿微量蛋白的排泄量，有效緩解癥狀，且不良反應(yīng)較少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林子桐,張 超,沈雪梅.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2014,28(5):765-773.

[2] 吳海櫻,史菀萍,尤尚前.雷公藤多苷為主三聯(lián)藥物方案治療糖尿病腎病Ⅲ期臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(5):468-470.

[3] 霍光旭.糖尿病微量白蛋白尿中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,16:2140-2141.

[4] 張河云.加味參芪二仙湯治療脾腎氣虛夾瘀型早期糖尿病腎病45例[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(6):13-14.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3349.02