全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較

江翠紅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較

江翠紅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

目的 對全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉以及單純?nèi)砺樽淼膬煞N麻醉效果進行比較。方法 選取2015年1月～2015年6月連云港市灌南縣人民醫(yī)院進行的婦科腹腔鏡手術(shù)患者108例，對其進行隨機分配，分別為對照組以及觀察組，各組患者為54名。對照組的患者使用單純?nèi)砺樽恚^察組的患者使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，同時對兩組患者進行比較。結(jié)果 在進行手術(shù)的過程中，觀察組患者的各項生命指標均優(yōu)于對照組的患者，其中本文以血流動力學指標以及患者手術(shù)的時間以及蘇醒時間為重要研究指證，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過對比發(fā)現(xiàn)，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法要優(yōu)于單純使用全身麻醉的方法，具有非常重要的臨床學意義。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；單純?nèi)砺樽恚粚Ρ?/p>

在進行手術(shù)之前，選用合理的麻醉方式是決定手術(shù)正常進行以及成敗最為關(guān)鍵的因素之一，特別是在腹腔鏡手術(shù)的過程中，由于體位以及氣腹等生理特征的特點，使用麻醉方式的選擇在醫(yī)學領(lǐng)域存在不同見解，本文就此方面進行研究，得到更為科學化的驗證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年6月連云港市灌南縣人民醫(yī)院進行的婦科腹腔鏡手術(shù)患者108例，進行對照研究的這些患者平均年齡為36歲，其中最小的為25歲，最大的為56歲，體重平均為60 kg左右。對以上108例患者的其他相關(guān)因素，例如身體重要器官臟器的功能不全甚至是有所衰竭者，以及有相關(guān)藥物過敏或者是禁忌者，有內(nèi)分泌或者是高血壓合并癥患者。對所選取的患者進行隨機分組為觀察組和對照組，每組為54人，兩組患者從臨床各項數(shù)據(jù)的一般資料上進行比較，P＞0.05，差異均沒有統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2 方法

在觀察組以及對照組進行婦科腹腔鏡手術(shù)之前的三十分鐘，對兩組患者分別進行肌肉注射0.1毫克的苯巴比妥鈉以及0.5毫克的硫酸阿托品注射液。在患者手術(shù)治療結(jié)束以后均采取技術(shù)開放其機體靜脈通道，并對其各項生命指證進行24小時實時監(jiān)控。其中血液氧氣飽和度以及心電圖，心率等方面均進行監(jiān)測，從其他因素上排除導致兩組患者出現(xiàn)差異的可能性。

對觀察組的患者首先進行硬膜外的穿刺處理，同時對下腹部以及上腹部分別去L1-2和L8-9的間隙，并對患者的頭側(cè)進行置管，對觀察組的患者注射鹽酸利多可因，其濃度為2%，注射量為3毫升，同時根據(jù)患者的血流動力學指證對其硬膜外麻醉，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來決定注射量，并且在30分鐘之內(nèi)，注射生理鹽水300毫升。

兩組患者的全身麻醉均采用1～2 mg/kg丙泊酚注射液、0.3 μg/kg舒芬太尼注射液、2 mg咪唑安定注射液以及0.6 mg阿曲庫銨注射液，分別進行靜脈注射3到5分鐘以后進行氣管插管，同時使用麻醉機。

1.3 觀察指標

1.3.1 在圍術(shù)期對患者的血流動力學指標以及主要的生命特征進行觀察監(jiān)控：患者麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、建立氣腹后（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）、氣管插管拔管時（T4）等不同時間點的心率、血壓（收縮壓/舒張壓）。

1.3.2 有關(guān)臨床評價子宮松弛度的標準：首先是優(yōu)秀，患者的宮頸部分能通過陰道口完全拉出，并且韌帶以及子宮均較為松弛；其次是良好，患者的宮頸可以通過陰道口完全拉出，但是拉出的過程比較困難，韌帶以及子宮的松弛度不夠；然后是差，患者的宮頸無法完全拉出，并且韌帶以及子宮的松弛度非常差。

1.3.3 臨床上對所有的改善指證進行觀察：麻醉的蘇醒時間以及手術(shù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

以上的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析都是使用SPSS 17.0軟件，計量資料都是采用均數(shù)±標準差，組間對比使用t檢驗值，計數(shù)資料使用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

對觀察組以及對照組患者T0、T1期間收縮壓，舒張壓等方面的血流動力學指標進行分析，P＞0.05差異沒有統(tǒng)計學意義；在T2、T3、T4期間，觀察組的患者各項血流動力學指標明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05具有明顯的統(tǒng)計學意義。治療完成以后，通過對兩組患者的各項生命指標以及子宮的松弛程度等方面的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。對兩組患者的手術(shù)時間以及蘇醒時間進行對比發(fā)現(xiàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者圍術(shù)期血流動力學變化情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期血流動力學變化情況比較（±s）

表2 兩組患者子宮松弛程度改善情況比較 [n（%）]

3 討 論

通過對比試驗發(fā)現(xiàn)，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在目前的婦科患者腹腔鏡手術(shù)中的效果明顯優(yōu)于單純?nèi)砺樽恚趩渭兊娜砺樽碇校捎诟鞣N因素的影響，尤其是交感-腎上腺髓質(zhì)不能得到有效的阻滯，導致手術(shù)時間的增加以及蘇醒時間的延后，另外這種方式帶來的刺激更容易引起患者并發(fā)癥的應激反應。在本文中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式能夠更有效的阻滯神經(jīng)支配患者的子宮以及相關(guān)阻滯，從而能夠迅速的完成手術(shù)，并且后期的蘇醒時間較短。

表3 兩組患者臨床指標改善情況比較（min，±s）

表3 兩組患者臨床指標改善情況比較（min，±s）

通過對比試驗不難看出，在目前的臨床手術(shù)中，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式能夠更加迅速的滿足手術(shù)的要求，這也就綜合了全身麻醉與硬膜外的單純阻滯，能夠起到更加完美的肌松作用，能夠使得整個腹部的肌肉處于完全松弛的狀態(tài)。

綜上所述，在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中，使用這種全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果要對單純?nèi)砺樽淼男Ч煤芏啵栽谂R床上使用這種方法能夠更好的完成手術(shù)以及術(shù)后圍術(shù)期的恢復，作為這種較為完善的麻醉方式應該得到更多的推廣以及臨床上面的應用。

[1] 胡 佳,李有長,徐茜.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2016,02:129-132.

本文編輯：王雨辰

Objective To compare the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia and general anesthesia in two kinds of anesthesia.Methods A total of 108 patients in the first half of the year were selected as the research object,randomly assigned to the control group and the observation group,each group of patients with a total of 54 patients.Patients in the control group were treated with general anesthesia,while the patients in the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia,while the two groups were compared.Results In the process of operation,observe the vital index patients were better than patients in the control group,which based on the hemodynamics of patients,operation time and recovery time for important research indicated that statistically significant differences in P＜0.05.Conclusion It is found that the use of general anesthesia combined with epidural anesthesia is better than that of general

General anesthesia combined with epidural anesthesia;General anesthesia;Contrast

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ISSN.2095-8242.2017.15.2778.02